 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Перечень практических уменийНеонатология
Гематология
Перечень практических умений Перечень практических умений по детским болезням для сдачи экзамена на 5 курсе педиатрического факультета
Задача № 1 Больной А., 7 лет, поступил в отделение с жалобами на повышение температуры, слабость, бледность кожи, боль в ногах, появление синяков на теле, увеличение лимфатических узлов. Анамнез заболевания: считает себя больным в течение месяца. Сначала появилась слабость, бледность кожи, боли в ногах, повысилась температура, затем отметили увеличение лимфатических узлов. За 2 дня до поступления появились синяки на теле, обильные носовые кровотечения, кровоточивость из мест инъекций. При обследовании в поликлинике выявлены изменения в гемограмме, в связи с чем ребенок госпитализирован. Анамнез жизни без особенностей. Физическое, нервно-психическое развитие по возрасту. Наследственность не отягощена. Из перенесенных заболеваний отмечают ОРВИ 2-3 раза в год. Состояние при поступлении тяжелое: ребенок вялый, кожа бледная. Явления язвенно-некротического стоматита. На коже туловища, конечностей масса петехий, экхимозов различных размеров и окраски. Отмечается увеличение шейных, подмышечных и паховых лимфатических узлов до 1-2 см в диаметре. В легких жесткое дыхание. Тоны сердца ритмичные, выслушивается средней интенсивности систолический шум на верхушке, в V точке. Живот увеличен в размере. Печень выступает из-под края реберной дуги на 4-5 см, селезенка — на 6 см. Гемограмма: эритроциты 2,5×1012/л, гемоглобин 62 г/л, ретикулоциты 0,1%, тромбоциты 13×109/л, лейкоциты 18,4×109/л, эозинофилы 1%, п/ядерные 1%, с/ядерные 2%, лимфоциты 70%, моноциты 6%, бластные клетки 20%, СОЭ 74 мм/час. Миелограмма: цитоз 600×109/л, бластные клетки 85%, мегакариоцитарный росток угнетен. Задание:
Задача № 2 Больная 1,5 г., поступает с жалобами на наличие синяков на туловище, конечностях, частые обильные носовые кровотечения, бледность кожи. Заболела через 10 дней после проведения профпрививки. Вначале появилась сыпь на руках, ногах, туловище, затем присоединились носовые кровотечения (обратились к педиатру, направлена на стационарное лечение). Анамнез жизни: ребенок от II нормально протекавшей беременности, срочных родов, масса при рождении 3100 г. Рос и развивался соответственно возрасту. Профпрививки по календарю. Из перенесенных заболеваний отмечают частые ОРВИ. Объективно: состояние средней тяжести. Кожа бледная, на коже туловища, конечностях петехии, экхимозы, несимметричные, полиморфные, полихромные элементы. Лимфатические узлы не увеличены. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца ритмичные, нежный, короткий систолический шум на верхушке, в V точке. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не пальпируются. Физиологические отправления не нарушены. Гемограмма: гемоглобин 92 г/л, эритроциты 3,1×1012/л, ретикулоциты 3,5%, тромбоциты 15×109/л, лейкоциты 6,8×109/л, эозинофилы 2%, п/ядерные 2%, с/ядерные 36%, лимфоциты 52%, моноциты 8%, СОЭ 18 мм/час. Коагулограмма: фибриноген 200 мг%, время рекальцификации 60 сек., тромбиновое время 18 сек., ПТИ-80%, ретракция кровяного сгустка 30%. Миелограмма: цитоз 220×109/л, бласты 0,5%, мегакариоциты в большом количестве. Задание:
Задача № 3 Больная В., 5 лет, поступила с жалобами на появление сыпи на ногах, ягодицах, припухлость и боли в коленных суставах, боли в животе. Из анамнеза заболевания известно, что у ребенка через три дня после перенесенного ОРВИ появилась сыпь на ногах, затем присоединилась припухлость суставов, боли в животе. Обратились к участковому педиатру, который направил ребенка на стационарное лечение. Анамнез жизни: от 1 нормально протекавшей беременности, срочных родов, масса при рождении 3700 г. Рос и развивался по возрасту. Привит по календарю. Из перечисленных заболеваний отмечает частые ОРВИ, хронический тонзиллит. Пищевая аллергия (после употребления цитрусовых — крапивница). При осмотре: состояние средней тяжести. На передней поверхности голеней, ягодицах, на разгибательных поверхностях суставов симметричная папулезная геморрагическая мономорфная сыпь. Движения в коленных суставах болезненные, ограничены. Изменений со стороны дыхательной и сердечно-сосудистой систем не выявлено. Живот мягкий, умеренно болезненный по ходу кишечника. Печень и селезенка не увеличены. Физиологические отправления не нарушены. Гемограмма: эритроциты 4,1×1012/л, гемоглобин 140 г/л, лейкоциты 15,7×109/л, базофилы 0%, эозинофилы 7%, п/ядерные 1%, с/ядерные 59%, лимфоциты 28%, моноциты 7%, СОЭ 23 мм/час. Коагулограмма: время свертывания крови 2 мин. Фибриноген 480 мг%, время рекальцификации 60 сек, ПТИ 104%. Общий анализ мочи: удельный вес 1014, белок отр., лейкоциты 1-1-0 в поле зрения. Задание:
