АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Сценарий Медицинской симуляции

ЗЕРТТЕУ ЖОСПАРЫ

  1. ТТГ, босТ4, босТ3, а/дене ТТГ рецепторына
  2. Биохимиялық қан талдау

3. ЭКГ

4. Қалқанша безді УДЗ

5. Офтальмолог кеңесі

Лабораторлық зерттеулер қортындысы:

Гормондар:

ТТГ – 0,01 мМе/л

F Т4 – 16,2нг/дл (0,93-1,70 нг/дл)

F Т3 – 24,89 пг/мл (2,0-4,4пг/мл)

а/дене ТТГ рецепторына – 9,97 U/L (1,0-1,5 U/L)

Аспаптық зерттеу қортындылары:

ЭКГ: Синусты тахикардия. Жүректің соғу жиілігі 118 рет минутына. ЖЭО солға ығысқан.

УДЗ: Қалқанша безі жайылмалы ұлғайған, гипоэхогенді. Жалпы көлемі 36 см3.

Офтальмолог кеңесі: ОИ- эндокринді офтальмопатия.Тиреотоксикалық экзофтальм.

 

Соңғы қорытынды:

Ø ГА бар науқасты сұрау және физикалды тексерулер жүргізу.

Ø ГА ауруының және оның асқынуларының клиникалық диагностикасы

Ø Лабораторлы- аспаптық зерттеулер қорытындыларына интерпретация

Ø ГА ауруымен науқасты емдеу принципін құрастыру

 

 

«Гипертиреоз синдромы. Грейвс ауруы (ЖУЖ)» клиникалық жағдайы бойынша

Бағалау парағы (check-list)

 

Сынақ тапсырушының коды________________________Сынақ күні__________________________

Сынақ қабылдаушы______________________________________________________

 

№ Қадамдарды бағалау көрсеткіштері Ұпайлары
Толық меңгерген Толық меңгермеген Меңгермеген
1. Шағымдары мен анамнезін жинау 1,0 0,5  
2. Ажырату диагностикасы мақсатында симптомдарға қосымша сұрақтар қою арқылы нақтылауы 1,0 0,5  
3. Физикалды тексеру (терісін, шырышты қабаттарын, ДСИ және т.б.) 1,0 0,5  
4. Жүрек - қанайналым жүйесін тексеру. 1,0 0,5  
5. Артериалды қан қысымын өлшеп, пульс жиілігін анықтау 1,0 0,5  
6. Қалқанша безінің пальпациясы 1,0 0,5  
7. Көздік симптомдарды анықтау 1,0 0,5  
8. Болжама диагнозды құрастыру және оны негіздеу 1,0 0,5  
9. Ажырату диагностикасын жүргізу 1,0 0,5  
10. Лабораторлық зерттеулер жоспарын тағайындау 1,0 0,5  
11. Гормональдық зерттеуге интерпретация жасау (қандағы ТТГ,Т3, Т4, ТТГ рецепторына а/дене) 1,0 0,5  
12. Қанның биохимиялық талдауына интерпретация жасау 1,0 0,5  
13. Аспаптық зерттеулер жоспарын тағайындау 1,0 0,5  
14. Қалқанша бездің УДЗ интерпретациясы 1,0 0,5  
15. ЭКГ интерпретациясы 1,0 0,5  
16. Көзді УДЗ интерпретациясы 1,0 0,5  
17. Қорытынды диагнозды құрастыру және негіздеу 1,0 0,5  
18. Аурудың емдеу принциптері -тиреостатиктерді тағайындау -симптоматикалық ем 1,0 0,5  
1,0 0,5  
19. Науқаспен барынша қолайлы қатынаста болып науқастың үрейін басуы 1,0 0,5  
  Ұпайлар ҚОРЫТЫНДЫСЫ 10,0 5,0  

