АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Классификация деформирующего артроза.

Клиника.

Начало болезни незаметное. Первые симптомы неотчетливы. Больной часто не может определить давность своего заболевания. Незаметно появляются хруст в суставах при движении и небольшие периодические боли после значительной физической нагрузки, проходящие а покое. Боли при артрозах часто связано с движением ("стартовые боли"). Постепенно интенсивность болей увеличивается, они отмечаются после любой нагрузки, становятся более продолжительными, иногда появляются по ночам.

В противоположность "воспалительным болям" (при артритах) болевой синдром при артрозах носит главным образом механический характер, т.е. возникает при нагрузке на больной сустав, при ходьбе и наступании на ногу и обычно отсутствует в покое. Боли тупые и наиболее интенсивны по вечерам, после дневной нагрузки.

Чаще всего причинами болей при ДОА является реактивный синовит, периартрит и спазм близлежащих мышц. Причинами возникновения реактивного синовита являются чаще всего инфекция, травма, механическая перегрузка сустава. При наличии реактивного синовита наблюдаются так называемые стартовые боли, т.е. боли, возникающие при первых шагах больного, которые затем быстро исчезают и возобновляются после продолжающейся физической нагрузки. Стартовые боли могут возникать при трении друг о друга пораженных хрящей, на поверхности которых оседает хрящевой детрит. При первых движениях в суставе этот детрит выталкивается в суставную полость и боли прекращаются. Синовит может сопровождаться тендобурситом, тогда появляются боли при определенных движениях, связанные с сокращением пораженного сухожилия. Рефлекторный спазм близлежащих мышц вызывает постоянные боли при любом движении в суставе. Венозная гиперемия и стаз в субхондральной кости вызывают тупые, непрерывные ночные боли, исчезающие при ходьбе.

При наличии в суставной полости крупного костного или хрящевого отломка ("суставной мыши") может возникнуть внезапная острая боль, лишающая больного возможности сделать малейшее движение в данном суставе, так называемая блокада сустава, і Эта боль объясняется ущемлением "суставной мыши" между суставными поверхностями. При каком-то определенном движении "суставная мышь" выскальзывает из суставной поверхности и боль внезапно прекращается.

Кроме болевого синдрома, в начальной стадии артроза отмечаются небольшая крепитация при движениях в суставе (переходящая с развитием болезни в грубый хруст), кратковременная тугоподвижность при переходе из состояния покоя к активной деятель­ности, быстрая утомляемость регионарных мышц. При дальнейшем развитии болезни наряду с усилением болей появляется небольшое ограничение движений, связанное с рефлекторным спазмом мышц. В дальнейшем ограничение движении нарастает, что объясняется образованием сухожильно-мышечных контрактур, а также развитием остеофитоза. Больной жалуется на усиление болей при подъеме и особенно при спуске по лестнице. Постепенно развивается атрофия регионарных мышц.

При разработке диагностических критериев была предложена группа симптомов, наиболее важных для диагностики этого заболевания:

1) ночная боль в суставах;

2) боль при движении;

3) боль после состояния покоя.

4) утренняя скованность;

5) ограничение движения и хруст в суставах (крепитация);

6) костные разрастания;

7) сужение суставной цели;

8) краевые остеофиты и узелки;

9) субхондральный склероз;

10) кистевидные просветления в эпифизах.

При наличии шести из этих симптомов ставится диагноз определенного ДОА. Различают три клинико-рентгенологическис стадии артроза:

I стадия - незначительное ограничение суставной подвижности; на рентгенограмме - небольшие костные разрастания по краям суставной впадины, а также островки оссификации суставного хряща, суставная щель незначительно сужена;

II стадия - более ограничение подвижности сустава, грубый хруст при движениях, умеренная атрофия регионарных мышц; на рентгенограмме - значительные костные разрастания, сужение суставной щели в 2-3 раза по сравнению с нормой, субхондральный склероз;

III стадия - значительная деформация сустава с резким ограничением подвижности; рентгенологически - почти полное исчезновение суставной щели, выраженная деформация и уплотнение эпифизов, расширение суставных поверхностей за счет обширных краевых разрастаний, "суставные мыши". На фоне сочленяющихся костей отмечается склерозирование их соприкасающихся участков, внутри которых имеются единичные костные просветления.