Задача № 4 Больной А., 7 лет, поступает с жалобами на кровоточивость из лунки удаленного зуба, слабость, головокружение. Наблюдается по поводу данного заболевания с 2 лет. Но родители отмечали, что с 10-месячного возраста даже при незначительной травме возникали кровоподтеки и кровоизлияния в полость суставов. У дяди по материнской линии подобное заболевание. Состояние при поступлении тяжелое. Кожные покровы, видимые слизистые бледной окраски. Отмечается кровотечение из лунки зуба. Подкожно-жировая клетчатка развита удовлетворительно. Голеностопные суставы деформированы, движения ограничены. Мышечная гипотония. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца ритмичные, приглушены. Тахикардия до 118 в мин. Живот мягкий. Печень, селезенка не увеличены. Физиологические отправления не нарушены. Гемограмма: эритроциты 2,7×1012/л, гемоглобин 78 г/л, ЦП 0,8, ретикулоциты 6,9%, тромбоциты 280×109/л, лейкоциты 6,0×109/л, эозинофилы 1%, п/ядерные 1%, с/ядерные 63%, лимфоциты 28%, моноциты 7%, СОЭ 20 мм/час. Время свертывания более 10 мин., уровень VIII фактора 7%. Время кровотечения 4 мин. Задание:
Задача № 5 Больной М., 2 лет, поступает с жалобами на слабость, головокружение, повышенную утомляемость, периодически появляющееся желтушное окрашивание кожи. Из анамнеза заболевания известно, что ребенок болен с двух месяцев, когда впервые обратили внимание на желтушное окрашивание, бледность кожи. В условиях стационара ребенок не обследовался, но известно, что мама ребенка в детстве болела подобным заболеванием, по поводу чего была удалена селезенка. При осмотре: состояние ребенка средней тяжести, правильного телосложения, удовлетворительного питания. Выявлены стигмы дизэмбриогенеза: «башенный» череп, широкая переносица, готическое небо и др. Лимфатические узлы не увеличены. Носовое дыхание свободное. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца ритмичные, систолический шум функционального характера на верхушке и в V точке. Живот обычной формы. Печень у края реберной дуги, селезенка +5 см из-под края реберной дуги. Стул регулярный, окрашен. Моча светлая. Гемограмма: эритроциты 2,9×1012/л, гемоглобин 81 г/л, ЦП 0,9, ретикулоциты 15%, лейкоциты 6,0×109/л, эозинофилы 1%, базофилы 1%, п/ядерные 2%, с/ядерные 37%, лимфоциты 50%, моноциты 9%, СОЭ 37 мм/час. Минимальная осмотическая стойкость эритроцитов: 0,6% р-ра хлорида натрия. Максимальная осмотическая резистентность в 0,3% р-ре хлорида натрия. Задание:
Задача № 6 Девочка П. родилась при сроке беременности 34 недели с массой тела 1900 г., ростом 41 см, от здоровых родителей. В анамнезе у матери 2 искусственных аборта, течение настоящей беременности без особенностей. Роды в головном предлежании, осложнены частичной преждевременной отслойкой низко расположенной плаценты. Оценка по шкале Апгар 4-6 баллов. В первые часы жизни состояние ребенка расценивалось как тяжелое. Незначительный цианоз кожных покровов, ЧД 60 в 1 минуту. Отмечалось вздутие передневерхних отделов грудной клетки, умеренное втяжение мечевидного отростка и межреберий во время вдоха. Через 7 часов после рождения состояние ребенка ухудшилось и было расценено как очень тяжелое. Ребенок постанывает. Физиологические рефлексы угнетены. Мышечный тонус снижен. Усилились цианоз кожных покровов, одышка. Опускание подбородка на выдохе, выраженное втяжение межреберий, грудины во время вдоха. Над легкими перкуторный звук с коробочным оттенком по всем легочным полям, дыхание ослаблено, множество крепитирующих хрипов, ЧД 80 в мин. Сердечные тоны приглушены, нежный систолический шум на верхушке. ЧСС 150 в мин. Печень выступает из-под реберной дуги на 2,5 см. Показатели КЩС: pH 7,13, ВЕ −15.45 мэкв/л, рСО2 52 мм.рт.ст, рО2 41 мм рт.ст. На рентгенограмме — общее снижение воздушности обоих легких, нодозно-ретикулярный рисунок. В возрасте 7 часов ребенок переведен на ИВЛ. Задание
