АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Результаты собственных исследований и их обсуждение

При проведении эпидемиологических исследований у подростков в возрасте 13–15 лет интактный пародонт выявлен в 61,9%, в остальных случаях имели место те или иные виды патологии. ХГГ диагностирован нами в 11,3% (11,7±2,4% мальчики, 11,1±2,2% девочки).

При этом различия в распространенности ХГГ различных степеней тяжести среди обследованных обоего пола во всех возрастных группах составили 0,6% (при значении 95% доверительного интервала в 2,2%) и явились статистически недостоверными (табл. 4).

При оценке статуса гипертрофии выявлено, что ХГГ 1 степени имел место у 69,4% подростков, 2 степени – у 17,7%, 3 степени – у 13%. У половины обследованных зафиксирована 1 степень кровоточивости. При этом в 98±1% случаев диагностирована отёчная форма, при которой десневые сосочки были гиперемированы (85±6%), в 13±5% – отслаивались от шеек зубов. В подавляющем большинстве случаев (95±3%) ХГГ встречался во 2 и 5 сегментах, на вестибулярной поверхности зубов (81±8%), с образованием ложных пародонтальных карманов (92±5%).

Таблица 4

Распространенность ХГГ у подростков 13–15 лет

Наличие сразу нескольких патологий зубочелюстной системы было выявлено у 18±8% подростков с ХГГ, что значительно усугубляло течение процесса. Они имели, как ортодонтическую патологию, представленную в основном вертикальной резцовой дизокклюзией (29±10%), тесным положением (25±10%) и аномалиями положения отдельных зубов (21±9%), так и хирургическую – представленную мелким преддверием полости рта (58±11%) (рис. 1).

Рисунок 1. Доля ортодонтической патологии у подростков с ХГГ

Примечание: величина погрешности соответствует 95% доверительному интервалу

В 71,8% случаев показатели ЛДФ имели повышенные значения, что свидетельствовало об усилении вазомоторной активности микрососудов, компенсаторном приспособлении кровотока в условиях гипертрофии (табл. 5) и могло быть отнесено к клиническим проявлениям данной патологии.

Таблица 5

Показатели ЛДФ тканей пародонта

Примечание: * – достоверность различий в группах < 0,05

При определении уровня лютеинезирирующего и фолликулостимулирующего гормонов, тестостерона и эстрадиола было выявлено, что для всех без исключения пациентов с ХГГ их значения находились в пределах физиологической нормы – явный гормональный дисбаланс не прослеживался. На данном этапе нами были определены коэффициенты корреляций с анализом по полной выборке. При этом признаком, характеризующим уровень гормонов при ХГГ, явилось наличие лишь лютеинезирирующего (r=-0,39) и фолликулостимулирующего гормонов (r=-0,34) в пределах физиологической нормы.

Анализ взаимосвязей выявил, что наиболее значимые коэффициенты корреляции имели такие критерии объективного обследования как «мелкое преддверие полости рта» (r=0,48), «тесное положение зубов» (r=0,46), «аномалии положения отдельных зубов» (r=0,46) и «вертикальная резцовая дизокклюзия» (r=0,42) (рис. 2).

Значимые коэффициенты корреляции при анализе полной выборки были установлены в парах «статус гипертрофии» и «уровень гормонов», ими явились «степень гипертрофии» и «лютеинезирирующий гормон» (r=-0,37); «индекс кровоточивости», «лютеинезирирующий гормон» (r=-0,39) и «фолликулостимулирующий гормон» (r=-0,30).

Для определения корреляции гормонального фона, с последующим анализом непараметрических данных была предпринята попытка разбить имеющуюся выборку на подвыборки и ее кластерный анализ. При этом в качестве определяющих признаков, применяемых для создания подвыборок, использовались только наиболее значимые критерии. Рост коэффициента корреляции свидетельствовал о том, что внутри подвыборок уровень лютеинезирирующего и фолликулостимулирующего гормонов в пределах физиологической нормы играл значимую роль, тогда как роль половых гормонов (эстрадиола и тестостерона) была минимальна. Во всех случаях коэффициент корреляции был отрицателен, то есть связь была обратной.

