АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

VIII. Дифференциальный диагноз
Забо­лева-ние Данные анамнеза Б О Л Ь Одышка Рвота Данные физикального исследова­ния Э К Г Ак­тив­ность изо­ферментов ЛДГ Рентгенологические из­менения
Яз­венная бо­лезнь Язвенная болезнь в анамнезе, возможен отяго­щенный анамнез. Режущие боли в эпи­гастральной об­ласти Не ха­рактерна НЕ всегда. при­носит облегчение В фазе об­острения м/б болез­неннлсть при пальпа­ции в эпига­стрии Без изменений Без из­менений Вы­является де­фект на­полнения
Панкреа-тит В анам­незе при­ступы опоясы­вающих болей В верхней части живота, чаще опоясы­вающие Не ха­рактерна Часто.при­носит облегчение Метеоризм.болезнен­ность при пальпации в эпигастрии Снижение и зубца По­вышение ак­тивности ЛДГ3 Не ха­рактерны
Абдоминальная форма ин­фаркта мио­карда При­ступы стено­кардии в анамнезе Давящие, сжи­мающие боли в верхней части живота Не ха­рактерна (только при аст­матичес­ком ста­тусе Редко Приглуше­ние тонов сердца при аускульта­ции, нару­шение ритма, снижение АД Пат. зубец, монлофазная кривая По­вышение ак­тивности ЛДГ1 Не ха­рактерны
Холе ­цистит Связь возник­новения болей с приёмом пищи Боли в правом подре­берье с ирра­диацией в правую лопатку, правое плечо, правую часть шеи Не ха­рактерна Рвота нее при­носит облегчения Положи­тельные симптомы: Мерфи, Ортнера, Кера, Пе­карского, Мюсси, м/б кратковре­менная жел­туха, гипе­рестезия в местах ир­радиации Без изменений Без из­менений При калькулезном хо­лецистите определяются конкременты

 

IX. Окончательный диагноз

И его обоснование.

На основании жалоб (на сильные, схваткообразные боли в эпигастральной области (ночные, голодные), иррадиирующие в область сердца, усиливающиеся после приема пищи через 15-20 минут; возникающую на высоте болей рвоту свежесъеденой пищей, приносящую облегчение. Отрыжку кислым, резкую потерю веса, запоры (стул 2-3 раза в неделю)), данных anamnesis morbi (с весны 1995 года резкие, непрекращающиеся боли в левом подреберье, иррадиирующие в область сердца и в поясницу; однократно - стул черного цвета, оформленный В июле 1995 года в результате проведенной ФГС была впервые выявлена (со слов больной) язва луковицы двенадцатиперстной кишки d = 12 мм, обострения в январе 96 года и в марте 97 года (ремиттирующее течение заболевания)), данных anamnesis vitae (Постоянные стрессы и эмоциональные переживания, связанные с работой, состоит на учете в ПНД с 1984 г., курит с 20-и лет), данных status praesens objectivus (кожные покровы и видимые слизистые бледные, при поверхностной пальпации умеренная болезненность в эпигастральной области), данных инструментальных методов исследования (ФГДС от 01.09.97 - хр. язва по задней стенке ЛДПК 1,0 х 0,9 см, дно под фибрином, активный бульбит, РЯД луковицы ДПК) можно поставить диагноз: Язвенная болезнь.Фаза обострения. Хр. язва луковицы двеннадцатиперстной кишки 1,0 х 0,9 см. Средней степени тяжести.

 

Дата добавления: 2016-06-05 | Просмотры: 233 | Нарушение авторских прав


1 | 2 | 3 | 4 | 5 |

При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.002 сек.)