Задача № 7 Ребенок Б. родился недоношенным с массой тела 1900 г. от III беременности, протекавшей с токсикозом во II половине, анемией беременных. Две предыдущие беременности закончились медицинскими абортами. Мать во второй половине беременности перенесла грипп, осложненный острым бронхитом. Получала стационарное лечение в отделении патологии беременных. Ребенок родился с оценкой по шкале Апгар на I минуте-5 баллов, на 5 минуте-7 баллов. К груди не прикладывался. Через 12 часов после рождения у ребенка появилась желтуха, интенсивность которой нарастала. На вторые сутки жизни состояние ребенка расценивалось как тяжелое, вялый, гиподинамичный, двигательная активность снижена. Крик слабый. Рефлексы новорожденных снижены. Сосет слабо, периодически срыгивает. Большой родничок не напряжен. Кожа незрелая, желтушная, периоральный цианоз. В легких дыхание ослабленное. Тоны сердца приглушены, систолический шум на верхушке. Печень выступает из-под реберной дуги на 3 см, селезенка на 1 см. Меконий отошел. Мочился, моча светлая. При обследовании получены следующие данные: кровь матери О (I) резус — отрицательная, кровь ребенка — О (1) резус - положительная. Гематологические данные: билирубин пуповинной крови 62 мкмоль/л. Билирубин сыворотки крови через 12 часов после рождения — 185 мкмоль/л, через 15 часов — 205 мкмоль/л. Общий анализ крови в первые сутки: эритроциты 4,6×1012/л, гемоглобин 138 г/л, гематокрит 45%, цветной показатель 0,9, ретикулоциты 31%, тромбоциты 297×109/л, лейкоциты 13×109/л, миелоциты 1%, юные 9%, палочкоядерные 11%, сегментоядерные 57%, лимфоциты 13%, моноциты 3%, СОЭ 6 мм/час. Нормобласты 23 на 100 лейкоцитов. Анизоцитоз+, пойкилоцитоз+. Задание
Задача № 8 Мальчик А. родился от II доношенной беременности, I родов. Антенатальиый период был отягощен перенесенными матерью гриппом в 20 недель, ОРВИ в 38 недель с подъемом температуры до 380 С. Масса тела при рождении 3500 г, рост 54 см. Оценка по шкале Апгар на 1-й мин. — 6 баллов, на 5-й мин.- 8 баллов На второй день жизни у ребенка появилось желтушное окрашивание кожных покровов. Реакция на осмотр беспокойная. Сосет активно, срыгивает молоком. Дыхание пуэрильное. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. Живот мягкий, печень +2 см из-под края реберной дуги, селезенка не пальпируется. Концентрация билирубина на 2-е сутки жизни составила 250 мкмоль/л. Общий анализ крови: эритроциты 4,9×1012/л, гемоглобин 148 г/л, ЦП 0.9, ретикулоциты 28%, тромбоциты 297×109/л, лейкоциты 19×109/л, миелоциты 4%, юные 2%, п/ядерные 12%, с/ядерные 48%, лимфоциты 19%, моноциты 3%, СОЭ 6 мм/ч, анизоцитоз, пойкилоцитоз. Группа крови матери 0(I), Rh+. Группа крови ребенка А(II), Rh+. Задание
Задача № 9 Новорожденная девочка, возраст 2 дня. Родилась от III беременности, I срочных родов. Первые 2 беременности закончились самопроизвольным выкидышем на 8-ой и 12-ой неделях. Настоящая беременность протекала с явлениями нефропатии II степени. Дважды, в 6 и 18 недель мать перенесла ОРВИ. Матери 35 лет, отцу 43 года. Продолжительность родов 16 часов. Масса тела девочки при рождении — 2550 г., длина — 49 см. Оценка по шкале Апгар на первой минуте — 6 баллов, на 5 минуте — 8 баллов. Ребенок при осмотре на 1-е сутки жизни вялый, крик слабый, отмечается мышечная гипотония. Рефлексы орального автоматизма живые. Защитный рефлекс вялый, выявляется после длительной латентной фазы. Рефлекс ползания практически отсутствует. Рефлексы опоры и автоматической походки вялые. Кожа сухая, бледно-розовая, с желтушным оттенком. Подкожно- жировой слой развит слабо. Отмечается деформация ушных раковин, высокое небо, прогнатизм, глазной гипертелоризм. Со стороны внутренних органов патологических изменений не выявлено. При обследовании получены следующие результаты: ОАК: гемоглобин 220 г/л, эритроциты 6.5×1012/л, лейкоциты 15×109/л, палочкоядерные 4%, сегментоядерные 60%, лимфоциты 28%, моноциты 8%, тромбоциты 200×109/л, гематокрит 65%. Билирубин на 2 сутки жизни — 85 мкмоль/ л, фракция непрямая. Бак.