 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ДАННЫЕ.Кафедра пропедевтики детских болезней № 4 Заведующий кафедрой: проф. В.Г. Майданник
История болезни
Куратор: Мыльников Павел Олегович, ст. 3 курса, 3 мед. факультета 1 группы
Руководитель: ас. Корниенко Анатолий Борисович
Дата курации:
5.03.1998 - 15.03.1998 г.
ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ. Ф.И.О.: x Возраст: 17 апреля 1985 г. (13 лет). Пол: женский Адрес и место работы родителей: Домашний адрес: Мать: Отец: Дата и время поступления: 03.03.1998 г. в 2 часов 45 мин. Кем направлен больной: Каретой скорой помощи, СП № 6. Диагноз при направлении: Хр. дуоденит, хр. холецистохолангит, дискинезия желчевыводящих путей, хр. панкреатит? Диагноз клинический: ВСД по ваготоническому типу.
ЖАЛОБЫ БОЛЬНОГО Боли в животе, периодические головные боли, плохая переносимость транспорта, при физической нагрузке боли в правом и левом подреберье; в 1994 году жалобы на тошноту, боли в животе, плохая переносимость транспорта. АНАМНЕЗ НАСТОЯЩЕГО ЗАБОЛЕВАНИЯ. 11 февраля появилась резкая острая боль в нижней области живота и пилородуоденальной зоне. Больная отметила ухудшение аппетита. Кроме того беспокоил насморк и назойливый сухой кашель. После приема НО-ШПЫ боль уменьшилась. На протяжении последующей недели беспокоила постоянная, слабой интенсивности боль в пояснице и внизу живота слева, отмечалась быстрая утомляемость, общая слабость. За медицинской помощью не обращалась. С 12 февраля появилась тошнота, рвота до 5 раз в сутки, съеденной накануне пищей, приносящая облечение. Отмечались общее недомогание, снижение аппетита. 2.03. 1998г. боль усилилась, была вызвана карета скорой помощи, которая и доставила больную в стационар ДКБ-6 с диагнозом: Левосторонняя почечная колика. ОРВИ.
АНАМНЕЗ ЖИЗНИ. Ребенок от 2-ой беременности, первых родов. В анамнезе угроза прерывания беременности и многоводие. Роды патологические преждевременные. Родилась недоношенная -7,5 мес. массой - 2400 г., ростом - 51 см. врожденных уродств заболеваний, а также патологии связанной с актом рождения выявлено не было. Впервые ребенок приложен к груди через 1,5 нед. Физическое, моторно-статическое и психическое состояние соответственно возрасту. Находилась на естественном вскармливании до 8 мес., затем вскармливалась смесью «Малыш». В 3-х летнем возрасте перенесла ветряную оспу. В осенне-зимний период 2—3 раза болеет ОРВИ. В 1993 г лежала в ДКБ-6 на обследовании по поводу дискинезии желчевыводящих протоков (ДЖВП). Травм и операций, со слов больной, не было. Аллергологическй анамнез отягощен: с 4 лет аллергический диатез (эксудативно-катаральный). Отмечает аллергические реакции на молоко, цитрусовые, фруктовые воды, яйца, шоколад, мед.
Профилактические прививки: 18.04.85г. - БЦЖ-туберкулез 8.05.85 г. - гепатит В. 10.06.85 г. - гепатит В 8.05.85 г. - 0,5 АКДС - коклюш,, дифтерия, столбняк + полиомиелит 8.06.85г. - 0,5 АКДС - коклюш,, дифтерия, столбняк + полиомиелит 8.07.85г. - 0,5 АКДС - коклюш,, дифтерия, столбняк + полиомиелит 8.09.86 г. - гепатит В 8.02.87 г. - корь, краснуха, паротит 8.08.87 г. - полиомиелит + 0,5 АКДС 8.02.89 г. - полиомиелит + 0,5 АКДС 8.02.90 г. - полиомиелит 8.02.91 г. - корь 15.02.93 г. - БЦЖ-туберкулез (р-я Манту отрицательная) 8.02.98г. - 0,5 АДС
Туберкулиновые пробы 8.02.86 г. и 10.02.93 г. реакции Манту - отрицательные. Жилищно-бытовые условия семьи удовлетворительные, у ребенка отдельная комната. Воспитывается родителями, соблюдает режим дня, регулярно бывает на воздухе. Придерживается диеты с ограничением продуктов, вызывающих аллергию.
СЕМЕЙНЫЙ АНАМНЕЗ. Мать: Козакова Валентина Ивановна 37 лет, со слов девочки, страдает сердечными заболеваниями (какими именно - не знает). Отец: Козаков Игорь Петрович 38 лет, со слов девочки, здоров. В семье, со слов больной, туберкулезом, сифилисом, алкоголизмом, психическими и нервными болезнями никто не болеет. Заболеваний, сходных с имеющимся у себя, девочка не отмечает. В семье единственный ребенок.
ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ДАННЫЕ. Справка от 5.03.98 г., выдана Козаковой Наталье Игоревне со школы №312, 8-А класса в том, что в классе6 инфекционных заболеваний нет. Справка от 5.03.98 г., выдана Козаковой Наталье Игоревне в том, что в доме по месту жительства инфекционных заболеваний нет.
Дата добавления: 2016-06-06 | Просмотры: 311 | Нарушение авторских прав |