АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Заключительный диагноз

Основной: Острый обструктивный бронхит, ДН I.

Сопутствующий: Атопический дерматит, младенческая форма, легкой степени.

Диагноз:

Острый обструктивный бронхит, ДН I поставлен на основании:

-жалоб на: влажный малопродуктивный кашель, одышку при небольшой нагрузке, повышение температуры до фебрильных цифр, общую слабость, недомогание, затрудненное носовое дыхание со слизистым отделяемым

-анамнеза: заболевание началось остро с резкого повышения температуры тела до 38^оС, появился кашель и насморк, проводилось лечение в течение шести дней цефтриаксоном, амбробене на 6 день вновь повысилась температура до 38 ^оС, появился кашель с трудно отделяемой мокротой, одышка при небольшой физической нагрузке.

-данных объективного обследования (экспираторная одышка, вспомогательная мускулатура принимает участие в акте дыхания, голосовое дрожание ослаблено, при перкуссии над всей поверхностью легких слышен коробочный звук.

-на основании лабораторных данных: при рентгенологическом исследовании легочный рисунок усилен, за счет сосудистого компонента. Корни легких реактивные.

Атопический дерматит, младенческая форма, легкой степени, стадия выраженных изменений, хроническое течение поставлен на основании:

-жалоб: наблюдается аллергическая реакция на пищевые продукты

-данных объективного обследования: высыпания и эритема в области щек

Этиология острого бронхита в зависимости от возраста:

- от 6 месяцев до 3 лет: респираторно-синцитиальный вирус, вирус парагриппа 3-го типа;

Патогенез

Вирусы, проникая в эпителиальные клетки слизистой оболочки бронхов, приводят к их гибели. Инфекция распространяется и на более мелкие дыхательные пути (особенно характерно это для вирусов гриппа и респираторно-синцитиальных вирусов), способствуя развитию гиперреактивности бронхов. Вирусная инфекция сенсибилизирует дыхательный тракт, нарушает мукоцеллюлярный клиренс вплоть до полного прекращения и подавляет защитные механизмы в отношении бактериальной инфекции. После присоединения бактериальной инфекции увеличивается количество слизи, которая препятствует проникновению в респираторный тракт антибиотиков и затрудняет фагоцитоз. Под влиянием инфекционных агентов происходит выделение различных медиаторов воспаления.

Лечение

1. Режим.

2. Вскармливание (расчет питания, его коррекция).

Заключение: Несбалансированное питание с преобладанием углеводов

Рекомендации: Уменьшить общую калорийность за счет углеводов

3. Медикаментозное лечение:

1) Sol. Amycacini 0.5

В/в капельно – 2р/сут

2) Sol. Ambroxoli 1.0

По 1 таблетке 2р/д

3) Sol. Beroduali

По 3 капли 2р/д через небулайзер

Дневник:

19.03.16

ЧД=34; ЧСС=136; Температура тела = 36,2

Жалобы на момент осмотра на редкий малопродуктивный кашель. Состояние ребенка средней тяжести, положение активное, сознание ясное, в динамике улучшилось. Кожные покровы чистые, влажные, бледные. Слизистая зева слегка гиперемирована. Носовое дыхание слегка затруднено. Отделяемое из носовых ходов умеренное. Аускультативно дыхание в легких жесткое. Выдох не изменен. Хрипов нет.

Сердечные тоны ритмичные, ясные.

Живот мягкий, стул 1 раз в сутки – оформленный.

Мочеиспускание свободное, регулярное.

Получает лечение.

22.03.16

ЧД = 30; ЧСС = 135; Температура тела = 37,5

Жалобы на момент осмотра на продолжающийся редкий малопродуктивный кашель, слабость, недомогание. Состояние ребенка средней тяжести, положение активное, сознание ясное. Кожные покровы чистые, влажные, бледные. Слизистая зева слегка гиперемирована. Носовое дыхание слегка затруднено. Отделяемое из носовых ходов умеренное. Аускультативно дыхание в легких жесткое. Выдох не изменен. Хрипов нет.

Сердечные тоны ритмичные, ясные.

Живот мягкий, стул 1 раз в сутки – оформленный.

Мочеиспускание свободное, регулярное.

Получает лечение.

23.03.16

ЧД=30; ЧСС=130; Температура тела = 36,5

Жалобы на момент осмотра на редкий малопродуктивный кашель. Состояние ребенка средней тяжести, положение активное, сознание ясное, в динамике улучшилось. Кожные покровы чистые, влажные, бледные. Слизистая зева слегка гиперемирована. Носовое дыхание свободное. Отделяемое из носовых ходов скудное. Аускультативно дыхание в легких жесткое. Выдох не изменен. Хрипов нет.

Сердечные тоны ритмичные, ясные.

Живот мягкий, стул 1 раз в сутки – оформленный.

Мочеиспускание свободное, регулярное.

Получает лечение.

Этапный эпикриз

Больной Аравин В.В. 9 месяцев 18.03.16 в 21:35 поступил в клинику БГМУ с жалобами на: кашель, слизистое отделяемое из носа, одышку. До этого лечился амбулаторно в ГКБ №4 получал Цефтриаксон, амбробене, направлен к нам для дальнейшего лечения.

Объективно: Редкий малопродуктивный кашель, экспираторная одышка, слизистая глотки гиперемирована, носовое дыхание затруднено.

ЧД = 30; ЧСС = 135; температура тела = 36,9

На рентгенограмме ОГК(19.03.16) легочный рисунок усилен, за счет сосудистого компонента. Корни легких реактивные. Синусы свободные. Тень средостения не смещена.

Заключение: Признаки острого воспаления в бронхиальном дереве

Поставлен Клинический диагноз: Острый обструктивный бронхит, ДН I.

Получал лечение:

1) Sol. Amycacini 0.5

В/в капельно – 2р/сут

2) Sol. Ambroxoli 1.0

По 1 таблетке 2р/д

3) Sol. Beroduali

По 3 капли 2р/д через небулайзер

После назначенного лечения наблюдается положительная динамика

(Свободное носовое дыхание, отсутствие одышки, нормализация температуры тела)

Прогноз для здоровья – благоприятный

Прогноз для жизни – благоприятный

Рекомендации:

1. Поддерживать оптимальный режим активности и отдыха

2. Сбалансировать диету (Уменьшить общую калорийность за счет углеводов)

3. Продолжить лечение

Список литературы

1. проф. Эткина Э. И.: «Курс лекций по педиатрии 4курс» – 2016год;

Дата добавления: 2016-06-06 | Просмотры: 336 | Нарушение авторских прав