посевы с кожи подмышечной впадины, наружного слухового прохода отрицательные. Реакция Сейбина-Фельдмана отрицательная у матери и ребенка. Противогерпетические антитела методом иммуноферментного анализа в крови матери и ребенка не обнаружены. В моче цитомегалы не выявлены. IgM в пуповинной крови — 0.1 г/л, СРБ (-). Нейросонография — ишемия головного мозга. В последующие дни состояние ребенка улучшилось. Стал активнее, рефлексы периода новорожденности живые. К груди приложен на 1-е сутки. Убыль массы составила 200г. С 6-го дня начал прибавлять в массе. Сохранялась слабая желтушность кожи. Выписан на 7 день жизни с массой тела 2500г в удовлетворительном состоянии. Задание
Задача № 10 Новорожденный ребенок с массой тела 3000 г, ростом 52 см родился от II беременности, I срочных родов в переднем виде затылочного предлежания. Оценка по шкале Апгар на 1-ой минуте 6 баллов, на 5-ой — 7 баллов. Матери 17 лет. I беременность закончилась медицинским абортом в 17 недель. Акушерский диагноз: Беременность 40 недель. Сочетанный гестоз, нефропатия I на фоне хронического пиелонефрита. Многоводие. Хроническая внутриутробная гипоксия плода. Эпизиотомия. Во время беременности перенесла ОРВИ в 20 недель. У матери 0(I) резус-отрицательная кровь, у ребенка — 0 (I) резус-положительная кровь. В крови из пуповины билирубин — 50 мкмоль/л. В первые часы жизни появилась желтушность кожных покровов, почасовой прирост билирубина крови — 9,7 мкмоль/л, реакция непрямая. В общем анализе крови гемоглобин 140 г/л, эритроциты 4,0×1012/л, лейкоциты 18×109/л. Произведена операция заменного переливания крови, перелито 500 мл 0 (I) резус-отрицательной крови. Ребенок выписан на 12 день жизни. Задание
Задача № 11 Новорожденный мальчик с массой тела 2250 г. ростом 44 см родился от II беременности, II родов. Роды преждевременные в переднем виде затылочного предлежания при сроке беременности 35 недель. В анамнезе матери хронический пиелонефрит, анемия легкой степени. Беременность протекала с угрозой прерывания в 22 недели, нефропатией III ст. Ребенок извлечен кесаревым сечением с оценкой по шкале Апгар на 1-ой минуте 3 балла, на 5-ой минуте — 5 баллов. Состояние ребенка оценено как тяжелое, реакция на осмотр снижена, мышечная гипотония. Умеренный акроцианоз, цианоз носогубного треугольника. На губах пенистые выделения. При дыхании раздувание крыльев носа, легкое втяжение межреберий на вдохе. Частота дыхания 64 в минуту. При аускультации грудной клетки слышны экспираторные шумы. Ритм сердца правильный, частота сердечных сокращений 160 в минуту. В динамике патологические симптомы нарастали, появилось заметное западение мечевидного отростка грудины на вдохе, усилился акроцианоз, более выраженными стали мышечная гипотония, гипорефлексия. На рентгенограмме органов грудной клетки: помутнение легочной ткани в области корней легких, сетчатозернистый рисунок в виде «сот», воздушная бронхограмма. Общий анализ крови: гемоглобин 200 г/л, эритроциты 5,3×1012/л, лейкоциты 12,4×109/л, палочкоядерные 4%, сегментоядерные 70%, лимфоциты 16%, моноциты 8%, эозинофилы 2%. Задание:
Задача № 12 Доношенная девочка массой 3100г., ростом 52 см родилась от второй беременности, протекавшей с нефропатией II степени, с оценкой по Апгар 7/8 баллов. Состояние ребенка удовлетворительное. Приложен к груди через 2 часа после рождения., с первого дня находится совместно с матерью. Сосет грудь активно, не срыгивает. Пуповинный остаток удален на 3 сутки. Вакцинация БЦЖ, взятие крови на фенилкетонурию и врожденный гипотиреоз проведены на 3 сутки жизни. Ребенок выписан из роддома в удовлетворительном состоянии на 5 сутки жизни. Кожные покровы с легким желтушным оттенком, с единичными элементами токсической эритемы на разгибательных поверхностях ручек. Отмечается нагрубание обеих молочных желез. Дыхание пуэрильное, ЧД 44 в мин. Сердцебиение ритмичное, отчетливое, ЧСС 136 в мин. Живот мягкий. Половые губы отечные, из половой щели скудное слизистое отделяемое. Стул желтого цвета, переваренный. Задание
