АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Нейропсихологические синдромы при поражении диэнцефальных отделов мозга

Подбугорная, или гипоталамическая, область имеет большое значение для вегетативной регуляции; она связывает кору головного мозга с нижележащими вегетативными образованиями. Поскольку эта область служит местом переключения импульсов с соматики на высшую нервную деятельность и, наоборот, патологии этого отдела свойственны пестрота и сложность клинических проявлений.

В настоящее время физиология и морфология этой области довольно хорошо изучены. В ней имеются 32 пары ядер, которые группируются в 6 ядерных образований и подразделяются на 3 основных отдела - группу передних, средних и задних ядер.

Гипоталамическая область имеет широкие связи между своими ядрами, а также с придатком мозга, ретикулярной формацией ствола мозга, со всеми отделами нервной системы; в ней имеются проводящие пути эффекторного и аффекторного характера.

Строение и кровоснабжение гипоталамической области делают ее особо чувствительной ко всякого рода вредным воздействиям - травмам (особенно закрытой травме черепа), нейровирусным инфекциям, интоксикациям, гормональным и различным гуморальным нарушениям. Это происходит вследствие того, что сосуды гипоталамической области отличаются высокой проницаемостью, особенно для крупномолекулярных белковых соединений, к которым относятся нуклепротеиды, составляющие нейротропные вирусы.

При поражении гипоталамической области можно обнаружить следующие нарушения в организме: 1) функции внутренних органов (сердце, желудочно-кишечный тракт, почки, сосудистая система); 2) терморегуляции; 3) углеводного, жирового, водного, белкового обменов;,4) эндокринных функций (гипофиза, щитовидной железы, надпочечников, паращитовидных желез, поджелудочной железы, половых желез); 5) расстройство сна и бодрствования.

Впервые клиническая картина диэнцефального синдрома была описана в 1925 г. Н. М. Иценко, который назвал его «вегетативным синдромом промежуточно-гипофизарной системы».

В дальнейшем диэнцефальные нарушения наблюдали в результате расстройства мозгового кровообращения, после перенесенного гриппа, ангины, вследствие ревматизма, перегревания, малярии, бруцеллеза, туберкулеза, сифилиса, психической, физической травмы.

Клиническая картина диэнцефальных нарушений довольно подробно описана рядом отечественных невропатологов. Описаны диэнцефалиты, диэнцефалозы, диэнцефалопатия, диэнцефальная эпилепсия и диэнцефальные кризы; выделены первичные и вторичные диэнцефалиты.

Были предложены различные классификации диэнцефальных расстройств. Поскольку различные этиологические факторы обычно дают одну и ту же клиническую картину, большинство классификаций построено по синдромам заболевания. Различное сочетание вышеуказанных признаков и определяет характер поражения у того или другого больного.

Наиболее удобна классификация синдромов, предложенная И. Гращенковым. Он выделил 7 форм гипоталамической патологии: 1) нейроэндокринную; 2) нервно-мышечную; 3) вегетативно-сосудистую; 4) эпилептиформную; 5) нейротрофическую; 6) синдром нарушения сна и бодрствования; 7) астено-ипохондрическую.

Нейроэндокринный синдром. Причиной его служит инфекция, черепно-мозговая травма, заболевания эндокринных желез. Основные проявления заболевания - эндокринно-обменные нарушения (преимущественно ожирение, несахарный диабет, отеки, акромегалические черты, гипо- или гипертиреоз). Отмечено расстройство функции половых желез (нарушение менструального цикла, снижение полового влечения, импотенция или гиперсексуализм). Вегетативно-сосудистые симптомы незначительно выражены. Появляются головная боль, нарушение сна, астения, истерические реакции. Заболевание может протекать по типу известных синдромов: Иценко-Кушинга, адипозо-генитальной дистрофии, раннего климакса, несахарного диабета, злокачественного экзофтальма, редко кахексии.

