 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
ДИФТЕРИЯ РОТОГЛОТКИДифтерия ротоглотки составляет 90-95% всех случаев дифтерии. В зависимости от распространенности, тяжести местного процесса и выраженности общей интоксикации, различают следующие формы дифтерии ротоглотки: 1. Локализованная форма: налеты не распространяются за пределы миндалин. 2. Распространенная форма: налеты распространяются по всей ротоглотке. 3. Токсическая форма (наиболее тяжелая): помимо обширных налетов в зеве, имеется отек шейной клетчатки и общие явления тяжелой интоксикации.
Клинические проявления дифтерии ротоглотки: 1. Локализованная форма характеризуется: • умеренно выраженными симптомами интоксикации: чувство разбитости, головная боль, температура до 38-39° С; • незначительными болями при глотании; • на месте внедрения возбудителя уже на 1-2-е сутки болезни образуются пленки: нежные, тонкие, беловато-серого цвета налеты на одной или обеих миндалинах, гиперемия вокруг них небольшая, постепенно налеты на обеих миндалинах становятся плотными с гладкой, блестящей поверхностью и четко очерченными краями; • умеренно увеличенными регионарными лимфатическими узлами; Процесс при локализованной форме длится 3-5 дней, при своевременно начатом лечении налеты постепенно рассасываются. Осложнения в виде параличей и поражения сердечнососудистой системы (миокардит) могут развиться лишь в случаях позднего применения противодифтерийной сыворотки или при отсутствии сывороточного лечения.
2. При распространенной форме: • общие явления интоксикации более выражены: вялость, адинамия, снижение аппетита, температура 39°С и выше; • отмечаются боли при глотании; • налеты более массивные, захватывают не только миндалины, но переходят на дужки, язычок, боковую и задние стенки глотки, носоглотку, они серого цвета и более плотные; • шейные лимфатические железы поражаются сильнее, но отека шейной клетчатки не бывает; • присоединяются расстройства со стороны сердечнососудистой системы («инфекционное сердце») между 5-15-м днем болезни: брадиаритмия, падение артериального давления, расширение границ сердца, ослабление тонов. Продолжительность этой формы составляет 1,5-3 недели. Позже могут присоединиться другие осложнения (парез мягкого неба и др.).
3. При токсической форме процесс в начале может напоминать предыдущие формы, а затем принимает бурное, тяжелое течение: • температура высокая до 40°С, держится 3-4 дня, выражены озноб, рвота, головная боль, слабость; • отмечаются значительные боли при глотании; • быстро развиваются обширные плотные налеты, беловато-серые или грязно-серые, распространяющиеся по всему зеву, глотке и носоглотке, часто заходя на мягкое и твердое небо, слизистая ротоглотки темно-красного цвета, резко отечная, отек бывает выражен настолько резко, что язычок сдавливается и ущемляется миндалинами, а иногда подвертывается назад, тогда задняя стенка глотки становится не видной; • дыхание затруднено (стеноз глотки), храпящее, голос сдавленный, с носовым оттенком; • речь невнятная, рот полуоткрыт, губы сухие, язык обложен, отмечается своеобразный сладковатый, приторный, тошнотворный запах изо рта; • иногда наблюдаются сукровичные выделения из носа. Отек шейной клетчатки - наиболее типичный симптом токсической формы (с одной или обеих сторон), он имеет вид мягкой, пастозной опухоли, безболезненной при пальпации, шея заметно утолщена, отек часто распространяется вниз, реже - вверх на лицо или назад, на шею. Различают три степени выраженности токсической формы дифтерии ротоглотки: I степень - отек шейной клетчатки до второй шейной складки (середина шеи); II степень - отек шейной клетчатки до ключицы; III степень - отек шейной клетчатки ниже ключицы, распространяющийся на грудь до сосковой линии или мечевидного отростка. При своевременно проводимой специфической терапии острый период токсической формы дифтерии ротоглотки продолжается 7-8 дней. После отторжения налетов, в ротоглотке еще некоторое время сохраняются некротические изменения, которые постепенно эпителизируются, одновременно уменьшается и исчезает отек шейной клетчатки, улучшается общее состояние. Прогноз. При дифтерии ротоглотки главная опасность и причина осложнений - это воздействие дифтерийного токсина на организм, особенно на сердце и нервную систему, вследствие чего могут развиться миокардит и параличи.
Дата добавления: 2016-03-26 | Просмотры: 382 | Нарушение авторских прав |