Задача № 14 Ребенок И. родился при сроке беременности 32 недели, поступил на 2 этап выхаживания в возрасте 10 дней с массой 1700 г. Диагноз при поступлении: внутриутробная пневмония, острое течение, среднетяжелая форма; Сопутствующий: недоношенность 32 недели. Общее состояние при поступление тяжелое. Гиперестезия, повышенная двигательная активность, мышечная дистония, спонтанный рефлекс Моро, грубый атетоз, страбизм, руминация, оперкулярные пароксизмы. Гипотермия. Рефлексы спинального автоматизма угнетены. Кожа и слизистые бледно-розовые, с легким субиктеричным оттенком, легкой мраморностью, цианоз носогубного треугольника, легкий акроцианоз. Отмечаются отеки в области нижних конечностей, передней брюшной стенки и на спине. Дыхание с втяжением межреберий, западением грудины. Частота дыхания 60 в минуту. Тоны сердца приглушены, ЧСС 158 в минуту. На рентгенограмме органов грудной клетки: острая деформация корня легкого, очаговые тени с неровными контурами, негомогенной структуры по всем легочным полям, контуры сердца не изменены. Куполы диафрагмы в норме. ОАК: гемоглобин 145 г/л, эритроциты 4,6×1012/л, лейкоциты 18,0×109/л, палочкоядерные 4%, сегментоядерные 50%, лимфоциты 40%, моноциты 5%, эоэинофилы 1%, гематокрит 45%, СОЭ 8 мм/ч. Проведена спинно-мозговая пункция: ликвор частыми каплями, ксантохромный, клетки 30 в 1 мм3 , преобладают лимфоциты, сахар 1,5 ммоль/л, белок 2,5 г/л. Задание
Задача № 15 Доношенный новорожденный мальчик, 10 дней, массой 3000 г, поступил в стационар из родильного дома на 5-й день болезни в очень тяжелом состоянии: вялый, срыгивает, температура тела 38,60 С. Кожа бледно- желтушная с сероватым оттенком и мраморным рисунком, периоральный цианоз, выраженная венозная сеть на передней брюшной стенке. Дыхание с участием вспомогательной мускулатуры. Перкуторно над легкими симметричный легочный звук. Дыхание пуэрильное. ЧД- 48 в мин. Сердечные тоны ритмичные, границы сердца расширены, ЧСС- 168 в мин. Отмечается ограничение активных движений в правом плечевом суставе, выраженная отечность, гиперемия кожи над ним с участками размягчения. Пупочная ранка с серозным отделяемым, кверху пальпируется тяж. Живот умеренно вздут, печень выступает из- под края реберной дуги на 3 см, селезенка на 2 см. Стул с примесью зелени и слизи. Неврологический статус: ребенок гиподинамичен, мышечный тонус снижен, рефлексы периода новорожденности угнетены. Большой родничок 2,0×2,0 см, не напряжен, не выбухает. Менингиальные симптомы не определяются. При поступлении в анализе крови: гемоглобин 140 г/л, эритроциты 4,1×1012/л, гематокрит 45%, тромбоциты 180×109/л; в коагулограмме: время кровотечения по Дуке 2 мин, свертываемость крови по Ли-Уайту 3 мин., ПТИ 110%, фибриноген Б+, этаноловый и протаминсульфатный тесты положительные. Задание
Задача № 16 Ребенок М. от первой беременности, первых родов. Матери 35 лет, страдает хроническим пиелонефритом. У матери плоскорахитический таз. Ребенок родился при сроке беременности 38 недель. В родах у матери вторичная родовая слабость, применялась медикаментозная стимуляция. Роды затяжные, первый период — 26 часа, второй — 35 мин. Ребенок родился с оценкой по шкале Апгар 3-5 баллов, массой 3400, рост 53 см, окружность головы 34 см, груди — 33 см. С первых суток состояние ребенка оценивалось как тяжелое. Ребенок возбужден, сосет слабо, реакция на осмотр повышена, гиперестезия, поза скованная, симптом «открытых глаз». Голова запрокинута назад. Большой родничок 1,5×1,5 см, выбухает, умеренно напряжен. Кожа бледная. Дыхание с участием вспомогательной мускулатуры. При аускультации в легких дыхание ослабленное. Тоны сердца приглушены. Ребенку была назначена антигипоксическая, седативная, гемостатическая терапия. Состояние стабилизировалось, на 7 сутки жизни переведен в отделение патологии новорожденных. К концу месячного возраста у ребенка отмечается расхождение черепных швов, большой родничок увеличился до 4×3 см (при выписке из роддома был 1.5×1.5 см), сохраняется «глазная» симптоматика, срыгивание, мышечная дистония, рефлексы угнетены. Окружность головы 39 см, окружность груди 35 см. Дополнительные методы исследования:
Задание
