АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Хирургическая анатомия.

Проекция средостения спереди совпадает с грудиной (без мечевидного от­ростка), сзади приходится на I—X (XI) грудные позвонка. А. А. Бобров (1890) предложил разделять средостение по горизонтальной плоско­сти, приводимой через верхний край III ребра, на верхнее и нижнее (mediastinum sup. et inferius). В нижнем средостении находятся сердце и перикард. Условной плоскостью, проходя­щей фронтально через трахею и главные бронхи, средостение разделяют на переднее и заднее (mediastinum ant. et post.). Иногда говорят о сред­нем средостении (mediastinum med.), имея в виду трахею и главные бронхи.

В переднем средостении помещаются (спереди назад): вил очковая железа, пли заменяющая ее клетчатка, верхняя полая вена и се истоки — плечеголовная и непарная (частично) вены, восходящая часть и дуга аорты с ее ветвями, легочный ствол и его ветви, легочные вены, диафрагмальные нервы, лимф, узлы, трахея и главные бронхи; в нижнем его отделе — сердце и перикард. В заднем средостении расположены пищевод, лимф, грудной проток, грудная часть аорты, непарная и полунепарная вены, блуждающие нервы, симпатические стволы и их ветви, грудное аортальное сплетение.

Поперечный размер верхнего и нижнего средостения больше, чем среднего. Переднезадний размер увеличивается сверху вниз. Форма средостения зависит от формы грудной клетки.

Рыхлая соединительная ткань, окружающая органы средостения является единым целым. Вверху она соединяется с ретро- и превисцераль-ными клетчаточными пространствами шеи, внизу — через отвер­стия диафрагмы по ходу околопищеводной и паравазальной клет­чатки — с забрюшинным пространством. Наиболее выражена рыхлая соединительная ткань тотчас кпереди от позвоночника и не­посредственно позади рукоятки грудины, наименее — между листками медиастинальной плевры и органами средостения. Между органами, располагающимися в средостении, выделяют ряд клетчаточных пространств. Позадигрудинное (ретростернальное) пространство находится меж­ду задней поверхностью грудины и дугой аорты. В нем расположе­ны вилочковая железа и плечеголовные вены, лимф, узлы, поверхностное экстракарднальное нервное сплетение. Предтрахеальное клетчаточное пространство находятся между передней поверхно­стью трахеи и дугой аорты, верхней полой веной и легочными арте­риями. Оно содержат глубокое экстракарднальное нервное сплете­ние. Правое паратрахеальное пространство ограничено по бокам трахеей и медиастинальной плеврой,а спереди верхней полой веной. В нем лежат лимф, узлы, частично непарная вена, правый диафрагмальный и верхний отдел грудной части правого блуждающего нерва. Левое паратрахеальное пространство ограничено медиально трахеей и пищеводом, латерально — дугой аорты, левы­ми общей сонной и подключичной артериями. Оно вмещает частич­но левый блуждающий нерв, грудной проток и лимф, узлы. В предпищеводном клетчаточном пространстве, формируемом сзади пи­щеводом, спереди — задней поверхностью трахеи, а ниже ее би­фуркации — задней поверхностью перикарда (эту часть простран­ства называют позадисердечным), располагаются лимфоузлы. Позадипищеводное клетчаточное пространство находится кзади от пи­щевода. В нем размещаются пищеводное нервное сплетение и лимф, узлы. Позадипищеводное пространство переходит в паравер-тебральные пространства, расположенные по бокам тел грудных позвонков; в них находятся симпатические стволы, непарная и полунепарная вены.

Дата добавления: 2016-03-26 | Просмотры: 479 | Нарушение авторских прав