АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Клиническая картина. Первичная хроническая недостаточность коры надпочечников (болезнь Аддисона) — недостаточность или полное прекращение функции коры надпочечников вследствие

I. ПЕРВИЧНАЯ ХРОНИЧЕСКАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ КОРЫ НАДПОЧЕЧНИКОВ (БОЛЕЗНЬ АДДИСОНА)

Первичная хроническая недостаточность коры надпочечников (болезнь Аддисона) — недостаточность или полное прекращение функции коры надпочечников вследствие первичного их пораже­ния патологическим процессом.

Если функция коры надпочечников снижается вследствие первичного патологического процесса в гипоталамо-гипофизарной зоне — это вторичная надпочечниковая недостаточность.

Этиология

Хроническую недостаточность коры надпочечников вызывают следующие причины:

1. Первичная идиопатическая атрофия коры надпочечников (в 50-60% случаев). Она обусловлена продукцией антител класса IgM к коре надпочечников. Возможно появление антител к ре­цепторам кортикотропина. Достаточно часто у таких больных обнаруживаются антитела к антигенам щитовидной железы, яичников, паращитовидных желез, островков Лангерганса. Со­ответственно в клинике появляются симптомы поражения этих желез (полиэндокринный аутоиммунный синдром Шмидта). При первичной идиопатической атрофии коры надпочечников в них отмечается выраженная лимфоидная инфильтрация, уве­личение фиброзной ткани и одновременно атрофия клеток ко­ры. При этой форме надпочечниковой недостаточности часто наблюдаются антигены HLA B8 и DR3, предполагается генети­ческая предрасположенность к образованию антител к надпо­чечникам.

2. Туберкулезное поражение надпочечников все еще остается частой причиной болезни Аддисона. Это обычно вторичный фиброзно-кавернозный туберкулезный процесс с тотальным разруше­нием обоих надпочечников, с последующим их казеозом и кальцификацией. Туберкулезная инфекция заносится в надпо­чечники гематогенно (из легких, урогенитальной сферы, почек, костей), но иногда туберкулез надпочечников является первичной локализацией процесса.

3. Достаточно редкой причиной хронической недостаточности коры надпочечников является их поражение при гемохроматозе, склеродермии, кокцидиомикозе, бластомикозе, сифилисе, бру­целлезе.

На долю этих заболеваний приходится приблизительно 10% всех случаев надпочечниковой недостаточности.

4. Метастазы злокачественной опухоли (рак легких, молочных желез и других органов) и лейкемическая их инфильтрация.

5. Адреналэктомия (при опухолях надпочечников, при болезни Иценко-Кушинга).

6. Лечение цитостатиками (развивается токсическое поражение надпочечников).

7. Длительная глюкокортикоидная терапия вызывает угнетение функции коры надпочечников по типу синдрома отмены.

8. Некроз надпочечников при СПИДе.

Патогенез

Клинические симптомы болезни Аддисона появляются тогда, когда разрушены 95% надпочечниковой коры. Патогенез симпто­мов связан с выпадением продукции глюкокортикоидов и альдостерона. Поражение мозгового вещества компенсируется продук­цией катехоламинов вне надпочечников.

Клиническая картина

Чаще болеют мужчины в возрасте 30-40 лет. Частота основных симптомов болезни Аддисона по Торну (1942):

• слабость, усталость - 100%;

• потеря массы тела - 100%;

• пигментация - 94%;

• анорексия - 90%;

• тошнота - 84%;

• рвота - 81%

• боли в животе - 32%;

• запоры - 28%;

• поносы - 21%;

• повышенная потребность в соли - 19%;

• боли в мышцах - 16%.

Жалобы

Больные жалуются, прежде всего, на выраженную, постоянно прогрессирующую слабость, нарастающую усталость. Нередко у врача складывается впечатление об отсутствии объективных при­чин для такой необъяснимой слабости и заболевание в начальном периоде характеризуют как астенический невроз.

Чрезвычайно характерными жалобами являются снижение аппетита, пристрастие к соленой пище, нарастающее похудание. Уменьшение массы тела может достигать 8-16 и более кг. Сниже­ние аппетита, похудание могут сопровождаться тошнотой, рвотой, болями в животе различной локализации, иногда возникают поно­сы. Появление указанных диспептических жалоб и похудания, по мнению Соффера, свидетельствует о тяжелом поражении надпо­чечников и возможном развитии надпочечникового криза.

Кроме того, с течением времени появляются жалобы на сни­жение полового чувства, потенции у мужчин, расстройство менст­руального цикла у женщин.

Дата добавления: 2016-03-26 | Просмотры: 305 | Нарушение авторских прав