В подвыборках, характеризуемых наличием «мелкого преддверия полости рта», «вертикальной резцовой дизокклюзии», «тесного положения зубов» и «аномалий положения отдельных зубов» проявлялись сильные статистически значимые взаимосвязи со статусом гипертрофии («степень гипертрофии», «индексы кровоточивости, GI и PBI») и уровнем лютеинезирирующего и фолликулостимулирующего гормонов в пределах физиологической

Рисунок 2. Диаграмма взаимосвязей и величины коэффициентов парных корреляций

Примечание: параметры отличаются не более чем на 5% (p<0.05), (-) статистически незначимый коэффициент

нормы. При этом рост коэффициентов корреляции, говорил о том, что у таких пациентов снижение уровня лютеинезирирующего и фолликулостимулирующего гормонов в пределах физиологической нормы сопровождает ХГГ и может явиться одним из значимых

факторов, определяющих течение данной патологии. Во всех случаях коэффициенты корреляции были отрицательны, то есть связь была обратной. А их значения были больше для связи с фолликулостимулирующим гормоном, чем с лютеинезирирующим гормоном при «мелком преддверии полости рта». При наличии «зубочелюстных аномалий» коэффициент корреляции был больше для связи с лютеинезирирующим гормоном, чем с фолликулостимулирующим гормоном.

Значимые коэффициенты корреляции при ХГГ у подростков 13–15 лет определены:

– в паре степень гипертрофии с ФСГ (r=-0,92) при мелком преддверии полости рта;

– в парах степень гипертрофии с ЛГ (r=-0,39), индекс PBI с ЛГ (r=-0,40), индекс кровоточивости с ЛГ¦ФСГ (r=-0,51¦-0,46), индекс GI с ЛГ¦ФСГ (r=-0,49¦-0,47) при вертикальной резцовой дизокклюзии;

– в парах степень гипертрофии с ЛГ¦ФСГ (r=-0,65¦-0,49), индекс кровоточивости с ЛГ¦ФСГ (r=-0,53¦-0,46), индекс GI с ЛГ¦ФСГ (r=-0,50¦-0,46), индекс PBI с ЛГ¦ФСГ (r=-0,61¦-0,50) при тесном положении зубов;

– в парах степень гипертрофии с ЛГ¦ФСГ (r=-0,52¦-0,43), индекс кровоточивости с ЛГ¦ФСГ (r=-0,55¦-0,47), индекс PBI с ЛГ¦ФСГ (r=-0,41¦-0,46) при аномалиях положения отдельных зубов.

Обратный характер статистической связи означал, что степень гипертрофии, индексы кровоточивости, GI и PBI (как и другие симптомы ХГГ) увеличивались с уменьшением уровня лютеинезирирующего и фолликулостимулирующего гормонов в пределах физиологической нормы. Кроме того нами отмечено, что значение коэффициента корреляции лютеинезирирующего гормона не значительно отличалось в сторону уменьшения, в сравнении с фолликулостимулирующим гормоном, что подтвердило равномерный характер их влияния на регуляцию гормонального фона.

Выводы

1. У подростков 13–15 лет выявлена распространённость хронического гипертрофического гингивита 11,3%, статистически значимых различий по полу и возрасту установлено не было.

2. Выявлен высокий уровень отёчной формы хронического гипертрофического гингивита у подростков 13–15 лет (98±1%) на вестибулярной поверхности зубов (81±8%), с локализацией во втором и пятом сегментах (95±3%) (p<0,05). Мелкое преддверие полости рта (58±11%), вертикальная резцовая дизокклюзия (29±10%), тесное положение (25±10%) и аномалии положения отдельных зубов (21±9%) явились местными факторами, усугубляющими течение хронического гипертрофического гингивита у подростков 13–15 лет.

3. У 71,8% подростков определена вазомоторная активность кровотока в условиях гипертрофии – уровни микроциркуляции, вазомоций, высокочастотных и пульсовых флуктуаций достигли 22,35±1,72 перф. ед., 134,17±9,17%, 72,66±6,33% и 61,0±7,17% (соответственно).

4. Хронический гипертрофический гингивит у подростков 13–15 лет сопровождался снижением в пределах физиологической нормы уровня гормонов гипофиза – лютеинезирующего (r=-0,39) и фолликулостимулирующего (r=-0,34), при этом роль половых гормонов (эстрадиола и тестостерона) была минимальна.

5. Установлены значимые корреляционные взаимосвязи факторов усугубляющих течение хронического гипертрофического гингивита (мелкое преддверие полости рта (r=-0,92), вертикальная резцовая дизокклюзия (r=-0,51), тесное положение (r=-0,65) и аномалии положения отдельных зубов (r=-0,55)), статуса гипертрофии – степень гипертрофии, индексов кровоточивости, GI, PBI (r=-0,92; -0,55; -0, 50; -0, 61) и уровня гормонов гипофиза (лютеинезирующего (r=-0,65) и фолликулостимулирующего (r=-0,92)).

Дата добавления: 2016-03-26 | Просмотры: 271 | Нарушение авторских прав