АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Внутрішньочерепні гематоми

З урахуванням розташування внутрішньочерепні гематоми поділяються на епідуральні (між твердою мозковою оболонкою і черепом), субдуральні (між павутинною і твердою мозковими оболонками), внутрішньошлуночкові (в порожнині шлуночків мозку) і внутрішньомозкові (в тканини мозку). Посттравматичні внутрішньомозкові і внутрішньошлуночкові гематоми зустрічаються досить рідко, зазвичай - при важкої черепно-мозкової травми.

Крім того, виділяють ще субарахноїдальні крововиливи, які можуть виникати як через травму, так і з-за пошкодження судини (наприклад, розриву аневризми) і розташовуються в субарахноїдальному просторі, між м'якою і павутинною мозковими оболонками.

До числа основних симптомів при внутрішньочерепної гематоми відносять втрату свідомості під час отримання травми в поєднанні зі світлим проміжком (періодом гарного самопочуття після травми), блювоту, головний біль, психомоторне збудження.

Крім того, відзначається брадикардія (зменшення частоти серцевих скорочень), гіпертонія (підвищення артеріального тиску), різниця показань при вимірюванні АТ на правій і лівій руці, анізокорія (різний розмір правого і лівого зіниці). Виявляються так звані пірамідні симптоми (патологічні рефлекси, що свідчать про ураження центральних нейронів в корі головного мозку). Можливі епілептичні припадки.

Виразність і характер симптомів можуть відрізнятися і залежать від тяжкості процесу, виду і місця розташування гематоми.

Епідуральні гематоми виникають в 0,7-3,2% всіх випадків черепно-мозкової травми і утворюються через пошкодження середньої оболонкової артерії, рідше - через розриви вен і дрібних судин.

Зазвичай епідуральні гематоми поєднуються з переломами кісток черепа. При цьому можливе поєднання як з важкими втиснутими переломами, так і з невеликими тріщинами. Найчастіше такі гематоми утворюються при важких черепно-мозкових травмах або при тріщинах в тім'яній і скроневій кістці.

Для епідуральних гематом характерний швидкий розвиток і нетривалий світлий проміжок (від декількох годин до однієї доби). Пацієнта турбують сильні головні болі. На початковому етапі відзначається сонливість і сплутаність свідомості. Іноді хворі з такими гематомами залишаються в свідомості, проте за відсутності лікування зазвичай розвивається кома. Зіниця на стороні поразки сильно розширено (в кілька разів більше, ніж на здоровій стороні). При прогресуванні гематоми з'являються епілептичні припадки, може розвинутися прогресуючий парез або параліч.

При епідуральної гематоми в поєднанні з тріщиною в тім'яній або скроневої кістки іноді спостерігається кровотеча в м'які тканини. Скронева ямка згладжується, з'являється припухлість в області чола, скроні і тімені.

У дітей перебіг захворювання має певні відмінності. Втрата свідомості при травмі спостерігається далеко не завжди. Через швидко розвивається набряку мозку світлий проміжок при гематомі практично не виражений, вторинна втрата свідомості настає ще до скупчення великої кількості крові в епідуральний простір.

При важких черепно-мозкових травмах світлий проміжок може бути відсутнім не тільки у дітей, але і дорослих пацієнтів.

Субдуральні гематоми розвиваються в 0,4-7,5% всіх випадків черепно-мозкової травми. Це - важкий стан, що представляє велику небезпеку для життя пацієнта. Летальність (смертельний результат) при таких пошкодженнях досягає 60-70%.

Існує три форми таких гематом:

Гостра. Світлий проміжок короткий (від декількох годин до 1-2 діб).

Подострая. Симптоми гематоми з'являються через 3-4 доби.

Хронічна. Світлий проміжок тривалий (від декількох тижнів до декількох місяців).

Причиною кровотечі зазвичай стає розрив артерії або вени в області вогнища ушкодження. Симптоми розрізняються залежно від віку пацієнта, важкості черепно-мозкової травми та місця розташування гематоми.

У маленьких дітей можливе збільшення голови. Молоді пацієнти скаржаться на наростає головний біль. Надалі з'являється нудота і блювота, можливі епілептичні припадки і судоми. Зіниця на стороні поразки розширюється не завжди. Для літніх хворих характерно підгострий перебіг процесу.

