АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Клиническая картина. Аритмия- нарушение частоты, ритмичности и/или последовательности сердечных сокращений.

Аритмии

Аритмия - нарушение частоты, ритмичности и/или последовательности сердечных сокращений.

Этиология аритмий:

-Эмоциональные стрессы, неврозы

-Поражение миокарда (ОИМ, кардиосклероз, ревматический кардит, миокардиты, миокардиодистрофия, кардиомиопатия, пороки сердца)

-Артериальная гипертензия

-Врожденные аномалии проводящих путей (WPW)

-Нарушение электролитного баланса (изменение содержания в крови К+, Ca++, Mg++

-Гипоксия (при тяжелых заболеваниях легких, декомпенсиров. Легочном сердце, ХСН)

-Интоксикация и передозировка препаратов (сердечные гликозиды, мочегонные, Теофедрин, Эуфиллин, Амитриптилин,антиаритмических препаратов, удлиняющих QT

Амиодарон, Соталол, Хинидин)

- Заболевания щитовидной железы (тиреотоксикоз).

Механизмы развития аритмий:

1. Нарушение функции автоматизма синусового узла

2. Эктопическая активность миокарда

3. Механизм re-entry

Классификация

1.Аритмии, обусловленные изменением функции автоматизма синусового узла.

-Синусовая тахикардия

-синусовая брадикардия

-Синусовая аритмия

-СССУ

2. Эктопические ритмы и комплексы

- Пароксизмальная тахикардия (предсердная, узловая, желудочковая)

-Экстрасистолия

-Парасистолия

3. Аритмии, развивающиеся по механизму re-entry

Мерцательная аритмия

Трепетание и мерцание предсердий

Трепетание и мерцание желудочков

Клиническая картина разных видов аритмий:

Синусовая тахикардия –учащение сердечных сокращений в покое от 90 до 160 ударов в минуту при сохраненном синусовом ритме.

Жалобы на сердцебиение, чувство тяжести в сердце, 1 тон на верхушке усилен., маятникообразный ритм.

ЭКГ- ЧСС = 90-160 в минуту, укорочение RR, сохранение правильного синусового ритма,

Синусовая брадикардия - ЧСС < 60, головокружение, обмороки, пульс редкий,

ЭКГ- сохранен правильный синус ритм с ЧСС <60, удлинение PQ до 0,21с

Синусовая аритмия – неправильный синусовый ритм, с периодическими учащениями и урежениями. Пульс и ЧСС периодически изменяются по частоте. Различают 2 формы синусовой аритмии- дыхательную (учащение пульса на высоте вдоха и урежение на выдохе, после задержки дыхания дыхательная аритмия исчезает) и независящую от дыхания.

Жалобы редко, иногда жалуются на чувство замирания сердца.

ЭКГ- ритм синусовый, неправильный с перидами учащения и урежения

Экстрасистолия – преждевременное возбуждение сердца в результате образования дополнительного очага возбуждения

1.Суправентрикулярные (предсердные и из АВ узла)

Желудочковые

редкие –до 30 в час

частые – более 30 в час

мономорфные

полиморфные

единичные

групповые

ранние (R на T, в начале диастолы)

cредние

поздние (в конце диастолы)

аллоритмированные –правильное чередование основного ритма и экстрасистол:

бигеминия

тригеминия

квадригеминия

Предсердные экстрасистолы - экстрасистолический зубец Р раньше синусового

Р отличается по форме и полярности

Желудочковый комплекс не изменен, узкий.

Неполная компенсаторная пауза

Экстрасистола из АВузла – преждевременное появление неизмененного желудочкового

комплекса

зубец Р наслаивается на QRS, или расположен за ним

Компенсаторная пауза полная или неполная

Желудочковые экстрасистолы - преждеврем. возникновение расширенного QRS (> 0, 12 с

Сегмент ST направлен в противоположную QRS сторону

Зубца Р нет

Компенсаторная пауза полная

5 градаций желудочковых экстрасистол по Лауну:

1. – до 30 экстрасистол в час

2. – более 30 экстрасистол в час

3.- полиморфные экстрасистолы

4а- парные экстрасистолы

4б– 3 и более экстрасистол подряд

5. ранние (R на T) экстрасистолы

Клиника экстрасистолии: ощущение ударов сердца, перебоев, переворачивания и замирания сердца, ощущение остановки сердца, головокружение, страх, потливость, возбуждение.

Лечение: единичные редкие экстрасистолы противоаритмического лечения не требуют.