«Грейвс ауруы (ЖУЖ)» клиникалық жағдай бойынша жауап эталондары

№ Қадамдарды бағалау көрсеткіштері
1. Шағымдары мен анамнезін жинау Ретімен және жүйелі жүргізілді
2. Ажырату диагностикасы мақсатында симптомдарға қосымша сұрақтар қою арқылы нақтылауы Аурудың симптомына қатысты барлық сұрақтар қойылды
3. Физикалды тексеру (тері, шырышты қабаттар және т.б.) Бойы және салмағын,тері жабындылары мен шырышты қабаттарын қарап тексеру. Дене бітімі нормостеникалық. Тері асты май қабатының таралуы төмен.
4. Жүрек - қанайналым жүйесін тексеру. Жүректің салыстырмалы тұйықтық шекаралары және жүрек ұшының түрткісі анықталды. Жүректің тыңдау нүктелерін реттілігімен тыңдау арқылы жүрекке аускультация жүргізілді.
5. Артериалды қан қысымын өлшеп, пульс жиілігін анықтау Ережені сақтап АҚ мен пульсті өлшеді.
6. ҚБ пальпациясы ҚБ пальпациясы реттілігі сақталып, дұрыс жасалды.
7. Көздік симптомдарды анықтау Грефе, Кохер, Мебиус симптомдарын дұрыс анықтады. Грефе симптомы-төмен қарағанда нұрлы қабық жоғары қабақтан қалыңқырауы. Кохер симптомы-көзқарасты тез ауыстырғанда жоғарғы қабақтың ретракциясы. Мебиуссимптомы-жақын қашықтықта көзқарасты бекіте алмауы (конвергенция әлсіздігі).
8. Болжама диагнозды құрастыру және оны негіздеу Шағымдары, анамнезі, жалпы қарап тексеру барысында болжама диагноз қойылды. Грейвс ауруы
9. Ажырату диагностикасын жүргізу Нейроциркуляторлық дистонияны жоққа шығару үшін: көздік симптомдар, үдемелі салмақ жоғалту, тыныштық жағдайындағы тахикардия және қалқанша безінің ұлғаюы болмайды. ТТГ, босТ4, босТ3, ТТГ рецепторына а/дене қалыпты болады. Қалқанша бездің токсикалық аденомасы: көздік симптомдар, претибиальды микседема болмайды.
10. Лабораторлық зерттеулер жоспарын тағайындау ЖҚА, ЖЗА, ҚБА: глюкоза, жалпы белок, холестерин, калий, кальций, билирубин.
11. ИФА тағайындау ТТГ деңгейінің төмендеуі, FТ3,FТ4, деңгейінің жоғарылауы
12. Қанның биохимиялық талдауына интерпретация жасау Әлсіз гипохолестеринемия, гипокалиемия.
13. Аспаптық зерттеулер жоспарын тағайындау Қалқанша безін УДЗ, ЭКГ
14. Қалқанша бездің УДЗ интерпретациясы Қалқанша безі жайылмалы түрде ұлғайған, гипоэхогендік. Жалпы көлемі 36 см3
15. ЭКГ интерпретациясы Синусты тахикардия, ЖСЖ-110 рет мин. ЖЭО солға ығысуы. Сол жақ қарынша гипертрофиясы.
16. Көзді УДЗ интерпретациясы Эндокринді офтальмопатия белсенді фазасы, орта дәрежесі, бұлшық еттері қалыңдаған. 1 дәрежелі миопия.
17. Қорытынды диагнозды құрастыру және негіздеу Шағымдарын, анамнезін және жалпы қарап тексеру қорытындыларын, сонымен қатар ТТГ деңгейінің төмендеуін, FТ3,FТ4, деңгейінің жоғарылауын, әлсіз гипохолестеринемияны, гипокалиемияны және ҚБ УДЗ; Қалқанша безі жайылмалы түрде ұлғайған, гипоэхогендік. Жалпы көлемі 36 см3; Көздің УДЗ; эндокринді офтальмопатия белсенді фазасы, орта дәрежесі, бұлшық еттері қалыңдаған. 1 дәрежелі миопия, ЭКГ; синусты тахикардия, жүректің сол жақ қарыншасының гипертрофиясын; көздік симптомдардың оң болуын ескере отырып төмендегі диагноз қойылады: Гипертиреоз синдромы. Грейвс ауруы (ЖУЖ), тиреотоксикоз орташа дәрежелі, декомпенсация сатысы. Эндокриндік офтальмопатия.
18. Аурудың емдеу принципін анықтау
  1. Медикаментозды терапия: тиреостатиктер (тиразол, мерказолил).
  2. І131 емдеу.
  3. Хирургиялық ем.
  1. Симптоматикалық ем (бета адреноблокатор, сорбент, седативтер)
19. Науқаспен барынша қолайлы қатынаста болып, науқастың үрейін басуы Науқаспен барынша қолайлы қатынаста болып, үрейі басылды