Нервно-мышечный синдром. Причиной его могут быть энцефалит, черепно-мозговая травма, интоксикация. К нему относятся: сочетание миопатии с гипоталамическим синдромом, периодический пароксизмальный паралич, миастения. Даже при наличии наследственно неблагоприятного фона эндокринно-вегетативные нарушения при миопатии позволяют думать о ведущей роли в заболевании гипоталамуса. Как правило, у таких больных наряду с мышечной патологией появляются эндокринные и вегетативные расстройства.

Вегетативно-сосудистый синдром. Причиной его является инфекция (малярия, грипп, ревматизм, ангина), реже - травма черепа.

Этот синдром, наиболее характерный для поражения гипоталамической области, чаще наблюдают у женщин сравнительно молодого возраста (30-40 лет). У больных изменяется артериальное давление, появляется его асимметрия, меняется частота пульса, появляются потливость, вазомоторные нарушения, нарушается дыхание. Нередко имеет место болезненность периферических вегетативных узлов (звездчатого, солнечного сплетения), что может указывать либо на вторичное вовлечение в процесс этих образований, либо на одновременное их поражение с гипоталамусом.

Характерно наличие кризов, которые чаще могут носить симпатический или парасимпатический характер. Частота приступов различна - от нескольких в день до одного - двух в месяц; различна и их продолжительность - от нескольких минут до нескольких часов. У разных больных приступы различны, но у одного и того же больного они стереотипны.

Мы наблюдали следующий их характер: вечером или ночью при засыпании без видимой причины появлялись одышка, чувство общей слабости, сердцебиение (пульс до 120-130 ударов в минуту), боли в области сердца ноющего и сжимающего характера, онемение рук и ног, похолодание их, озноб, дрожание, повышение температуры тела и артериального давления.

Иногда появлялись отеки лица и рук, повышенная потливость, икота, боли в подложечной области, головная боль, тошнота, чувство голода, страх смерти. Заканчивались приступы позывами на мочеиспускание, полиурией, слабостью. Во внеприступном периоде больные были вялы, астенизированы. У некоторых больных вегетативно-сосудистые нарушения сочетались с легкими обменно-эндокринными, трофическими и психическими расстройствами.

Эпилептиформный синдром (диэнцефальная эпилепсия). Причиной его являются черепно-мозговая травма, инфекция, переохлаждение.

Диэнцефальная эпилепсия является одним из синдромов гипоталамического происхождения и ее следует отличать от вышеописанных диэнцефальных кризов. Н. И. Гращенков выделял 3 типа припадков: приступы с выраженными вегетативно-сосудистыми расстройствами и тоническими судорогами без потери сознания; такие же приступы, но с потерей сознания; приступы с выраженными вегетативно-сосудистыми расстройствами и потерей сознания, тоническими судорогами или гемибализмом.

Нейротрофический синдром возникает после энцефалитов, черепно-мозговых и психических травм, сосудистых поражений головного мозга и проявляется в виде аллергической сыпи, отека Квинке, склеродермии, гемиатрофии лица. Этот синдром развивается вследствие грубых дегенеративных процессов в ядрах гипоталамуса; при этом дистрофические нарушения обычно сочетаются с вегетативно-сосудистыми кризами, эндокринными расстройствами и т. д. Могут поражаться кости, внутренние органы, мышцы, кожа.

Синдром нарушения сна и бодрствования. Сюда относятся: гиперсомния, нарколепсия; синдром «периодической спячки»; гипогликемическая гиперсомния и др.

Все гипоталамические синдромы протекают хронически с периодическими обострениями. Четкой разницы между синдромами не существует, выделяется лишь то или другое. Они могут возникать остро после травмы или инфекции или же спустя некоторое время после них. Органические знаки со стороны анимальной центральной нервной системы не превалируют в клинической картине и представлены они в виде одиночных симптомов, указывающих иногда на поражение мезодиэнцефальной области.

Дата добавления: 2016-06-05 | Просмотры: 823 | Нарушение авторских прав