АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Патогенез химический хронический гастрит

· важнейшим звеном этиопатогенеза является дуодено-гастральный рефлюкс, ответственный за развитие рефлюкс-гастрита оперированного желудка;

· нестероидные противовоспалительные (современное название группы – антипростагландиновые) средства способны генерировать в слизистой желудка изменения, аналогичные таковым при рефлюксе, что позволяет отнести их в группу этиофакторов;

· желчные кислоты, обладающие детергентными свойствами, способствуют повреждению липидных мембран

· постоянное повреждение слизистой оболочки кишечным содержимым наблюдаются дистрофические и некробиотические изменения эпителия, он становится резко уплощенным, почти не содержащим слизи;

· нарастают атрофические изменения слизистой желудка, сопровождающиеся прогрессированием пролиферативных процессов и развитием дисплазии различной степени выраженности.

Клиника

Клиническая картина химического гастрита:

· синдром желудочной диспепсии: отрыжка горечью, давящие боли в эпигастрии, неприятный вкус во рту.

Программа диагностического обследования

Обязательные лабораторные методы исследования:

· клинический анализ крови,

· клинический анализ мочи,

· клинический анализ кала на скрытую кровь,

· определение группы крови и резус-принадлежности,

· общий белок,

· сывороточное железо,

· холестерин, глюкоза,

· билирубин, трансаминазы,

· диагностика инфекции Helicobacter pylori.

Диагностика НР-инфекции:

· макроскопические (эндоскопические) исследования (воспалительные и деструктивные процессы чаще развиваются в результате колонизации слизистой оболочки желудка Helicobacter pylori;

· биохимические (исследования биоптатов);

· быстрый уреазный (CLO) тест, высокочувствительный и специфичный, основан на расщеплении мочевины бактериальной уреазой и предназначен для документации активной инфекции. Смена рН среды вызывает малиновое окрашивание через промежуток времени, прямо пропорциональное концентрации хеликобактерий (минуты – сутки; позитивным считают тест при окрашивании в течение менее чем 24 часов);

· радионуклидные (определение концентрации меченой изотопами углерода мочевины в выдыхаемом воздухе);

· иммунологические (РГА, РСК, РИФ и др.);

· самым специфичным методом остается культивирование бактерий H. pylori в микроаэрофильных условиях на специальных средах с определением уреазной, каталазной и оксидазной активности колоний;

· антихеликобактерные антитела (сывороточные IgG, IgA, IgM, секре­торные IgA, IgM в слюне или желудочном содержимом) с помощью иммуноферментных методов.

Дополнительные лабораторные исследования:

· исследование антител к париетальным клеткам желудка – обнаружение АТ типично для хронического аутоиммунного гастрита.