Для диагностики артроза необходимы не только рентгенографические исследования, но также анализ биологических жидкостей.

В анализах мочи и крови при ДОА не обнаруживают отклонений от нормы. Лишь при наличии реактивного синовита может быть небольшое увеличение СОЭ до 20-25 мм/час.

Синовиальная жидкость значительно отличается от жидкости, исследуемой при артритах. Вязкость ее нормальная. Муциновый сгусток хороший. Количество клеток в 1 мл нормальное или слегка увеличено (не более 5-Ю³), при наличии синовита количество нейтрофилов не превышает 50%. При морфологическом исследовании биопсированной синовиальной оболочки наблюдается ее фиброзно-жировое перерождение без пролиферации покровных клеток, с атрофичными ворсинами и небольшим количеством сосудов.

Классификация деформирующего артроза.

ФОРМЫ.

1. Коксартроз - поражение тазобедренных суставов в 40% случаев.

2. Гонартроз - поражение коленных суставов - в 30% случаев.

3. Артроз дистальных межфаланговых суставов ("руки прачки") до 20%.

4. Деформирующий спондиллез 5-6%.

5. Межпозвоночный остеохондроз 5-6%.

6. Плечелопаточный периартроз (или синдром «замороженного плеча») - болезненная скованность плечевых суставов и мышц в плечевом поясе.

Коксартроз.

Чаще встречается у женщин. Клиника: "утиная" походка, боли в бедрах, ягодицах, в паху. Отмечается нарастание изменений с возрастом. Дебют заболевания чаще после 40 лет. Первыми признаками являются затруднение подъема по лестнице. Боли усиливаются к вечеру, после нагрузки. Отмечаются нарушения ротации суставов. Сопутствующими являются накожные проявления - покраснения и повышение температуры над суставом, уплотнение. Рентгенологические изменения неспецифичны. Гонартроз.

Артроз дистальных межфаланговых суставов. Проявляется плотными утолщениями в межфаланговых суставах, сопровождается ограничением подвижности, могут быть искривления, подвывихи. У женщин данная патология встречается в 4 раза чаще, чем у мужчин. Прогрессирование заболевания отмечается с молодого возраста и связано с постоянным охлаждением, контактом с водой, постоянным движением (вязальщицы и т.д.).

Течение ДОА в большинстве случаев длительное, хроническое с медленным нарастанием симптомов и без резко выраженных обострений. Однако в зависимости от ведущих патогенотаческих механизмов течение остеоартроза может быть вариабельным. Существуют ДОА с быстрой генерализацией процесса и костно-суставной деструкцией (эрозивный артроз). Подобное течение чаще наблюдается при полиостеоартрозе с наличием узелков Гебердена, а также у женщин в период менопаузы. Недостаток эстрогенов и соматотропных гормонов в этом периоде, осуществляющих регуляцию синтеза белков соединительной ткани, делает хрящ особенно уязвимым.

У мужчин, обладающих более мощным связочно-мышечным аппаратом, течение болезни более легкое - наблюдаются эпизодические полиартралгии со скромными и мало прогрессирующими изменениями на рентгенограмме. Такая картина особенно наблюдается при развитии артроза в пожилом возрасте.

При сочетании артроза с ожирением дегенерация суставного хряща и эволюция болезни также могут ускоряться, так как ожирение, помимо увеличения нагрузки на суставы ног, сопровождается слабостью связочно-мышечного аппарата вследствие адинамии этих больных, что ведет к неустойчивости, а следовательно, к нарушению конгруэнтности суставных поверхностей хряща.

Дата добавления: 2016-03-26 | Просмотры: 312 | Нарушение авторских прав