Задача № 17 Ребенок родился от 5 беременности, протекавшей с токсикозами в I и II-ой половине, анемией беременных. Ребенок от I беременности здоров. II, III — беременности закончились абортами, IV — выкидышем. У матери хронический пиелонефрит без нарушения функции почек. Во II половине беременности перенесла ОРЗ, лекарства не принимала. Ребенок родился в срок, с массой 3800, оценка по шкале Апгар 5-7 баллов. Через 4 часа после рождения появилась желтуха, интенсивность которой быстро нарастала, состояние ребенка ухудшалось: двигательная активность снижена, сосет вяло, срыгивает, физиологические рефлексы снижены, рефлекс Моро отсутствует. Крик слабый. Большой родничок не напряжен. К концу первых суток кожа желтушная, желтуха III степени. Слизистые желтушны, на лице единичные мелкоточечные кровоизлияния. В легких пуэрильное дыхание. Тоны сердца приглушены, на верхушке систолический шум, ЧСС 110 уд. в мин. Печень увеличена на 3 см, селезенка — на 2 см. Пастозность нижней части живота. Меконий отошел в первые сутки, моча светлая. При обследовании ребенка: билирубин пуповинной крови −68.4 мкмоль/л; через 4 часа после рождения — 171 мкмоль/л, прямой — 34,2 мкмоль/л, непрямой — 136,8 мкмоль/л; через 17 часов после рождения — 342 мкмоль/л, прямой — 68.4 мкмоль/л, непрямой — 263,6 мкмоль/л, почасовой прирост билирубина — 10 мкмоль/л. Серологические данные: кровь матери 0(I) Rh- отрицательная, ребенка — 0(I) Rh- положительная. Титр антител к Rh-фактору в сыворотке крови матери 1:32. Проба Кумбса положительная. В анализе периферической крови ребенка в 1 сутки жизни эритроциты — 3,5×1012/л, гемоглобин 130 г/л, ЦП 0,9, ретикулоциты 30%, тромбоциты 297×109/л, лейкоциты 25×109/л, миелоциты 4%, юные 9%, п/ядерные 12%, с/ядерные 57%, лимфоциты 15%, моноциты 3%, СОЭ 6 мм/ч, анизоцитоз, пойкилоцитоз. Задание
Задача № 18 Недоношенная девочка с массой тела 2000 г, ростом 44 см родилась при сроке беременности 34 недели. Роды в ягодичном предлежании. Оценка по шкале Апгар на 1-ой минуте 5 баллов, на 5-ой минуте — 6 баллов. Состояние ребенка при рождении оценено как тяжелое, крик монотонный, средней силы. Двигательная активность снижена. Гипертонус мышц сгибателей. Отмечалась ригидность затылочных мышц, горизонтальный нистагм, симптом Грефе. Кожные покровы чистые, акроцианоз. Дыхание в легких проводится по всем полям, ослаблено. СДР — 4 балла по Сильверману. Тоны сердца приглушены, частота сердечных сокращений 134 в минуту. Живот мягкий. Меконий отошел. На 2-е сутки жизни состояние новорожденного ухудшилось. Появились тонико-клонические судороги, напряжение родничка. Ребенок стал давать приступы апноэ. Появилось диффузное уплотнение кожи и подкожной клетчатки преимущественно на икроножных мышцах, бедрах, лице и туловище. Кожа холодная на ощупь, бледноватая с желтушным оттенком. Лицо маскообразное. Проведено обследование новорожденного. В ОАК на 1-е сутки жизни: эритроциты 4×1012/л, гемоглобин 140 г/л, лейкоциты 19×109/л, СОЭ 2 мм/ч. С диагностической и лечебной целью проведена спинно-мозговая пункция: в ликворе давление повышено, цвет розовый, сахар 0,3 г/л, белок 2,6 г/л, цитоз до 600 в 1 мм3 за счет выщелоченных эритроцитов. Данные нейросонографии: расширение сильвиевых борозд, повышение общей эхогенности паренхимы мозга. Задание
Задача № 19 Новорожденный ребенок мужского пола Ивановой А., 22 лет, от I беременности. В анамнезе матери анемия беременных легкой степени, гестационный пиелонефрит. Беременность протекала с гестозом в I половине, у женщины общеравномерносуженный таз I степени. Роды срочные в переднем виде затылочного предлежания. Родился мальчик массой тела 3250 г, рост 53 см. Состояние ребенка при рождении средней тяжести, оценка по шкале Апгар на 1-ой минуте 5 баллов, на 5-ой минуте — 7 баллов. После перевода из родильного зала через 40 минут после рождения наблюдалось нарастание дыхательной недостаточности: периодически отмечаются приступы тахипноэ (более 60 в минуту) и цианоза, движения правой и левой половины грудной клетки асинхронны, перкуторно в нижнем отделе левого легкого определяется тимпанит, здесь же отсутствие дыхательных шумов. ЧСС — 165 ударов в минуту, верхушечный толчок сердца смещен вправо. Цианоз усиливается в положении на правом боку, отмечается запавший ’’ладьевидный’’ живот. При обследовании получены следующие данные. ОАК: гемоглобин 212 г/л, эритроциты 5,8×1012/л, ретикулоциты 7%, тромбоциты 232×109/л, лейкоциты 12×109/л, палочкоядерные 18%, сегментоядерные 32%, лимфоциты 23%, моноциты 8%, эозинофилы 1%, гематокрит 62%. Биохимический анализ крови: общий белок 54 г/л, сахар крови 1,5 ммоль/л, билирубин общий пуповинной крови 18 мкмоль/л, натрий 130 ммоль/л, калий 6,75 ммоль/л, кальций 2,2 ммоль/л. Газы артериальной крови: рО2 50 мм.