Нормализовать режим дня, здоровый сон, избегать психо-эмоциональных нагрузок, ограничить кофе, курение, осторожно применять кофеин, эуфиллин, амитриптиллин, В -адреномиметики

При частых, парных наджелудочковых экстрасистолах применяют

В-адреноблокаторы (метопролол 25 мг, атенолол, анаприллин)

При невозможности В-адреноблокаторов Верапамил 40 мг * 3 раза в сутки

+ седативные препараты (валериана, пустырник, боярышник)

+ препараты К+

Препаратом выбора при лечении желудочковых экстрасистол является Лидокаин 80-120 мг в/в

Новокаинамид 500-1000 мг в/в или в/м, таб.

Ритмилен 100-150 мг в/в

В-блокаторы

Пароксизмальная тахикардия – нарушение сердечного ритма в виде приступов сердцебиения с ЧСС от 140 до 250 в минуту.

Причины:

суправентрикулярная

психоэмоциональные причины

рефлекторные (патология желудка, желчного пузыря, легких

чрезмерное потребление кофе, др. стимуляторов

артериальная гипертензия

врожденные аномалии проводящих путей (синдром WPW)

Патогенез: 3 фактора-патологический автоматизм

Механизм повторного входа

Дополнительные пути проведения

Классификация:

Предсердная

Из АВ-узла

Желудочковая

Суправентрикулярная пароксизмальная тахикардия болеют лица молодого возраста:

Клиническая картина

Приступ начинается внезапно. Больной ощущает толчок в области сердца, после чего развивается приступ частого сердцебиения, головокружение, резкая слабость, шум в ушах, боли в сердце и в эпигастральной области, страх, чувство нехватки воздуха. Приступ сопровождается обильным мочеотделением светлой мочи с низкой плотностью. При осмотре – пульс ритмичный, частый, не всегда поддается счету, ЧСС = 140-220 ударов в минуту, при аускультации маятникообразный ритм, исчезают выслушиваемые ранее шумы, АД снижается., снижается пульсовое АД

ЭКГ- ритм правильный, ЧСС = 140-250 в минуту, Р м.б перед комплексом QRS, сливаться с желудочковым комплексом или быть за желудочковым комплексом в зависимости от расположения очага возбуждения., желудочковый комплекс узкий, не изменен, зубец P приближается к зубцу Т.

Приступ возможно купировать вагусными пробами.

АТФ 10 мг в/в болюсно в течение 3 секунд, при отсутствии эффекта через 2 минуты повторно в до 20 мг в/в,

Если нет эффекта через 15 минут верапамил 5-10 мг в/в

Если нет эффекта через 20 минут в/в Новокаинамид + мезатон 0,2 мл

При приступе НЖТ на фоне ХСН препаратом выбора является Амиодарон 150 мг, через 10 минут еще 150 мг.

Особенности лечения НЖТ при WPW.

Препаратами выбора для лечения являются АТФ, мембраностабилизаторы 1А и 1 С класса, Амиодарон, Небентан.

Категорически противопоказаны препараты изменяющие проведение через АВ узел:

Сердечные гликозиды, Верапамил, Обзидан, Дилтиазем.

Желудочковая тахикардия – развивается при тяжелых поражениях мышцы сердца (ОИМ. Кардиосклероз, миокардит, кардиомиопатия, пороки сердца, интоксикация препаратами наперстянки, гипоксемия.).Источник эктопического ритма расположен в проводящей системе желудочков.

Выделяют неустойчивые ЖТ (от 3 комплексов до 30 секунд)

устойчивые ЖТ (длительностью более 30 секунд)

Приступ частого сердцебиения начинается внезапно, резкая слабость, профузная потливость, боли в сердце, головокружение, темно в глазах, тошнота, рвота.. Может осложниться ОКС, ОНМК, потерей сознания, ОЛ. Объективно:ЧСС = 150-200 в минуту, усиление 1 тона, падение АД

ЭКГ-ритм правильный, P отсутствует, QRS расширен более 0,12 секунды, ST снижен.Тахикардии предшествует желудочковая экстрасистола. Абсолютным признаком ЖТ является наличие АВ-диссоциации с захватами желудочков синусовыми импульсами.

Вагусные пробы не урежают ЧСС и не купируют приступ

Лидокаин 100-120 мг (1,5 мг/кг), при отсутствии эффекта повторно в той же дозе.

Либо Новокаинамид 1000 мгв/в медленно

Либо Амиодарон 150 мг + 150мг.в/в медленно

Госпитализация

При нестабильной гемодинамике, болевом синдроме, потере сознания, отеке легкого показано применение ЭИТ.

Дата добавления: 2016-03-26 | Просмотры: 427 | Нарушение авторских прав