АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Система органов дыхания. Кафедра госпитальной терапии

Кафедра госпитальной терапии

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ
Елисеева Т.

Подготовил:

Преподаватель:

Сургут

ПАСПОРТНЫЕ ДАННЫЕ

1. Возраст - 74

2. Место жительства: Профессия, выпол

3. Дата поступления: 14.03.16

ЖАЛОБЫ БОЛЬНОГО

Боль, усиливающуюся утром, ограничение подвижности в мелких суставах кистей, стоп (межфаланговых, пястнофаланговых, лучезапястных, плюснефаланговых, голеностопных), периодически в плечевых, коленных суставах.

Отечность в области мелких суставов кистей и стоп.

Утренняя скованность в суставах до обеда.

Выраженную общую слабость, вялость.

Субфебрильная температура. На момент курации жалоб нет.

Ия НАСТОЯЩЕГО ЗАБОЛЕВАНИЯ (ANAMNESIS MORBI)

Считает себя больной с 2013 года, заболела остро. Первые симптомы, припухлость, боль, скованность в суставах кистей обеих рук (межфаланговых, пястнофаланговых), появились утром. Обратилась к терапевту. Была направлен на консультацию к ревматологу. Был выставлен диагноз полиартрит. Получала ГКС по схеме (какие именно не помнит), метотриксат сначала в/м, затем per os. Наблюдался хороший клинический эффект. Через некоторое время после отмены ГКС возникало обострение суставного синдрома, прием ГКС возобновлялся. Данное лечение проводилось до января 2015 г, затем самостоятельно отменил метотриксат, ГКС принимал. В сентябре 2015 г. самочувствие ухудшилось, боль, припухлость, скованность появились и в мелких суставах стоп. Консультирован ревматологом, рекомендовано: найз, делагил, преднизолон 15 мг в сутки с последующим снижением дозы поддерживающей. Отмечалось улучшение самочувствия. В марте 2016 г снова ухудшение(резко появилась болезненность сначала в правой кисти,затем в левой,позже боль разлилась на плечевые,локтевые суставы;) -госпитализирована в СОКБ

ИСТОРИЯ ЖИЗНИ (ANAMNESIS VITAE)

На Севере с 1984

Наследственность не отягощена; Вредные привычки:курение длительный стаж 1пачки в день. Перенесенные заболевания: туберкулёз отрицает,гепатит отрицает. Перенесенные травмы отрицает. Перенесенные операции: отрицает. Аллергологический анамнез:непереносимость лекарственных веществ отрицает. Эпидемиологический анамнез:контакт с инфекционными больными отрицает.

ОсмоНастоящее состояние

(Statuspreasens)

Состояние больного удовлетворительное, сознание ясное, положение в постели активное, больной контакту доступен. Телосложение нормостеническое. Внешний вид больного соответствует возрасту и полу. Рост 164 см, вес 64 кг. Кожа сухая, чистая, окраска кожных покровов бледная, эластичность кожи сохранена, видимые слизистые розовые, влажные. Ограничение движения в лучезапястных, пястно-фаланговых, плечевых, коленных суставах.

, пястно-фаланговых суставов обеих рук: припухлость, повышение температуры кожи над областью сустава, болезненность при пальпации. Сыпи, расчёсов, петехий, рубцов нет.

Осмотр по системам органов:

Система органов дыхания

Нос не деформирован, дыхание через нос, свободное. Грудная клетка цилиндрической формы, ключицы на одном уровне, ход рёбер косо вниз, межрёберные промежутки не выбухают и не западают. Обе половины грудной клетки равномерно участвуют в акте дыхания, проводят голосовое дрожание. Частота дыхания 18 в минуту. Перкуторно над лёгочными полями ясный лёгочный звук. Локальных изменений звука нет. Данные топографической перкуссии: высота стояния верхушек лёгких - спереди – 3 см. с обеих сторон, сзади – на уровне остистого отростка 7-ого шейного позвонка. Ширина полей Кернига 5 см с обеих сторон. Подвижность нижнего края лёгких по среднеключичной линии 5 см. с обеих сторон. Дыхание

Дата добавления: 2016-06-06 | Просмотры: 311 | Нарушение авторских прав