АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Первичная догоспитальная дифференциальная диагностика инсульта.

Принципиально важной задачей на догоспитальном этапе является проведение первой

дифференциальной диагностики ин с другими патологическими состояниями

имеющими клинической сходство с инсультом. К их числу относятся: гипогликемия,

судорожные состояния, черепно-мозговая травма, нейроинфекции, мигрень, объёмные

образования головного мозга, ряд психических расстройств, коматозные состояния в

следствии экзогенных и эндогенных интоксикаций различной этиологии.

Гипогликемия. Симптомы могут быть сходны с ОНМК и почти всегда возникают у

больных сахарным диабетом, принимающих гипогликемические препараты. Развитие

гипогликемии может сопровождаться генерализованным тонико-клоническим припад-

ком. Единственный способ правильно поставить диагноз — определить концентрацию

глюкозы в крови или (при отсутствии глюкометров) ввести 20% - 40% растворы

глюкозы внутривенно.

Эпилептический припадок. Внезапное начало и прекращение приступа; после

приступа обычно наступает сонливость или спутанность сознания; возможна очаговая

неврологическая симптоматика, исчезающая в течение 24 часов. В анамнезе могут

быть сходные приступы в прошлом, однако следует помнить, что эпилептический

припадок может развиться в дебюте инсульта и других острых заболеваний и

состояний: черепно-мозговой травмы, менингита, энцефалита, гипогликемии и др.

Черепно-мозговая травма (ЧМТ). Обязательным является факт травматического

повреждения головы. Амнезия, алкогольное или наркотическое опьянение, при

отсутствии очевидцев, всегда затрудняет постановку правильного диагноза. На первый

план в таких ситуациях выходит осмотр и пальпация головы, однако, следует учитывать,

что ЧМТ иногда не сопровождается повреждением мягких тканей головы и костей черепа.

Очаговые симптомы могут развиваться через некоторое время (светлый промежуток) от

момента получения травмы, но, как правило, всегда сочетаются с нарушением уровня

сознания и менингеальным синдромом. Зачастую в постановке диагноза ЧМТ помогает

диссоциация между выраженностью угнетения сознания и умеренными очаговыми

симптомами.

Нейроинфекции. Для менингита характерен выраженный менингеальный синдром.

Всегда при его остром развитии требуется дифференциальный диагноз между менингитом

и САК. В первом случае в клинической картине будут присутствовать и

общеинфекционные симптомы, тогда как во втором — первым и обязательным симптомом

будет интенсивная головная боль.

Энцефалит. Клиническая картина данного воспалительного поражения головного

мозга в большей степени напоминает развитие внутримозгового кровоизлияния. При этом

помимо выраженных очаговых, общемозговых и менингеальных симптомов при развитии

энцефалита предшествуют и сохраняются общеинфекционные признаки.

Осложненный приступ мигрени. По началу и наличию очаговой неврологической

симптоматики напоминает инсульт; до и после приступа наблюдается сильная головная

боль; часто выражены нарушения чувствительности и зрения; нарушения

чувствительности нередко носят распространенный характер. Состояние следует

подозревать у молодых пациентов, чаще женщин с сильными головными болями в

анамнезе; инсульт может сопровождать мигрень. Дифференциальной диагностике присту-

па мигрени и САК помогает отсутствие признаков нарушения сознания в первом случае и

обязательное наличие менигеальных симптомов во втором.

Объёмные образования головного мозга (опухоли, внутричерепные гематомы и пр.).

Очаговые симптомы развиваются в течение нескольких дней. Нередко в анамнезе у таких

больных имеются указания на наличие злокачественных опухолей (рак легкого,

молочных желез и др.) или травм.

Психические или функциональные расстройства ЦНС - симулирующие клинику

ОНМК, чаше встречаются в форме деменции, старческих психических расстройств или

истероидных реакций - в более молодом возрасте. Демонстрируемые при этом очаговые

симптомы не сопровождаются разницей мышечного тонуса и рефлексов, патологическими

рефлексами (например: подошвенный рефлекс Бабинского). Нарушения чувствитель-

ности у таких больных чаще всего распределяются строго по средней линии или по

анатомическим границам (уровень плечевого сустава, паховой складки). Отсутствуют

неврогенные расстройства глотания или функций тазовых органов. Заболеванию

предшествуют изменения личности, ориентировке или в поведении.

В более сложных и диагностически неясных ситуациях, особенно в случае

сочетания острого поражения ЦНС с соматической патологией требуется срочная

консультация невролога. На ДГЭ эту функцию могут выполнить неврологи

амбулаторно-поликлинической сети, а более оперативно консультант - невролог ДКПН

или направленные им врачи выездных нейрореанимационных бригад (НРБ) ГССМП.

Основной алгоритм диагностики ОНМК на догоспитальном этапе.

В каждом случае обследования пациента на наличие у него инсульта на ДГЭ

обязательно выполнение следующего диагностического алгоритма:

1. При опросе и сборе анамнестических данных:

В первую очередь установить точное время начала заболевания. Когда и в

какой последовательности появились клинические симптомы заболевания? Имеются

ли факторы риска (артериальная гипертензия, сахарный диабет, мерцательная

аритмия, ИБС, уже перенесенные в прошлом ОНМК или ЧМТ).

2. При объективном обследовании обязательны:

Оценка общего состояния и жизненно важных функций:

уровня угнетения сознания, проходимости дыхательных путей и дыхания,

кровообращения.

Визуальная оценка: внимательно осмотреть и пальпировать мягкие ткани

головы (выявления возможной черепно-мозговой травмы), осмотреть наружные

слуховые и носовые ходы (для выявления ликворо- и гематорреи).

Измерение частоты пульса, ЧСС, АД (на двух руках), частоты дыхания и

сатурации (пульсоксиметрия), аускультация сердца и легких, термометрия.

Электрокардиография.

Исследование глюкозы в крови.

3. При исследовании неврологического статуса необходимо:

Качественная оценка очаговой, общемозговой и менингиальной симптоматики с

фиксацией в медицинской документации. Проявлениями нарушений могут быть

изменения сознания, речи, двигательных функции (слабость в конечностях),

асимметрии лица, нарушения чувствительности (онемение), судорожные синдромы и

прочие симптомы.

Дата добавления: 2016-03-26 | Просмотры: 531 | Нарушение авторских прав