| №
| Критерий оценки шагов
|
|
| Сбор жалобы. Были ли поставлены все вопросы для определения жалоб.
| Проведено поэтапно и последовательно – жалобы были уточнены главными и дополнительными вопросами.
|
|
| Сбор анамнез.
Были липоставлены все вопросы для уточнения анамнеза, в том числе семейного анамнеза?
| Заданы все вопросы для сбора и уточнения анамнеза.
|
|
| Физикальный осмотр (кожных покровов, слизистой оболочки и др). Определили характерные признаки для патологии поджелудочной железы
| При осмотре определили симптом Тужилина (красный капельки) и Гротта(гипертрофия подкожно –жировой клетчатки левой стороны пупка до проекций поджелудочной железы)
|
|
| Поверхностная и глубокая пальпация живота. Определение границы желудка.
| Проведение поверхностной и глубокой пальпации. выявление боли в эпигастрии, правом и левом подреберье. Определить границы желудка.
|
|
|
Определение характерные признаки для хронического панкреатита (болевой точки).
Зона Шоффара.
| Определила болезненность в зоне Шоффара,, линией проведенной от пупка вправо вверх под углом 45 °, и горизонтальной линией, проведенной на 6 см выше пупка
|
|
| Определение характерные признаки для хронического панкреатита (болевой точки). Зона Дежардена.
| Болевой точкаДежардена (расположенной на линии проведенной от пупка к куполу правой подмышечной ямки, на 5-7 см выше пупка
|
|
| Определение характерные признаки для хронического панкреатита зона Губергрица-Скульского
| Болевой точка в зоне Губергрица-Скульского.Область живота, ограниченная срединной линией тела, линией, проведенной от пупка влево вверх под углом 45°, и горизонтальной линией, проведенной на 6 см выше пупка
|
|
| Составить и обосновать предварительный диагноз.
| Данных жалоб: боль в эпигастральнойлбластиопоясывающнго характера, многократная рвота не переносящие больному облегчения, метеоризм. Из анамнеза связывает с приемом жирной пищи, при осмотре выявлены характерное признаки панкреатита. Предварительный диагноз: Хронический панкреатит, обострение.
|
|
| Составить план лабораторных и инструментальных исследований
| 1. Общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ(АЛТ, АСТ, билирубин амилаза, глюкоза) копрологический анализ, ИФА- на эластазу.
|
|
| Лабораторный исследование: общий анализ крови, общий анализ мочи, биохмимический анализ интерпретация
| ОАК (лейкоцитоз,СОЭ-повышение), б/х анализ крови – умеренно повышение печеночных ферментов, гипербилерубинемия за счет коньюгированных, гиперамилезамия, ОАМ без особенностей.
|
|
| Интерпретация копрограммы
| Креатерия, стеатория, уменьшение количество
|
|
| ИФА кал.
| Уменшениеколичесьвоэластазы(150мкг\г) в калле (норма 200мкг\г).
|
|
| Интерпритация ЭКГ
| зубцы Q и S отрицательны, Р и Т, R положительное. Частота сердечных сокращений 75 ударов в минуту, а ритм синусовый. (нормальная ЭКГ).
|
|
| Интерпретация УЗИ
| Диффузные изменения паренхимы поджелудочной железы, увеличение размеров головки и тела, не ровные контуры, повышенной эхогенность, расширение Вирсунговый проток.
|
|
| Обоснование и формулировка заключительного клинического диагноза
| Ø Учитывая, вышеизложенный обоснованный предварительный диагноз.
Данных лаб. исследовании:
ü ОАК (лейкоцитоз,СОЭ-повышение).
ü б/х анализ крови – умеренно повышение печеночных ферментов, гипербилерубинемия за счет коньюгированных, гиперамилезамия
ü Копрограммы- креатерия, стеатория.
ü ИФА кала- уменьшение количество эластазы (150мкг\г) в калле (норма 200мкг\г).
ü УзиОБП-Диффузные изменения паренхимы поджелудочной железы, увеличение размеров головки и тела, не ровные контуры, повышенной эхогенность, расширение Вирсунговый проток.
Ø Хронический панкретатит, биллиарного генеза, с нарушением эндокринной функций, в стадий обострения.
|
|
| Рекомендация ЗОЖ и назначение диеты.
| Отказаться от алкоголя. Дробное питание, уменьшить соленные, жирные, острые, копченные, маринованные, газированные продукты. Уменьшить потребление кофе и крепкого чая.
|
|
| Медикаментозное лечения
Устранение болевого синдрома
| Цель назначение лечения:
Для уменьшение болевой синдром назначается баралгин 2,0 в\м или но-шпа 2,0в\м
|
|
| Устранение болевого синдрома путем подавлением секреции желудочного сока
| Для подавление секреции желудочного сока из группы ИПП назначаются- омепразол по 20мг х2р. С целью подавление ферментативной активности в ПЖ - контрикал 20000 ЕД на 0,9%-200мл с раствором натрий хлоре в\в кап
|
|
| Коррекция экзокринной недостаточности
| Дляустранения недостаточности функций поджелудочной железы из групп ферментных препаратов- креон 1000Едх 3р.
С целью холелитолитическое, желчегонное, гепатопротективное назначаются из группы холиретиков- урсосан 250 мг 3 раза
|
|
| Результат коммуникативных навыков с пациентом.
| Коммуникация результативная. Пациент относиться с доверием. Были получены ответы на все поставленные врачом вопросы.
|
