 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Доступы к органам грудной полости.1. 1. Чрезплевральный (выполняется часто). Лежит на спине. • Переднебоковой (от 3 ребра к грудине по 5 ребру до задней подмышечной линии, малотравматичен). Лежит на животе. • Заднебоковой (от остистого отростка Th VI по околопозвоночной линии до угла лопатки), обходят снизу лопатку по ходу 6 ребра до передней подмышечной линии. Высокотравматичен, но обеспечивает лучший доступ к корню легкого, больной должен лежать на животе, это снижает риск затекания содержимого. • Боковой.
2. Чрезгрудинный или внеплевральный (высокотравматичен). • Доступ Минтона (продольный). • Доступ Маженьяка (продольный и поперечный). Пневмотомия операция рассечения легкого. Показание: абсцесс легкого. Классификация: 1. Одномоментная (если есть спайки между листками плевры). 2. Двухмоментная: первый момент — пневмопексия (париетальная и висцеральная плевра сшиваются между собой, создаются спайки), второй момент – производится пункция абсцесса, по игле производят разрез, удаляют гнойное содержимое, производят дренирование.
Ранение сердца. Ушивание ран сердца – легкая операция, причина смерти то, что не успевают доставить в лечебное учреждение, кровь скапливается в полости перикарда, возникает тампонада сердца. Показания: 1. Ранение в проекции сердца. 2. Расширение тени сердца, тоны становятся глуше. 3. Ухудшение общего состояния, гемодинамики, снижение АД. Классификация: • проникающие; • непроникающие; • с повреждением коронарных сосудов. Хирургическое лечение: доступ по месту повреждения, вскрывается перикард, пальцем зажимают место повреждения, полость перикарда высушивают, накладывают шелковые узловые швы. Эндокард можно прошивать или не прошивать. Нельзя; 1. Использовать кетгут. 2. Захватывать много сердечной мышцы, так как под швом образуется рубец, возможно повреждение проводящей системы сердца. 3. Допускать попадания коронарных сосудов в шов. Не играет роли фаза сокращения сердца во время затягивания нитей. Затем убирают сгустки, кровь. Редкими швами ушивают перикард (нельзя не ушивать так как возможен вывих сердца).
Пункция перикарда. • Ларрея (точка несколько выше и влево от прикрепления к грудине 7 реберного хряща, затем перпендикулярно вверх и несколько влево. При этом способе игла проходит через щель Ларрея, возможно повреждение а. epigastrica superior). • Морфана (по срединной линии у вершины мечевидного отростка перпендикулярно на 3 см, затем вверх и латерально. Пунктируют передне-нижний синус перикарда, риск повреждения сердца очень низок).
Операции на коронарных артериях. Основная операция – аортокоронарное шунтирование. Показания: атеросклероз, стеноз по проксимальному типу. С помощью рентгеноконтрастного исследования определяют места окклюзии. Доступ чрезгрудинный, участки v. saphena magna вставляется между аортой и коронарной артерией ниже места окклюзии. Другие операции (оментокардиопексия, перевязка а. thoracica interna) дают плохие результаты и малоэффективны.
Дата добавления: 2016-03-26 | Просмотры: 390 | Нарушение авторских прав |