АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Клиническая картина. Кафедра Челюстно-лицевой хирургии

БЕЛОРУССКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

Кафедра Челюстно-лицевой хирургии

Заведующий Кафедрой Ластовка А.С.

УИРС по теме: “Артроз височнонижнечеюстного сустава”

Подготовил студент 499 группы

Стоматологического факультета

Войтехович М.Е.

преподаватель:

Шабанович А.Б.

Артроз - хроническое дегенеративное заболевание суставов, в основе которого лежит дегенерация суставного хряща с последующим изменением костных суставных полостей, развитием краевых остеомиелитов, деформацией суставов, а также развитием умеренного синовиита.

Классификация:

ПО Безруков, Ильин (1997) Артрозы относится к артикулярным (при которых патологический процесс развивается в тканях сустава: суставная головка, суставной диск, сустав -ная капсула, внутрисуставные связки) самостоятельным невоспалительным заболеваниям ВНЧС

Делятся на:

· 1-чные или генерализованные (не связанные с внутренними нарушениями)

· 2-чные (связанные с внутренними нарушениями ВНЧС)

По характеру изменений:

§ Склерозирующий (склероз в поверхностных и глублежащих слоях губчатой кости элементов сустава)

§ Деформирующий (деформация кости, которая часто сопровождается образованием на головке нижней челюсти остеофитов)

R-ки выделяют 4 стадии:

1) Неравномерное, нечеткое сужение суставной щели

2) Наличие остеоидов по периферии (костная ткань на стадии формирования, предшествующей минерализации ее межклеточного вещества)

3) Почти полное отсутствие суставной щели, большое кол-во остеофитов

4) Разрастание кист

Этиология

К общим причинам заболевания относят нарушения обмена веществ, нарушение иннервации кровообращения в области сустава, гормональные перестройки, сказывающиеся на метаболических процессах, общие инфекционные заболевания, осложняющиеся артритами, травмы.

Местные факторы

· Бруксизм, проявляющийся скрежетанием зубов.

· Отсутствие коренных зубов.

· Патологическая стираемость зубов.

· Деформированные окклюзионные поверхности зубов.

· Некачественные зубные протезы.

· Нарушенный прикус.

Факторы риска

· 50-летний возрастной рубеж

· период менопаузы, для которого характерно снижение выработки женских половых гормонов, принимающих участие в метаболизме костно-хрящевой ткани

· генетический фактор

· хирургическое вмешательство в височно-нижнечелюстной сустав в анамнезе

· воспалительные процессы, протекающие в суставе нижней челюсти длительное время

· присутствие в анамнезе остеоартроза других суставов

Главный принцип: несоответствие величины нагрузок и степени сопротивляемости сустава

1-чные возникают в ранее неизмененных суставах, на фоне избыточных нагрузок, также предполагают недиагностированные дисплазии и генетические факторы.

2-чные вследствие перенесенных травм и артритов

Патогенез

Дистрофические изменения сопровождается снижением способности суставного хряща противостоять нагрузкам и это приводит его микротравмам и разрушению. Перфорация суставного диска сказывается на подлежащей костной ткани, вызывая ее перестройку и чрезмерное разрастание с образованием остеофитов. Головка мыщелка нижней челюсти деформируется, приобретает крючковидную или булавовидную форму, суставная щель сужается, отмечается дистрофия связочного аппарата и жевательных мышц на стороне поражения.

В суставе развиваются компенсаторно-приспособительные процессы. В фазе становления включаются все структурные резервы и изменения обмена в клетках и тканях сустава. В следующей фазе возникает перестройка структуры и обмена в клетках и тканях сустава, обеспечивающая функционирование его в условиях измененной нагрузки.

Со временем компенсаторно-приспособительные возможности сустава истощаются, развивается патология: происходит изменение структуры в элементах сустава в результате его перегрузки, возникают дистрофические процессы, истончение диска, деформация головки нижней челюсти, асинхронные движения нижней челюсти.

1. В поверхностных слоях снижается кол-во протеогликанов

2. Гетеродегидратация

3. Некротический процесс в хондроцитах

4. Снижение их числа

5. Уплотнение коллагеновых волокон

6. Стираются суставные поверхности, лишенные хряща - хондроостеосклероз

7. На периферии происходит компенсаторное разрастание хряща

8. Кальцификация

9. Образование остеофита

10. Возникает реактивных синовит

11. Суставные поверхности костей испытывают повышенную нагрузку – происходит остеопороз суставных пов-стей

12. Появляются кисты

13. Анкилоз

Жалобы

§ Постоянную ноющую, тупую боль (Может отсутствовать от умеренной до сильной при дви жении, постоянная при синовите)

§ патологических шумов, хруст, крепитацию, щелканье. тугоподвижность сустава, особенно по утрам,

§ отмечают ограничение открывания рта, смещение нижней челюсти в сторону.

§ Могут быть жалобы на разжевывание пищи лишь на одной стороне, так как жевание на противоположной стороне вызывает боли и неудобства.

§ боли в области глаза и уха на стороне поражения сустава, головную боль, глоссалгию,парестезию слизистой оболочки полости рта, сниже­ние остроты слуха.

Следует помнить, что не все признаки нозологии встречаются одновременно у каждого больного.

Клиническая картина

§ Общее состояние больного остается удовлетворитель­ным (при синовите повышение T тела, потливость, слабость)

§ Местные признаки воспаления отсут­ствуют: окраска кожи не изменена, она неотечна, может наблюдаться припухлость, но чувствительность в ушно-височной области может быть понижена, что объясняется развивающимся невритом ушно-височного нерва.

§ В крови не происходит выраженных патологи­ческих изменений, но СОЭ увеличена, а реакция на С-реактивный белок положительная.

§ уменьшение высоты нижнего отдела лица, на что указывают выраженные носогубные складки, западение губ, мацерация в углах рта;

§ асимметрия лица вследствие смещения нижней челюсти в сторону пораженного сустава.

§ Тугоподвижность (В результате нарушения конгруэнтности суставных поверхностей, спазма мышц, изменений в суставной капсуле и в периартикулярных тканях)

§ При открывании рта заметно, как нижняя челюсть отклоняется в больную сторону либо в самом начале движения, либо к его концу (S-образные движения в здоровую сторону, щелчок в больной). Здесь могут быть различные варианты: нижняя резцовая точка при открывании рта образует кривую, но в конце устанавливается в одной линии с верхней резцовой точкой; нижняя резцовая точка при открывании рта перемещается без отклонений, лишь в конце открывания рта смещается в сторону.

§ Дальнейшее развитие остеоартроза ВНЧС приводит к резкому ограничению открывания рта и нарушению нормального питания.

Диагностика

Осмотр на наличие припухлости. В полости рта: отсутствие зубов, патологическая стираемость зубов, недоброкачественные зубные протезы, повышенная или пониженная межальвеолярная высота, деформированные окклюзионные поверхности отдельных зубов и зубных рядов, создающие преждевременные окклюзионные контакты, препятствия или неправильные направления движению нижней челюсти.

Биманульная пальпация ВНЧС – увеличение экскурсии сустава, смещение головки, локальная болезненность

Пальпация жевательных мышц (При синовите — болезненность всех жевательных мышц на стороне больно -го сустава (рефлек -торная контрактура)

Аускультация сустава – хруст, щелчки, креципитация

Дата добавления: 2016-03-26 | Просмотры: 336 | Нарушение авторских прав