АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Хирургическая анатомия паховых грыж

Наружные грыжи брюшной стенки в хирургии обозначается как выхождение внутренностей через отверстия, щели, каналы брюшной стенки или через дефекты в мышечно-апоневротических слоях брюшной стенки, с сохранением целостности париетального листка брюшины (рис.1.16). Для грыжи брюшной стенки характерно наличие грыжевых ворот (отверстие, через которое грыжа выходит), грыжевого мешка (выпячивание париетальной брюшины), грыжевого содержимого (кишки, сальник и пр.) и грыжевых оболочек, располагающихся кнаружи от грыжевого мешка.

Рис. 1.16. Наружная грыжа (схема). 1 — петля тонкой кишки (грыжевое содержимое); 2 — париетальная брюши­на; 3 — париетальная фасция; 4 — мышечно-апоневротичес кий слой; 5 — собственная фасция; 6 — поверхностная фасция; 7 — кожа; 8 — грыже­вой мешок (париетальная брюшина); 9 — грыжевые ворота; 10 — шейка грыжевого мешка.

Чаще грыжевые выпячивания встречаются в области медиальных и особенно латеральных паховых ямок. В зависимости от того, через какую ямку будет проникать грыжевое выпячивание, образуются прямые или косые паховые грыжи.

Косая паховая грыжа (hernia inguinalis obliqua) проходит через латеральную паховую ямку и далее через паховый канал и выходит через поверхностное кольцо пахового канала (рис.1.17). В начальной стадии развития грыжа не опускается за пределы пахового канала, а по мере увеличения выходит через наружное паховое кольцо и затем опускается в мошонку. Косые паховые грыжи могут быть приобретенными и врожденными.

Приобретенная паховая грыжа образуется в тех случаях, когда под воздействием внутрибрюшного давления внутренности, проталкивая впереди себя париетальный листок брюшины, за счет которой образуется грыжевой мешок, проникают в паховый канал и далее в мошонку (клетчатку больших половых губ).

Механизм образования врожденных паховых грыж несколько иной. Влагалищный отросток брюшины к концу внутриутробной жизни облитерируется, если же облитерация не происходит, возникают предпосылки для проникновения внутренностей в полость собственно влагалищной оболочки, являющейся в данном случае готовым грыжевым мешком. При врожденной паховой грыже яичко интимно спаяно с грыжевым мешком.

Т.к. врожденная и приобретенная косые паховые грыжи проходят внутри оболочек семенного канатика, то естественно, что и оболочки грыжевого мешка будут одни и те же: внутренняя семенная фасция, мышца, поднимающая яичко, и.фасция мышцы, поднимающей яичко.

Рис. 1.17. Косая паховая грыжа (схе­ма). 1 — париетальная брюшина; 2 — а. testicularis; 3 — ductus deferens; 4 — по­перечная фасция; 5 — мышечно-апоневротичес- кий слой; 6 — собственная фасция; 7 — поверхностная фасция; 8 — кожа; 9 — яичко; 10 — влага­лищная оболочка яичка; 11 — fascia spermatica interna; 12 — петля тонкой кишки (грыжевое содержимое); 13 — грыжевой мешок (париетальная брю­шина); 14 — грыжевые ворота; 15 — a. epigastrica inferior; 16 — облите-рированная a. umbilicalis; 17 — plica umbilicalis medialis; 18 — fossa inguinalis medialis; 19 — plica umbilicalis lateralis; 20 — шейка грыжевого мешка.

Прямая паховая грыжа (hernia inguinalis directa) (рис.1.18) образуется в тех случаях, когда грыжевое выпячивание проходит в области медиальной паховой ямки, а т.к. проекция медиальной ямки соответствует поверхностному паховому кольцу, то грыжевое выпячивание имеет прямой ход. Длина грыжевого канала при прямой грыже намного короче, чем при косой. Семенной канатик обычно расположен снаружи от грыжевого мешка, не имея никакой связи с грыжевым мешком. Оболочкой грыжевого мешка является поперечная фасция. Прямая паховая грыжа бывает преимущественно двусторонней и только приобретенной.

Дата добавления: 2016-03-26 | Просмотры: 442 | Нарушение авторских прав