 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Задачи, решаемые патологом при исследованииКлассификация Код МКБ-10: Хронический гастрит • Тип В - хеликобактерный • Тип А - аутоимунный • Тип С - рефлюкс-гастрит Особые формы: • радиационный • гранулематозный (болезнь Крона) • эозинофильный • болезнь Менетрие
Клинические проявления хронических гастритов Хронический гастрит, не зависимо от морфологии слизистой оболочки желудка, может только у части больных проявляться симптома желудочной диспепсии. И только 5 – 10% пациентов с морфологически доказанными изменением слизистой характерными для хронического гастрита обращаются к врачу с жалобами: • Чувство переедания после обычного объема пищи, • Вздутие «живота», преимущественно в эпигастрии, после еды в обычном объёме, • Боли, дискомфорт в эпигастрии при голодании или натощак, • Ночные (под утро) боли в эпигастрии или утром до завтрака, • Уменьшение или исчезновение болей в эпигастрии после еды и вновь их появление через 2 и более часов.
Хронический гастрит В 90 % всех гастритов. ЭТИОЛОГИЯ -наличие на слизистой оболочке антрального отдела желудка бактерий H.pylori. ПАТОГЕНЕЗ: Фазы развития H.pylori 1-я фаза - активное размножение 2-я фаза - воспаление с лейкоцитарной инфильтрацией (преимущественно лимфоцитами и плазматическими клетками) 3-я фаза - разрешение воспаления Длительное инфицирование H.pylori слизистой желудка ведет к постоянному повреждению эпителия, его пролиферации и миграции. Преобладание процессов пролиферации над процессом дифференцировки эпителия - основной фактор патогенеза хронического хеликобактерного гастрита.
ХГ тип В хеликобактерный,преимущественно антральный КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА • голодные боли • тошнота, рвота • отрыжка кислым, изжога (симптомы сопутствующей ГЭРБ) • склонность к запорам (симптомы С.Р.К.)
ДИАГНОСТИКА • эндоскопия • морфология биоптата (наличие H.pylori)
ЛЕЧЕНИЕ • Антисекреторные препараты • Антибактериальные препараты Прокинетики (метоклопрамид, домперидон, итоприд, тримебутин).
Эндоскопические категории гастрита: *Эритематозный (эксудативный) гастрит, * Гастрит с плоскими эрозиями, * Гастрит с полипоидными эрозиями, * Атрофический гастрит (складки слизистой сглажены или полностью исчезли), * Геморрагический гастрит, * Рефлюкс-гастрит (рефлюкс желчи в желудок), *Гастрит с гигантскими складками. Диагноз хронического гастрита можно выставить и диагностировать только эндоскопически с гистологическим анализом.
Задачи, решаемые патологом при исследовании биоптатов при Нр-гастрите (отражение элементов согласно Сиднейской классификации НР гастритов) 1. Характер воспаления (острый, хронический) 2. Тип гастрита: Нр-гастрит (тип Б), АИГ, другой тип 3. Распространенность (антральный, фундальный, диффузный) 4. Степень выраженности воспалительного компонента (3 степени) 5. Степень выраженности активности (3 степени) 6. Атрофия – степень выраженности (3 степени) 7. Степень Нр-обсеменения (3 степени по Аруину) 8. Кишечная метаплазия (тонкокишечная, толстокишечная) 9. Эпителиальная неоплазия (низкая, высокая) или дисплазия покровно- ямочного эпителия (3 степени по Conyshi)
NB. Если патолог не отражает в ответе исследования гастробиопсии(естественно при наличии признака), положения 1-9, гастроэнтеролог(эндоскопист) в праве потребовать адекватное морфологическое заключение. Показания для эрадикационной терапии инфекции H.pylory Маастрихские рекомендации 1996, 2000, 2005, 2011 г.г.
Показания для обязательного проведения лечения: *Язвенная болезнь желудка/двенадцатиперстной кишки в фазе обострения или ремиссии, включая осложнения. *MALT – ома (в-клеточная лимфома) желудка *Атрофический гастрит *Состояние после резекции желудка по поводу рака. *Пациенты, являющиеся ближайшими родственниками (1-й линии) больных раком желудка, имеющие желудочную диспепсию *Желание пациента (после полноценной консультации с врачом). ДОПОЛНЕНИЕ: стратегия «диагностируй НР и лечи» для больных функциональной желудочной диспепсией. Эрадикация приемлема при наличии диспептических жалоб и без эндоскопического исследования или НР диагностики в странах с высокой частотой распространенности инфекции.
Дата добавления: 2016-06-06 | Просмотры: 463 | Нарушение авторских прав |