Симуляция қамтылды:

1.Тапсырма жазылған парақ, волонтердың (науқастың) сценарийі, қадамдарды бағалау көрсеткіштері

2. Гормондар қорытындысы

4. Қалқанша без УДЗ қорытындысы

5. Көзді УДЗ

6. ЭКГ

8. Тонометр, фонендоскоп

 

1. Актер – пациент, 2. актер – мейірбике немесе дәрігердің ассистенті

Орта: оқу бөлмесі – дәрігер кабинеті

1. Кушетка-1

2. Құрал-жабдықтарға арналған үстел – 1

3. Препараттарға арналған медициналық шкаф – 1

Құрастырған: ассистент Бөгенбаева Г.А.

Рецензент:

Эндокринология кафедрасының отырысында талқыланды және бекітілді (28 қыркүйек 2015, хаттама № 4)

 

Сценарий Медицинской симуляции

Клинический случай: синдром гипертиреоза. Болезнь Грейвса (ДТЗ), гипертиреоз средней степени, декомпенсированная стадия. Эндокринная офтальмопатия.

Ситуационное условие: Вы-врач-эндокринолог.К вам на прием пришла 36-летняя женщина.

Ø Собирайте анализы и осмотрите пациента.

Ø Сделайте интерпретацию итогов лабораторных-инструментальных исследований

Ø Поставьте диагноз

Ø Составьте принципы лечения пациента

Текст сценария и роль адаптированного актера:

Пациент жалуется на учащенное сердцебиение,потерю веса в течение 1-2 месяцев,одышку после физической нагрузки,тремор рук,потливость,расстройства настроении,раздражитеельность,увеличения обьема шеи,нарушения менструального цикла,слабость.

 

Суть вопроса Составление вопроса предназначенного для актера Ответ
Определить с какого времени пациент считает себя больным С какого времени вас беспокоят жалобы? Жалобы беспокоят в последние 1-2 месяцев.
Определить влияние работы на здоровья Вы кто по профессии? Где работате?Кем работаете? Профессия предприниматель, занимаюсь частным бизнесом
Определить потерю веса Сколько веса потеряли? Потеряла в течение 1-2 месяцев около 8кг.
Определить с чем связано расстройства чувств С чем связано расстройства чувств? Мое настроение часто нарушается, хочется плакать всегда,быстро приходит приступ раздражения
Определить причину нарушения менструального цикла Как нарушился менструальный цикл? В последние два месяца месячные приходят не вовремя,еще выделении меньше чем обычно
Определить когда началось увеличение щитовидной железы Когда вы заметили увеличение щитовидной железы? 2 месяца назад шея увеличалась не так заметно, но месяц назад уже сильно увеличалась щитовидная железа.
Определить влияние наследственности к БГ В вашей семье болели заболевантями щитовидной железы? Нет,никто.
Определить наличие вредных привычек Вредные привычки (употребление алкоголя,курение) есть? Алкоголь иногда употребляю, а курю по 8-10 штук сигарет в день.
Определить наличие стрессовых ситуации Были у вас на работе или в семье неблагоприятные случаи? Да были. Занималась частным бизнесом,но моя компания попала в кризис.

 

 

Anamnesis morbi: Пациент считает себя больным в течение последних 1-2 месяцев.Упомянутые жалобы появились после стрессовых ситуаций, возникающих из-за трудностей в работе(4-5 месяцев назад), в первый раз наблюдалось выделения много пота, участилось сердцебиение,слабость,усталость,раздражительность,в течение 1-2 месяцев пациент потерял до 8 кг веса.Первый раз у приема врача-эндокринолога по месту жительства.

