АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Основные действия при оказании помощи больным с ОНМК на вызове

Транспортировка больных с ОНМК

Инсульт — неотложное состояние, поэтому все пациенты с ОНМК должны

госпитализироваться в специализированные отделения многопрофильных

стационаров для лечения больных с инсультом (Приказ Минздрава России № 25 от

25.01.99 г.)

Медработники первичного звена городского здравоохранения (врач или

фельдшера), решив вопросы предварительного диагноза в пользу ОНМК, должны решить

дополнительно две другие задачи:

1. Имеются ли противопоказания для неотложной госпитализации в профильный

стационар?

2. Имеется ли необходимость в неотложной медицинской помощи (в том числе в

терапии) больному на догоспитальном этапе?

Стандарт действий бригад скорой помощи у больных с инсультом включает:

- обеспечение проходимости дыхательных путей, оценка и стабилизация дыхания

и системной гемодинамик; при критическом состоянии больного – немедленное начало

проведения интенсивной терапии; возможен вызов в помощь реанимационных бригад

ГССМП;

- проведение рутинного общетерапевтического обследования, включающего, кроме

осмотра, пульсоксиметрию, запись ЭКГ, определение сахара крови, термометрию;

- после оценки и стабилизации дыхания, проходимости дыхательных путей и

системной гемодинамики должен быть проведен целенаправленный неврологический

осмотр, в диагностически не ясных случаях возможна консультация по телефону у

невролога ДКПН ГССМП или вызов неврологической бригады СМП

- начало проведения базисной и симптоматической терапии;

- после первоначальной стабилизации общего состояние больного, как можно более

быстрая транспортировка его в специализированный стационар, в соответствии с

распоряжением врача-эвакуатора отдела госпитализации (БГ) ГССМП;

- во время транспортировки проводить мониторирование сердечно-легочной

деятельности, при необходимости продолжение симптоматической терапии;

- желательно уведомление медицинского персонала стационара о предстоящем

прибытии больного с инсультом, через диспетчерскую службу Скорой помощи (либо

врача-эвакуатора Отдела госпитализации) и диспетчерскую службу стационаров;

Такие последовательные шаги особенно важны для применения методов лечения,

эффективность которых зависит от места их осуществления (например: адресная

госпитализация больных с аневризматическими субарахноидальными кровоизлияниями)

или времени их применения (например: тромболитическая терапия (ТЛТ) при

ишемическом инсульте).

Показания и противопоказания к госпитализации больных с ОНМК

Оптимальное время госпитализации - первые 3 - 6 часов от начала инсульта. При

более поздней госпитализации значительно возрастает количество осложнений инсульта

и тяжесть последующей инвалидизации больных с ОНМК. В ситуации, когда врач

(фельдшер) Скорой помощи видит больного в течение первых 1 – 2 часов от начала

вероятного ишемического инсульта и первоначальная оценка состояния больного

подтверждает возможность проведения ТЛТ, необходима максимально быстрая доставка

его в соответствующий ангионеврологический центр (стационар).

Схема, с предварительным уведомлением о пациенте с ОНМК консультанта

невролога ДКПН, представляется нам более эффективной, т.к. последний своевременно

может сообщить в стационар о времени поступления и состоянии данного больного.

Показания к госпитализации:

- целесообразна госпитализация всех заболевших с острым нарушением

мозгового кровообращения (ОНМК), в том числе и с остро возникшими легкими

очаговыми симптомами («малый инсульт»), а также с ТИА:

- пациенты с подозрением на субарахноидальное кровоизлияние подлежат сроч-

ной госпитализации в нейрохирургический стационар, даже при относительно легком

течении заболевания. Несмотря на то, что возможность ошибочного диагноза САК в таких

случаях велика, постановка своевременного диагноза САК для этих пациентов является

жизненно важной;

- предпочтительно направлять в многопрофильные стационары с

нейрохирургическими отделениями и больных с вероятными кровоизлияниями в мозг;

обоснована перспективность для исходов инсульта госпитализации больных в первые 14 дней заболевания.

Транспортировку больных с инсультом любой степени тяжести необходимо проводить только в положении лежа, с приподнятым до угла в 30º головным концом, независимо от тяжести состояния больного.

Тяжелые по общему состоянию больные с ОНМК, доставляются бригадами скорой помощи в сопровождении персонала приемного отделения, непосредственно в отделение нейрореанимации или палаты интенсивной терапии. Остальные передаются в приемных отделениях дежурным врачам или неврологам стационаров – «с рук на руки»- с отметкой в медицинской документации о времени передачи.

Противопоказания к госпитализации:

Относительные:

• критические нарушения дыхания и кровообращения до их стабилизации;

психомоторное возбуждение и эпилептический статус до их купирования;

• терминальная кома, деменция в анамнезе с выраженной инвалидизацией до развития

инсульта, терминальная стадия онкологических заболеваний;

Абсолютные:

Письменно подтвержденный отказ пациента или его родственников от

госпитализации.

В этих случаях дальнейшая симптоматическая неотложная помощь и лечение

проводятся на дому под наблюдением персонала амбулаторно-поликлинических служб.

Больным с ОНМК по различным причинам оставшимся на амбулаторное лечение в

течении первых суток должна быть назначена базисная, симптоматическая и

нейропротективная терапия. Необходимость в их стационарном лечении в более поздние

сроки в течении инсульта, может быть обусловлена присоединением соматогенных

осложнений или развитием повторных эпизодов. Посещение невролога поликлиники

больного инсультом должно быть не реже двух раз в неделю.

Дата добавления: 2016-03-26 | Просмотры: 1781 | Нарушение авторских прав