При субдуральних гематомах спостерігаються менінгеальні симптоми (ознаки роздратування мозкових оболонок). Можливі паралічі або парези, а також поява симптомів, що свідчать про здавленні стовбура мозку (дихальні розлади, параліч мови, порушення ковтання). При погіршенні стану настає кома.

Для субарахноїдального крововиливу характерний раптовий початок. З'являється нудота, блювота, надзвичайно різкі головні болі і симптоми подразнення мозкових оболонок. Розвивається психомоторне збудження. Потім зазвичай настає втрата свідомості. Можливі судоми. При травматичному крововиливі, як правило, спостерігається гемипарез або геміплегія.

Внутрішньомозкова гематома зустрічається рідко, зазвичай - при важких черепно-мозкових травмах. Розвивається бурхливо, світлий проміжок короткий або відсутній. Швидко з'являється геміпарез або геміплегія. Можливі судоми. Іноді виявляються екстрапірамідні симптоми.

Внутрішньошлуночкових гематоми також спостерігаються рідко, як правило - в поєднанні з важкою черепно-мозковою травмою. Через вкрай важкого стану хворих важко піддаються діагностиці. Прогноз несприятливий. Характерні глибокі порушення свідомості. Можливе підвищення температури в поєднанні зі зменшенням частоти серцевих скорочень і порушенням ритму дихання. Іноді спостерігаються судоми і підвищення артеріального тиску.

Діагноз внутрішньочерепної гематоми виставляється на підставі опитування хворого (якщо пацієнт без свідомості, опитують супроводжуючих, акцентуючи увагу на наявності світлого проміжку), неврологічних симптомів і даних додаткових досліджень.

В обов'язковому порядку виконується рентген черепа в двох проекціях. При необхідності робляться додаткові прицільні знімки. Найважливішу роль в постановці діагнозу і точному визначенні локалізації гематоми грають магнітно-резонансна томографія (МРТ головного мозку), ехоенцефалографія і комп'ютерна томографія (КТ головного мозку). У сумнівних випадках виконується люмбальна пункція і дослідження ліквору.

Пацієнти обов'язково госпіталізуються в нейрохірургічне відділення. Консервативне лікування проводиться тільки при малому обсязі гематоми (до 40 мл), відсутності симптомів дислокації мозку, зміщення серединних мозкових структур не більше ніж на 3-4 мм і незначному пригніченні свідомості. В інших випадках показана термінова операція - трепанація черепа. При цьому відносним протипоказанням є тільки важкий загальний стан пацієнта (за винятком випадків, коли тяжкість стану обумовлена ​​внутрішньочерепної гематомою).

Хірургічне втручання виконується нейрохірургом під загальним наркозом. Кров видаляють за допомогою аспіратора, порожнину промивають, знаходять і усувають джерело кровотечі. При необхідності одночасно з операцією здійснюються реанімаційні заходи.

У післяопераційному періоді проводиться відновна терапія. У багатьох пацієнтів протягом усього життя спостерігаються наслідки гематоми. Можливі зміни настрою, стомлюваність, порушення пізнавальних функцій, занепокоєння і т. Д. Характер неврологічних порушень залежить від тяжкості травми і ступеня ушкодження різних мозкових структур.

Діагностика

З метою визначення характеру синця і тяжкості ушкодження тканин застосовують кілька методів обстеження. Вони включають в себе:

Ø зовнішній огляд;

Ø магнітно-резонансну або комп'ютерну томографію (при травмах черепа або пошкодженнях внутрішніх органів);

Ø рентгенографію;

Ø ехоенцефалографія;

Ø люмбальна пункція (з метою діагностики складу спинномозкової рідини).

Лікування

Для позбавлення від новоутворення хірурги використовують такі методи: розтин, трепанацію черепа (в разі внутрішньочерепного виду), застосування спеціальних мазей для зняття набряклості, розсмоктування утворилися згустків крові, накладання холодної пов'язки; фізіотерапевтичні методики (солюкс, інфрачервона лампа, рефлектор Мініна).

Терапія невеликих відхилень консервативна. Безпосередньо після забитого прикладають місцево холод і давить (для запобігання подальшого формування) і використовують анальгетики (для зменшення неприємних болів), а через кілька днів після травмування рекомендовані фізіотерапевтичні процедури (для прискорення розсмоктування). При великих утвореннях потрібна евакуація рідкої крові шляхом пункції з наступним використанням пов'язки.

