АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Повреждения поджелудочной железы

Изолированные повреждения встречаются в 1—5 % случаев.

Классификация:

• ушибы и гематомы поджелудочной железы без повреждения капсулы;

• неполные, частичные разрывы паренхимы или капсулы железы;

• полные разрывы;

• отрывы железы.

По локализации: головка, тело и хвост.

Клиника: сильные боли в эпигастральной области с иррадиацией в спину; бледность кожи, частый пульс, снижение артериального давления, рвота. Живот резко болезнен при пальпации; напряжение мышц выявляется спустя 4—6 ч после травмы. Повышение температуры, нарастание интоксикации свидетельствуют о травматическом панкреатите.

Для диагностики имеет значение определение уровня ферментов крови (амилазы, липазы), билирубина; лапароскопия, УЗИ, компьютерная томография.

Неотложные мероприятия при травме живота на догоспитальном этапе:

• извлечение пострадавшего из-под завалов;

• очищение рта;

• при необходимости — проведение искусственного дыхания и непрямого массажа сердца.

Первая помощь должна быть максимально эффективной и оказываться в кратчайшие сроки:

• эвакуация в лечебное учреждение;

• перед транспортировкой — введение обезболивающих средств для предупреждения болевого шока, ингаляция кислорода, аппаратное дыхание, внутривенное введение растворов (плазмо- и кровозамещающих).

Неотложные мероприятия при сочетанной травме на госпитальном этапе

Если состояние больного требует реанимационных мероприятий, то их проводят непосредственно в приемном отделении. Наряду с реанимационными мероприятиями одновременно проводится диагностическая работа: общий анализ крови и мочи; определение ОЦК, диуреза, рентгенография черепа, груди, таза, конечностей, катетеризация мочевого пузыря (в бессознательном состоянии, при алкогольном опьянении), ретрография и цистография для исключения повреждения мочевого пузыря; УЗИ, лапароцентез, лапароскопия; осмотр специалистами — нейрохирургом, ЛОР-врачом, травматологом.

Больным, у которых исключены повреждения внутренних органов, проводится комплексная консервативная терапия. При сочетанной тяжелой травме соблюдаются правила трех катетеров: катетеризация крупных вен, зонд в желудок и катетер в мочевой пузырь.

Если больным показана операция, то выполняется комплекс мероприятий, включающих искусственную вентиляцию легких (ИВЛ), адекватную инфузионную терапию, дренирование плевральной полости, трахеостомию, новокаиновые блокады, лапароцентез.

Лапароцентез

Диагностический прокол брюшной стенки выполняется под местной новокаиновой анестезией: по средней линии ниже пупка на 3—4 см делается надрез кожи, подкожно-жировой клетчатки, апоневроза. С помощью троакара производится прокол брюшной полости, через его гильзу вводится полиэтиленовый катетер. Если по нему поступает кровь, желчь, то показана экстренная операция. Если отделяемого не получено, то по катетеру в брюшную полость вводят физиологический раствор (500 мл). Полученная жидкость отправляется на исследование.

Операция в первую очередь направлена на устранение источника кровотечения или перитонита.

Дата добавления: 2016-03-26 | Просмотры: 256 | Нарушение авторских прав