 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Эталон ответа к задаче №71.Предварительный диагноз: Острый вторичный пиелонефрит. Врожденная нефропатия – неполное удвоение левой почки. 2.Диагноз сформулирован на основании: -жалоб на боли в поясничной области и при мочеиспускании -симптомов интоксикации (повышение температуры с ознобом, слабость), болезненность в подвздошных областях при пальпации живота и боли при поколачивании по поясничной области -лабораторных данных (лейкоцитурия, бактериурия, микропротеинурия в анализе мочи; нейтрофильный лейкоцитоз, повышение СОЭ до 32 мм/час в анализе крови. Пиелонефрит расценивается как вторичный на фоне имеющегося указания на выявленные при рождении признаки удвоения левой почки по УЗИ. 3.План обследования: - Бак.посев мочи с определением общего микробного числа. -УЗИ почек. -Анализы мочи по Нечипоренко, по Амбурже, по Аддис-Каковскому, проба Зимницкого. -Биохимический анализ крови (протеинограмма, мочевина, остаточный азот,креатинин в сыворотке крови, скорость клубочковой фильтрации). -При достижении клинической ремиссии- в/в экскреторная урография. 4.План лечения: - постельный режим до уменьшения симптомов интоксикации. -дезинтоксикационная терапия (в/в капельное вливание растворов глюкозы, реополиглюкина, физ.раствора) -В/м или в/в введение антибиотиков широкого спектра действия (ампициллин, сультасин, цефотаксим) + уроантисептики -назначение спазмолитиков (но-шпы, папаверина) -перевод на антибатериальную терапию с учетом чувствительности микрофлоры к антибиотикам. 5.Диспансерное наблюдение до 18 лет с обязательным назначением курсового профилактического лечения уроантисептиками в течении 6-12 месяцев и при интеркуррентных заболеваниях.
Задача №8 Олег Л.,14 лет, госпитализирован в детское отделение с жалобами на отеки век, голеней, пастозность в поясничной области. Отеки появились 3 дня назад. An.morbi: болен- 4 года. Обострения заболевания в виде отечного синдрома 2-3 раза в год. Предыдущее обострение 6 месяцев назад. Беспокоили отеки. Белок в моче повышался до 9‰. В течение 5 месяцев получал преднизолон 10 мг ежедневно. An.vitae: Мальчик от 1 беременности, 1 срочных родов. Вес при рождении 2600. На 1 году жизни проявления ЭКД. В 2 года 7 месяцев – фолликулярная ангина. С 12 лет состоит на Д-учете у ЛОР-врача с DS: Хронический тонзиллит. St.praesens: состояние средней степени тяжести, кожные покровы бледные,отеки в области век, нижних конечностей,пастозность поясничной области, брюшной стенки. Тоны сердца ясные, акцент 2 тона на аорте.АД 130/90 – 125/90 – 120/85 мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Синдром поколачивания положителен с обейх сторон. Лабороторно: в биохимическом анализе крови – общий белок 41 г/л, альбумины 36,5%, глобулины: α1 9,5%, α2 19,4%, β 17,3%, γ 17,5%, холестерин 9,8 ммоль/л, серомукоид 0,6 у.е., мочевина 7,3 ммоль/л, остаточный азот 22,8 ммоль/л. Клиренс эндогенного креатинина 97 мл/минуту. Белок в моче 3,99‰, эритроциты 4-2-4 в полях зрения. В общем анализе крови лейкоциты 7,0×109/л, СОЭ 47 мм/час. Дата добавления: 2016-03-26 | Просмотры: 461 | Нарушение авторских прав |