Anamnesis vitae: Нормальное развитие в детстве. Болезнь развивалась во время появления половых признаков. Нет наследственных заболеваний,наличие у матери и у родственников заболеваний щитовидной железы отрицает. Болезни кожи и передающиеся половым путем, туберкулез, вирусный гепатит отрицает. Вредные привычки:Иногда употребляет алкогольные напитки, курит по 8-10сигарет в день. Женат, имеет 2 детей. Стресс является фактором в работе.

 

Status praesens:

Общее состояние больнойсредней тяжести. Сознание ясное, подробные ответы на вопросы. Положение активное. Телосложение-нормостеническое. Вес- 58 кг. Рост- 170 см. Температуратела –t-37,0 С.

Кожный покров чистый, бархатный, влажный и жаркий на ощупь. Сохранился природный вид видимых слизистых оболочек. Уменьшение подкожного-жирового слоя, ломкость ногтей, выпадение волос. Лимфатические узлы не увеличены. Снижение мышечной силы.

Система органов дыхания: Дыхание свободное через нос. Частота дыхания- 20 раз в минуту. Аускультация легких:в передних, задних и боковых участках определяется открытое везикулярное дыхание.

Сердечно-сосудистая система:При пальпации области сердца эластичность верхушеного толчка высокий. Аускультация сердца: тоны сердца громкие,ритмичные, 118 раз в минуту. На верхушке выслушивается систолический шум,проявление акцента в легочной артерии.АД равно 130/60 мм рт.ст.

Пищеварительная система: Аппетит-повышенный, частые приемы пищи.Язык нормальной формы,влажный. Живот мягкий, безболезненный. Перкуссия печени по Курлову: по правой срединно-ключичной линии -9см,по передней срединной линии-8см,по левой реберной дуге-7см. При пальпации: край плоской, гибкий, безболезненный. По словам пациента стул 2-3 раза в день,густой.

Мочевыделительная система:По словам пациента,диурез в норме. Почечная пальпация безболезненна. Симптом покалачивания-отрицательный.

Нервная система: Сознание ясное,агрессивный, часто плачет. Быстрая речь,движения быстрые,походка быстрая. Сон нарушенный.При вытягивании рук вперед проявляется тремор,во всем теле.

Эндокринная система: Щитовидная железа при пальпации увеличена, гладкая, мягкой консистенции, безболезненная, увеличение 11 степени. Экзофтальм, выступающие глазные яблоки, гиперпигментация вокруг глаз, дрожание ресниц,глазные симптомы положительные(


 

симптомы Грефе,Кохера,Мебиуса).

ПЛАН ИССЛЕДОВАНИЙ:

 

1. ТТГ,Свободный T4,свободный T3. ТТГ рецепторы

6. ЭКГ.

7. УЗИ щитовидной железы.

8. Совет офтальмолога.

Биохимический анализ крови

ЭхоКГ

Результаты лабораторных исследований:

Гормоны:

ТТГ - 0,01 мМе / л

F Т4-16,2нг\дл (0,93-1,70нг\дл)

F Т3 - 24,89 пг / мл (2,0-4,4пг / мл) ТТГ рецептор-9,97U\L(1,0-1,5 UL)

 

Результаты инструментальных исследовании:

ЭКГ: синусовая тахикардия. ЧСС 118 ударов в минуту. ТЭЦ была сдвинута влево.

УЗИ: щитовидная железа увеличена,гипоэхогенная. Общий объем 36 см3.

Совет офтальмолога: OИ- эндокринная офтальмопатия.Тиреотоксический экзофтальм.

Заключение:

Ø Опрос и физическое обследование пациента с БГ.

Ø Клиническая диагностика болезни Грейвса и осложнении

Ø Интерпретация результатов лабораторных и инструментальных исследований

Ø Составить принцип лечения пациента с БГ

Дата добавления: 2016-03-26 | Просмотры: 351 | Нарушение авторских прав


1 | 2 |

При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.011 сек.)