АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Лечение новорожденных с прямыми гипербилирубинемиями

При внепеченочных атрезиях применяется хирургическое лечение, при развитии восходящего послеоперационного холангита – антибиотики (аминогликозиды, цефалоспорины 3 поколения). Используют смеси обогащенные среднецепочечными и ненасыщенными жирными кислотами (Прегестимил, Алиментом, Портаген и др.). Жиры этих смесей усваиваются лучше.

При транзиторных холестазах показаны препараты ферментов поджелудочной железы (панкреатин, панзинорм), улучшающие утилизацию жиров. При галактоземии, фруктоземии, тирозинемии используют элиминационные диеты.

Глюкокортикоиды используют лишь при гепатите с признаками начинающегося фиброза на УЗИ, однако на холестаз у детей с атрезиями желчных путей они положительного эффекта не оказывают. Обычно назначают короткий курс (7-10 дней при стартовой дозе 2 мг/кг/сутки на 3 дня с быстрым ее снижением и отменой препарата). Длительные курсы глюкокортикоидов снижают регене­ративные процессы в печени (уменьшается количество полиплоидных клеток, синтез белка), усиливают иммунодефицит, а значит, и репликацию виру­сов. При выраженном холестатическом синдроме в связи с тенденцией к уменьшению костной массы кортикостероиды абсолютно противопоказаны.

Гепатотропные препараты (эссенциале, гептрал, гепатофальк, сирепар, силибон) нередко назначают курсами как вспомогательную терапию при ВГ. Эффективность такого лечения не велика, ибо оно не влияет на основные зве­нья патогенеза ИНГ и ВГ – персистирование вируса и иммунопатологию. Од­нако такие курсы вполне показаны при токсических гепатитах (после устране­ния или уменьшения до минимума воздействия основной причины, вызвав­шей токсический гепатит).

Иногда у детей с ВГ и пол­ностью ахоличным стулом быстро наступает полное выздоровление после опера­тивной холангиографии, вероятно, вследствие вымывания «желчной пробки».

Физиотерапия (электрофорез сернокислой магнезии), «слепые зондирова­ния», холекинетики (5% растворы сорбита или магния сульфата), спазмо­литики (но-шпа) показаны при неполных, транзиторных холестазах.

Интерферонотерапия вирусных гепатитов. Используют виферон 1 (150 000 ЕД) ректально по две свечи в сутки 5 дней, затем 5 дней перерыв и далее повторный курс. При ИНГ доказанной инфекционной этиологии виферон назначают далее 3 раза в неделю (по 2 свечи в сутки) в течение первого полугодия жизни.

При полных холестазах необходимо дополнительное к питанию назначение нерастворимых витаминов: витамин А – 5.000-25.000 ИЕ в сутки; витамин D – 0,04-0,2 мкг/кг 25-дигидроксихолекальциферола или 5-10 мкг/кг 25-гидроксихолекальциферола в сут­ки, либо 2.500-5.000 ИЕ холекальциферола в сутки; витамин Е – 25-50 ИЕ/кг
в сутки; витамин К – 2,5-5,0 мг 1-2 раза в неделю внутривенно.

Пересадки печени получают все большее распространение у лиц с необрати­мыми поражениями этого органа. Однако их предпочитают делать детям старше 3-6 месяцев.

Дата добавления: 2016-06-05 | Просмотры: 270 | Нарушение авторских прав