рт.ст., рСО2 50 мм.рт.ст., рН 7,25. Рентгенография грудной клетки: легочный рисунок не определяется, органы средостения смещены вправо, слева отмечаются множественные кольцевидные просветления. Назначены: оксигенотерапия методом СДППД, коррекция кислотно-основного состояния, антибиотикотерапия, инфузионная терапия. Задание
Задача № 20 У беременной К., 23 лет, родилась девочка от 1-й беременности при сроке 36 недель с пороками развития: микрофтальмия, колобома, гидроцефалия. С рождения у ребенка отмечалось беспокойство, тремор конечностей, мышечная дистония, иногда- судороги. Из анамнеза было установлено, что женщина в первом триместре беременности проживала в сельской местности, где имела контакт с домашними животными- кошками, собаками, козами, коровами. Неоднократно употребляла в пищу сырые яйца, коровье молоко. Женскую консультацию посещала регулярно с 7 недель. Во время беременности ничем не болела, лекарств не принимала, контакта с вредными факторами не было. Была обследована на стафилококк, СПИД, сифилис, уровень альфа- фетопротеина. Результаты обследования отрицательные, альфа- фетопротеин в пределах нормы. Роды протекали без осложнений. Задание
Задача № 21 Ребенок С. от III беременности, II срочных родов родился с массой тела 3200г, ростом 52 см. Предыдущая беременность закончилась самопроизвольным выкидышем при сроке 26 недель. Настоящая беременность протекала с явлениями нефропатии, роды без особенностей. Кровь матери А(II), Rh-, ребенка-А(II), Rh+. В конце 1-х суток жизни появилась желтушность кожных покровов, которая резко нарастала. При осмотре в возрасте 3-х дней жизни состояние ребенка тяжелое, вялый, мышечный тонус снижен, выражена желтушность. Сосательный рефлекс снижен, срыгивает. В легких пуэрильное дыхание. Тоны сердца приглушены, систолический шум в V точке. Печень выступает из-под края реберной дуги на 3 см, селезенка — на 1 см. Стул переходный. Мочеиспускание не нарушено, моча светлая. При обследовании получены следующие данные: общий билирубин на 3-и сутки жизни — 350 мкмоль/л (прямой 13 мкмоль/л, непрямой 337 мкмоль/л); ОАК: эритроциты 3,4×1012/л, гемоглобин 112 г/л, цветной показатель — 0,9, тромбоциты 204×109/л, лейкоциты 19,2×109/л, эозинофилы 2%, юные 1%, палочкоядерные 13%, сегментоядерные 63%, лимфоциты 15%, моноциты 8%, СОЭ 6 мм/ч. Задание
Задача № 22 Девочка К., 10 дней. Родилась от II беременности, I срочных родов. I беременность закончилась медицинским абортом при сроке 17 недель. Настоящая беременность протекала на фоне нефропатии 1 ст., хронической фето- плацентарной недостаточности. В 24 недели беременности отмечалось обострение хронического пиелонефрита, лечилась в стационаре, получала антибиотики и уроантисептики. Наблюдалась первичная слабость родовых сил, была произведена амниотомия. Околоплодные воды светлые. Безводный промежуток 4 часа. Масса ребенка при рождении 3200 г, рост 55 см, окружность головы 36 см, груди — 35 см. Оценка по шкале Апгар на 1-й минуте 4 баллов, на 5-й минуте — 7 баллов. Состояние в первые сутки жизни средней тяжести. Отмечались: беспокойство, снижение мышечного тонуса, тремор конечностей. Сосала из бутылочки вяло, умеренно срыгивала молочком. Рефлексы спинального автоматизма были снижены. Кожные покровы в первые сутки жизни бледно- розового цвета, с 3-х суток появилась желтушность. В легких пуэрильное дыхание. Тоны сердца ритмичные, звучные. Стул в первые два дня мекониальный, затем с зеленью и слизью. К груди приложена на 3-и сутки жизни. Проведено обследование: ОАК на 1-е сутки: эритроциты 5,8×1012/л, гемоглобин 210 г/л, лейкоциты 21×109/л, палочкоядерные 5%, сегментоядерные 58%, лимфоциты 