|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
Лист оценки (check-list) клинической ситуаций «хронического панкреатита».
Сценарий медицинских стимуляций.
Клиницеская ситуация: «Хроническийпанкреатит».
Ситуационная задача: Вы дежурный врач приемного отделения. К вам обратился 56 -летний мужчина.
Ø Соберите анамнез и проводите объективный осмотр пациента.
Ø Составьте план обследования
Ø Проводите интерпритацию результатов лабораторно-инструментальных исследований.
Ø Поставьте диагноз
Ø Определите тактику лечения больного.
Итоговый результат:
1. Провести опрос (полноценность,жалобы,а.morbi,a.vitae определить)
2. Осмотр больного с хроническим панкреатитом
3. Диагностика хронической панкреатита (клинические информации)
4. ОАК,ОАМ,БХА(АЛТ, АСТ, билирубин, глюкоза, амилаза, липаза, щелочная фосфатаза, гаммаглутамилтранспептидаза),ИФА- эластаза в кале,УЗИ ОБП.
5. Тактика введения больного с хроническим панкреатитом.
Лист оценки (check-list) клинической ситуаций «хронического панкреатита».
Код экзаменатора _________________________ дата __________________________
ФИО экзаменатора ____________________________________________
| №
| Оценочный критерий шагов
| Баллы
| | Правильно выполнил
| Выполнил с ошибками
| Не выполнил
| |
| Сбор жалоб
Поставлены ли все вопросы для подтверждение жалоб?
| 1,0
| 0,5
|
| |
| Собирать анамнез
Поставлены ли все вопросы для уточнения семейного анамнеза?
| 1,0
| 0,5
|
| |
| Физический осмор: (кожные покровы и видимое слизистое и т.д). При осмортре определил симптом Гротта (гипертрофия подкожно-жировой клетчатки по проекции поджелудочной железы).
| 1,0
| 0,5
|
| |
| Поверхностная и глубокая пальпация живота
| 1,0
| 0,5
|
| |
| Определение границы желудка
| 1,0
| 0,5
|
| |
| Определить признаки поражение поджелудочной железы: болезненность в зоне Шоффара(справа выше пупка между биссикрисой пупочного угла и срединной линией тела находиться проекция головки поджелудочной железы)
| 1,0
| 0,5
|
| |
| Определить точки Дежардена(располагающейся на 4-6 см выше пупка по линий соединяющей правую подмышечную впадину с пупком)
| 1,0
| 0,5
|
| |
| Определить болезненность в зоне Губергрица Скульского(расположенной в эпигастрий слева от единной линии живота симметричной зоне)
| 1,0
| 0,5
|
| |
| Определить границы пенчени по Курлову
| 1,0
| 0,5
|
| |
| Составить и обосновать предварительный диагноз
| 1,0
| 0,5
|
| |
| Назначить план лабораторно-инструментальных обследований
| 1,0
| 0,5
|
| |
| Интерпретация результатов лабораторных исследований ОАК, ОАМ, БХА.
| 1,0
| 0,5
|
| |
| Интерпретация ЭКГ
| 1,0
| 0,5
|
| |
| Интерпритация УЗИ брюшной полости
| 1,0
| 0,5
|
| |
| Обоснование клинического диагноза
| 1,0
| 0,5
|
| |
| Рекомендация ЗОЖ и назначение диета №1(исключить из рациона жирной и острой пищи, кепкий кофе и.т.д.)
| 1,0
| 0,5
|
| |
| Медикаментозные лечение:
Устранить болевой синдром
| 1,0
| 0,5
|
| |
| Назначить антисекреторную лечению
| 1,0
| 0,5
|
| |
| Восстановить экзокринную функцию ПЖ.
| 1,0
| 0,5
|
| |
| Результативность коммуникаций с пациентом
| 1,0
| 0,5
|
| | Общий балл
|
|
|
|
Сценарий медицинской стимуляций:
Пациент В,40 лет поступил жалобами на интенсивные боли в верхней части живота,иррадирующие на левое плечо, многократную рвоту,повышение температуры тела до 37,8С.
| Суть вопроса
| Формулировка вопроса для актера
| Ответы
| | Уточнение характера боли, локализация
| Вопрос:
1. Скажите пожалуйста, где появляется боль какого характера (колющие, ноющие,
жгучие, приступообразные) и куда оно отдается?
| Боль приступообразного характера в левой и правом подреберье с иррадацией в спину.
| | Связь боли с приёмом пищи
| 1. После чего появилось и с чем вы связываете?
| Был в гостях у друга много поел шашлык, казы и боль начиналась после приема жирной пищи через 5-6часов.
| | Определение диспептической явления
| Вас, беспокоят ли изжога, отрыжка, рвота? Бывает ли чуство облегчение после рвоты?
| Да, изжога и отрыжка кислым содержимым сильно беспокоят, особенно после приема жирный пищи. Со вчерашнего дня рвота была многократное и после рвоту я нечувствую облегчение.
| | Устранение болевого синдрома.
| Дома принимал самостоятельно какой небуд препараты для устранение болевого синдрома?
| Да, дома принимал алмагель и мезим-форте по 1 таблетку,но без эффекта.
| | Характер стула
| У вас бывает ли предрасположенность запору или диареи?
| Последнее время меня часто беспокоит запоры,но с вчерашнего дня стул 3-4 раз в день, в жидким виде.
| | Особенности диеты
| Что вы любите кушать?
| Я больше всего люблю жирные,острые пищи,но в последнее время они вызывают вздутие живота и отрыжку.
| | Алкоголизм
| Вы употребляете алкоголь?
| Только по праздникам.
| | Курение
| Вы курите?
| Нет, не курю
| | Наличие хронический болезни у больного и его родственников
| Вы не болели ли раньше гастритом или язвенным болезям?
| Два года назад на УзиОБП находилась камень в желчном пузыре, размерами 0,4см, но она меня небеспокоил.
| | Осмотр больного.
| Когда появились красные точки в теле?
| Красные точки у меня давно, но оно меня не беспокоят
| Со слов пациента вчера был в гостях у друга поели шашлыки, казы, и.т.д., вышеуказанной симптомы появилось через 5-6часов. В связи с ухудшении состояние дома самостоятельно принимал табл. мезим-форте, алмагель, без эффекта. В анамнезе: два года тому назад при исследование Узи ОБП был обнаружен камень в желчном пузыре размерами 0,4см. Состояние средней степени тяжести. Кожаные покровы в обычной влажности, в области эпигастрии и грудной клетки определяется рубиновые капельки и симптом Гротта по проекции поджелудочной железы. Сердечные тоны приглушен, ритм правильный. ЧСС-86 удар в минуту. АД-110/70 мм рт.ст. Язык суховат, обложен белым налетом. При пальпаций животе, определяется болезненность в зонах Шоффара, Дежардена и Губергрица- Скульского. Печень, сезезенка не увеличен. Симптом поколачивание отричательны в обеих сторон.Стул жидкий, 3-4 раза в день, без примесью. Мочеполовая система без особенностей.
Дата добавления: 2016-06-05 | Просмотры: 587 | Нарушение авторских прав
1 | 2 |
|
