АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Живые гриппозные вакцины (ЖГВ).

Среди преимуществ живых гриппозных вакцин необходимо указать на:

1. низкую стоимость,

2. продуцирование интенсивной выработки секреторных антител,

3. стимуляцию клеточных механизмов иммунитета,

4. широту спектра создаваемой иммунологической защиты,

5. простоту применения (без парентеральных введений).

Одним из широко используемых в последнее время принципов создания живых гриппозных вакцин является техника реассортации (скрещивания).

Для этих целей используют в качестве донора аттенуации вирус гриппа

А(Ленинград/134/57(Н2N2), пропассированный многократно в куриных эмбрионах (17 пассажей - для взрослых и 47 - для детей) при низкой темпе-ратуре + 25 гр.С. В результате вызванных температурой мутаций вирус теряет свою вирулентность и способность вызывать заболевание. Проводят скрещивание такого донора аттенуации с актуальным эпидемическим штаммов при одновременном заражении чувствительных культур (куриные эмбрионы). Происходит образование реассортантов, наибольший интерес из которых представляют и с помощью иммунологической селекции отбираются вирусы, унаследовавшие внутренние белки от донора, а поверхностные белки, гемагглютинин и нейраминидазу, от эпидемического штамма.

Такой рекомбинант обладающий поверхностными белками эпидемического штамма будет стимулировать образование специфических антител к нему после вакцинации. Современная технология производства таких рекомбинантных вакцинных штаммов допускает получение 3-валентных вакцин.

В практике используют 2 вида вакцин - холодоадаптированную живую тривакцину и очищенную живую гриппозную вакцину (дополнительно от балластных веществ). Рекомендованы вакцины для применения у детей с 3-летнего возраста и среди взрослых. Вводят вакцину интраназально по 0,5 мл с помощью распылителей жидких лекарственных веществ (произво-дятся в Санкт-Петербурге).

Эффективность вакцин зависит от многих условий:

1. качества самих вакцин и соответствия их антигенного состава эпидемическим вирусам,

2. возрастных контингентов - отмечена более высокая эффективность

ЖГВ у детей дошкольного и школьного возраста (таблица 4), ИГВ - более

эффективна у пожилых людей, совместное применение или последовательноевведение ИГВ и ЖГВ несколько повышает эффективность по сравнению с таковой при их отдельном применении

3. охват прививками в организованных коллективах для достижения максимального эффекта должен составлять не менее 70-80%,

4. наибольший эффект наблюдается при вакцинации 2-3 года подряд с последующим 2-ух летним перерывом.

Эффективность гриппозных вакцин по сумме заболеваний гриппом и ОРВИ равняется снижению заболеваемости в среднем в 1,5-2,5 раза. При учете эффективности на основании результатов этиологической диагности-ки гриппа индекс эффективности (ИЭ) выше: 3,5 - 4,0.

Исходя из анализа мирового и отечественного опыта применения

гриппозных вакцин, тактика иммунопрофилактики гриппа подвергнута корректировке и, наряду с защитой всех групп населения, особое внимание следует уделить профилактике гриппа среди особо нуждающихся категорий. В первую очередь, это лица “высокого риска неблагоприятных последствий заболеваний гриппом” - люди преклонного возраста, страдающие хроничес-кими соматическими заболеваниями, дети дошкольного возраста.

Вторую группу составляют составляют лица “высокого риска заражения гриппом” - медицинский персонал, работники сферы обслуживания, транспорта, учебных заведений, школьники, студенты, воинские контингенты. Прививку против гриппа по желанию может получить любой гражданин страны при отсутствии у него медицинских противопоказаний, указанных в инструкциях на препараты.

Прививки обычно проводят заблаговременно в предэпидемический сезон (октябрь-ноябрь).

Против ОРВИ негриппозной этиологии практика пока не имеет вакцин.

Поэтому предупреждение этих заболеваний может осуществляться только средствами экстренной профилактики и некоторыми химиопрепаратами.

Химиопрепараты.

Ремантадин (отечественный препарат - производное амантадина) -

обладает выраженным лечебным и профилактическим действием в отношении всех известных вариантов вируса гриппа типа А.

Рекомендован для применения с 7 лет, для профилактики принимают по 1-2 таблетки в день до 20 дней.

Новый перспективный препарат “ Полирем” синтезирован на основе новых соединений ремантадина на полимерной матрице. Он обладает повышенной противовирусной активностью, проявляющейся в расширении спектра и пролангации профилактического действия.

Арбидол - новый отечественный противовирусный препарат, эффективен при гриппе обоих типов как А так и В, ряде ОРВИ, герпесе и обладает иммуностимулирующим и интерферониндуцирующим эффектом. Для профилактики в очаге принимают по 1-2 таблетке (0,1-0,2) ежедневно, в период эпидемии 3 раза в неделю 3-4 недели. В настоящее время имеется в аптеках г.Москвы. Препарат в отличие от ремантадина совершенно не токсичен, не имеет противопоказаний для применения среди взрослых и де-тей. Рекомендован Фармкомитетом РФ для лечения и профилактики гриппа и ОРВИ.

· Иммунокоррегирующие препараты - рекомендуется применять в виде курсов, для повышения неспецифической резистентности и реабилитации переболевших гриппом. К ним относятся:

· витамины группы А,В и С. Оптимальное соотношение указанных ви-таминов содержат препараты “Гексавит”, “Ревит”, “Декамевит”, “Ундевит”. Курс - 20-30 дней.

· Интерферон и его индукторы (дибазол, курантил, продигиозан и др.)

· Дибазол - химиопрепарат из класса циклических соединений. Относится к числу препаратов, которые в малых концентрациях тормозят син-тез РНК-вирусов. Рекомендуется детям - 0,01 г, взрослым 0,02 г за час до еды 1 раз в день ежедневно 2-3 недели.

· Экстракт элеутеррококка - препарат из корней дальневосточного кустарника, обладающий общеукрепляющим и тонизирующими свойствами. Курс - 20-30 дней по 20-30 капель.

· Настойка аралии-растительный препарат из корней аралии манчь-журской, обладающей общеукрепляющими и тонизирующими свойствами.

Большое значение наряду с указанными препаратами имеют общие средства и способы укрепления организма: физическое воспитание, закаливающие организм процедуры, УФ облучение с учетом возрастных, профес-сиональных особенностей населения, климатических зон его проживания.

Необходимо еще раз подчеркнуть, что грипп - трудно управляемая инфекция и решение вопросов эффективной профилактики зависит от комп-лексного подхода и использования широкого спектра препаратов:

# предэпидемический сезон - это безусловно вакцинация и им-мунокоррегирующая терапия, # в эпидемический сезон - специфические и неспецифические средства защиты

# в пост-эпидемический сезон - общеукрепляющая и иммунокор-регирующая терапия.

В связи с актуальностью проблемы и, в частности, для своевременного выявления нового пандемического варианта гриппа, в ряде стран ми-ра (США, Канаде, Великобритании, Франции, Германии, Бельгии, Румынии и др.) подготовлены программы борьбы с пандемией гриппа. В России пока активности в отношении подготовки к борьбе с пандемией гриппа нет, что по-видимому, связано с финансированием этой программы, изысканием средств на улучшение работы лабораторий, и главное, на производство и применение большого количества доз вакцины и приобретения специальных химиопрепаратов.

Дата добавления: 2016-03-26 | Просмотры: 401 | Нарушение авторских прав