26%, моноциты 8%, эозинофилы 2%. Нейросонография — ишемия головного мозга. Лечение: ампиокс по 150 тыс. 2 раза в/мышечно 5 дней, викасол в/мышечно 0,3 мл 2раза., фенобарбитал 0.005 3 раза перорально 7 дней. При осмотре на участке состояние ребенка удовлетворительное. Сохраняется периодическое беспокойство. Грудь сосет хорошо, докармливается смесью «Нутрилон», умеренно срыгивает. Кожные покровы бледно-розовые с мраморным рисунком. Дыхание пуэрильное. Тоны сердца ритмичные. Живот вздут, при пальпации мягкий. Стул учащен, разжиженный с примесью слизи. Мышечный тонус умеренно повышен. Рефлексы спинального автоматизма снижены. Задание
Задача № 23 Доношенный мальчик от первой, нормально протекавшей беременности родился с массой 3350г., длиной 54 см. Матери 22 года. У матери в анамнезе холецистит, хронический колит. Ребенок родился в умеренной асфиксии (оценка по шкале Апгар на 1-ой минуте жизни 5 баллов, на 5-ой минуте-7 баллов) из-за обвития пуповины вокруг шеи. На вторые сутки жизни ребенка состояние удовлетворительное, приложен к груди, сосет активно, срыгивания нет. На 3-и сутки жизни после отсечения пуповины отмечалось небольшое подкравливание пупочной ранки. Ранка затампонирована, наложена давящая повязка. Через 3 часа во время следующего пеленания детская сестра отметила, что повязка обильно промокла кровью, повторно затампонировала пупочную ранку, наложила повязку. Еще через 3 часа повязка вновь обильно промокла. Вызван врач. Состояние ребенка средней тяжести, беспокоится. Кожные покровы бледные с мраморным рисунком, акроцианоз, кисти и стопы холодные на ощупь. Дыхание пуэрильное, частота дыханий — 62 в 1 минуту, сердцебиение ритмичное, ЧСС — 170 в 1 минуту. Печень не увеличена, селезенка не пальпируется. Пеленки сухие. Срочно вызван лаборант. Общий анализ крови: гемоглобин 135 г/л, Ht — 33%. Коагулограмма на 3-и сутки жизни: тромбоциты 240×109/л, время свертывания по Ли-Уайту 11 минут, протромбиновый индекс 45%, длительность кровотечения по Дьюку 2 минуты. Задание
Задача № 24 У ребенка 36 часов жизни (родился массой 2600г, рост.53 см, с оценкой по шкале Апгар на 1-й мин. 7 баллов, на 5-й мин. — 8 баллов) отмечено появление кровавой рвоты. При осмотре: ребенок вялый, крик слабый, болезненный. На коже — единичные геморрагии в виде петехий и экхимозов. Тоны сердца звучные, 160 ударов в мин. Дыхание пуэрильное, ЧД 50 в мин. Живот мягкий. Печень выступает из-под края реберной дуги на 1,5-2 см. Селезенка не пальпируется. Стул переходный, окружен на пеленке красным ободком. Из анамнеза: ребенок от III беременности, I родов. Две предыдущие беременности закончились самопроизвольными выкидышами. Настоящая беременность протекала с угрозой прерывания во II половине. В 32 недели женщина перенесла ОРВИ (ринит, фарингит, без повышения температуры). Роды без особенностей. При обследовании получены следующие данные: время свертывания крови по Ли-Уайту 12 мин, ПТИ — 50%, фибриноген 2,5 г/л, фибринолитическая активность 16%, ретракция кровянного сгустка 50%, гемоглобин 140 г/л, эритроциты 4,0×1012/л, гематокрит 43%, тромбоциты 250×109/л, лейкоциты 12×109/л. Задание
Задача № 25 У женщины 29 лет 1-я беременность, 1-е роды. Страдает ревматизмом в неактивной фазе, пороком сердца (недостаточность митрального клапана) без нарушения кровообращения. Беременность протекала с гестозом во II-ой половине. Роды срочные. В родах частичная преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, слабость родовой деятельности. Родился мальчик с массой 3600 г, ростом 53 см. Оценка по шкале Апгар на 1-й минуте 1 балл, на 5 минуте — 2 балла. Состояние ребенка при рождении крайне тяжелое. Дыхание отсутствует, кожа бледная, мышечная атония. Сердцебиение — 86 в минуту. Тоны глухие, систолический шум. Рефлекторная возбудимость отсутствует. При дополнительном обследовании (в срочном порядке) получены следующие данные: рН 7,1, ВЕ −15 мэкв/л, Hb 126 г/л, эритроциты 3,8×1012/л, лейкоциты 17×109/л, Ht 35%; ЭКГ — перегрузка правого отдела, замедление процессов проводимости; АД 40/23 мм.рт.ст. Задание
Эталоны ответов к ситуационным задачам Дата добавления: 2016-03-26 | Просмотры: 1086 | Нарушение авторских прав |