При відновленні кровотечі показаний розріз, перев'язка судини, що кровоточить або судинний шов. При нагноєнні будуть потрібні її розтин і дренування. При неускладнених формах прогноз сприятливий.

Фізіатрія головного мозку теж консервативна. Вона полягає в підтримці вітальних функцій, корекції внутрішньочерепного тиску для підтримки його нижче 25 мм рт.ст. (Вентрікулярний дренаж, барбітурати, гіпервентиляція). При погіршенні стану обов'язковим буде оперативне втручання.

При гострому субдуральному вигляді потрібні краніотомія, видалення синяка. Абсолютне показання до операції - пухлина завтовшки понад 1 см за даними комп'ютерної томографії.

В післяопераційному періоді потрібні інтенсивна терапія з підтримкою вітальних функцій і контроль рівня внутрішньочерепного тиску. При епідуральному вигляді потрібна термінова операція.

Профілактика

Щоб не допустити виникнення освіти, слід дотримуватися наступних рекомендацій: під час роботи виконувати всі правила техніки безпеки з метою попередження появи травм, при заняттях спортом застосовувати захисні пристосування (наколінники, шоломи), проявляти обережність в будь-яких ситуаціях, пов'язаних з підвищеним ризиком виникнення травм.

ВИСНОВОК

Підводячи підсумок робимо висновок. Гематома - скупчення рідкої або згорнулася крові всередині людського тіла, яке виникло в результаті розриву судин (наприклад, при ударі) і розташоване в м'яких тканинах.

Отже, існує кілька класифікацій гематом:

Ø З урахуванням локалізації: підшкірні, підслизисті, подфасціальной, міжм'язові гематоми тощо. Крім того, виділяють гематоми, які локалізуються в області внутрішніх органів, а також в порожнині черепа.

Ø З урахуванням відносини до посудини: непульсірующей і пульсуючі гематоми.

Ø З урахуванням стану крові в області поразки: свіжі (несвернувшейся), що згорнулися, інфіковані, нагноившиеся гематоми.

Ø З урахуванням клінічних ознак: дифузні, обмежені і осумковані гематоми.

Ø В окрему групу слід виділити внутрішньочерепні гематоми (субдуральна, епідуральні, внутрішньошлуночкові, внутрішньомозкові і субарахноїдальні крововиливи), які за клінічними ознаками, особливостями перебігу та можливих наслідків для життя пацієнта відрізняються від всіх інших видів гематом.

З урахуванням розташування внутрішньочерепні гематоми поділяються на епідуральні (між твердою мозковою оболонкою і черепом), субдуральні (між павутинною і твердою мозковими оболонками), внутрішньошлуночкові (в порожнині шлуночків мозку) і внутрішньомозкові (в тканини мозку). Посттравматичні внутрішньомозкові і внутрішньошлуночкові гематоми зустрічаються досить рідко, зазвичай - при важкої черепно-мозкової травми.

З метою визначення характеру синця і тяжкості ушкодження тканин застосовують кілька методів обстеження. Вони включають в себе:

Ø зовнішній огляд;

Ø магнітно-резонансну або комп'ютерну томографію (при травмах черепа або пошкодженнях внутрішніх органів);

Ø рентгенографію;

Ø ехоенцефалографія;

Ø люмбальна пункція (з метою діагностики складу спинномозкової рідини).

Для позбавлення від новоутворення хірурги використовують такі методи: розтин, трепанацію черепа (в разі внутрішньочерепного виду), застосування спеціальних мазей для зняття набряклості, розсмоктування утворилися згустків крові, накладання холодної пов'язки; фізіотерапевтичні методики (солюкс, інфрачервона лампа, рефлектор Мініна).

Щоб не допустити виникнення освіти, слід дотримуватися наступних рекомендацій: під час роботи виконувати всі правила техніки безпеки з метою попередження появи травм, при заняттях спортом застосовувати захисні пристосування (наколінники, шоломи), проявляти обережність в будь-яких ситуаціях, пов'язаних з підвищеним ризиком виникнення травм.

Дата добавления: 2016-06-05 | Просмотры: 314 | Нарушение авторских прав