АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Атрофии мышц при осмотре не обнаружено.

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

Шмидт Фёдор Петрович.

КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ

Основное заболевание: Флегмона нижней конечности

Сопутствующие заболевания: Сахарный диабет II типа.

 

 

Куратор: студентка 3 курса 6 группы

Лифатова Раиса Романовна

Время курации: с 9.04.16 по 16.04.16.

 

Краснодар, 2016 г.

Паспортные данные

Ф. И. О: Шмидт Федор Петрович

Пол: мужской

Возраст:64г

Национальность: русский

Семейное положение: женат

Образование: среднее

Место работы: на пенсии

9.Домашний адрес: р-н Анапский,ст. Цыбанобалка

10. Дата поступления: 9.04.2016 г.

11.Дата выписки: 11.04.2016 г.

I. Данные расспроса больного

Жалобы больного:

Больно й жалуется на боли в левой ноге.

А. Органы дыхания:

Форма грудной клетки обычная

Частота дыханий 16 в минуту

Дыхание глубокое, ритмичное

При перкуссии: легочный звук нормальный.

При аускультации: В обеих легких везикулярное дыхание ослаблено. Хрипов, крепитации, шума трения плевры не выявлено. Бронхофония нормальная, одинакова с обеих сторон. Дыхательных шумов нет.

Б. Сердечно - сосудистая система:

Исследование ССС:

АД: 130/80 мм. рт. ст

Тоны сердца: приглушены

Шумов: нет

Пульс: 78 в мин

Боли в области сердца не бывает.

· Область сердца не изменена.

При перкуссии: без патологических изменений.

При аускультации: Тоны нормальные. Шумов нет.

В. Пищеварительная система:

· Нет тошноты

· Нет рвоты

· Нет боли в животе

· Нет дисфагии

При перкуссии: Тимпанический звук. Нет свободной жидкости в брюшной полости.

При пальпации:

Живот - мягкий, безболезненный.

· Печень - не увеличена.

· Селезенка - не пальпируется.

Г. Система мочеотделения:

· Нарушение мочеиспукания и половых функций - нет

· Мочеиспускание свободное и безболезненное.

При пальпации: Почек - безболезненный. Симптом Пастернацкого отрицательный.

При перкуссии: Мочевого пузыря - не определяется.

Д. Опорно-двигательная функция:

Мышечная система.

1. Степень развития мускулатуры.

Конечность Справа Слева
Верхняя:    
Плечо Хорошо Хорошо
Предплечье Хорошо Хорошо
Нижняя:    
Бедро Хорошо Хорошо
Голень Хорошо Хорошо

 

Атрофии мышц при осмотре не обнаружено.

2. Костная система:

3. Череп симметричен, деформаций нет, болезненности при пальпации нет.

4. Исследование грудной клетки: Форма конусовидная. Деформаций нет.

5. Исследование позвоночника.

а. Физиологические изгибы: в норме

б. Пальпация и перкуссия безболезненны по всей длине позвоночника

в. Болей при движении в позвоночнике нет.

6. Исследование таза.

а. Деформации таза нет.

б. Болезненности при боковом сжатии костей таза и сжатии в переднезаднем направлении нет.

7. Исследование верхних и нижних конечностей.

 

Конечность Абсолютная длина Относительная длина
Справа слева справа Слева
Плечо        
Предплечье    
Бедро        
Голень    

 

8. Исследование суставов.

а. Конфигурация суставов: Контуры суставов сохранены, состояние кожных покровов над суставами нормальной окраски, температуры; болезненность отсутствует.

б. Отсутствие симптома баллотирования надколенника, контрактур и деформаций суставов.

в. Объем движений в суставах активный.

 

 

Измерение объёма активных движений в суставах конечностей.

Наименование сустава Исходное положение справа слева
Плечевой 1.сгибание 2.разгибание 3.отведение 4.ротация(поворот плеча вокруг про- дольной оси) а)кнаружи б)внутрь   Рука опущена вдоль туловища   Предплечье согнуто под <90,а плечо отведено <45    
Локтевой 1.сгибание 2.разгибание 3.супинация 4.пронация   Рука вытянута вперёд Рука в положении супинации Плечо приведено к туловищу, предплечье согнуто в локтевом суставе под<90,пальцы прямые, кисть в среднем положении между пронацией и супинацией        
  Лучезапястный 1.сгибание(в ладонную сторону) 2.разгибание(в тыльную сторону) 3.отклонение в лучевую сторону 4.отклонение в локтевую сторону     Рука вытянута вперёд, пальцы прямые, предплечье и кисть в положении пронации      
  Пальцы кисти 1.сгибание     Все пальцы выпрямлены      
  Тазобедренный 1.сгибание   2.разгибание     3.приведение     4.отведение     5. ротация а)кнаружи б)внутрь   Больной лежит на животе с выпрямленными и приведёнными друг к другу ногами. Сгибание в тазобедренном суставе определяется при одновременном сгибании в коленном суставе Больной лежит на животе с выпрямленными и приведены друг к другу ногами при выпрямленной в коленном суставе ноге. Больной лежит на спине с выпрямленными и приведёнными друг к другу ногами. При приведении нога слегка сгибается в тазобедренном суставе. Больной лежит на спине с выпрямленными и приведёнными друг к другу ногами. Больной лежит на спине с согнутой под /_ 90 ногой в коленном и тазобедренном суставах.              
  Коленный 1.сгибание 2.разгибание   Больной лежит на животе с выпрямленными ногами.      
Голеностопный 1.сгибание 2.разгибание 3.супинация 4.пронация     Больной лежит на спине, угол между осью голени и стопы равен 90 и принимается за 0.      

Е. Эндокринная система:

Нет патологии в органах эндокринный системы

Щитовидная железа:

· Не пальпируется.

· Симптомы Грефе, Кохера, Мебиуса, Дальримпля, Штельвага - отрицательные

Ж. Нервная система и органы чувств:

Сознание: Ясное

Острой очаговой неврологической симтоматики и менингиальных знаков нет.

З. Лихорадка:

Температура в момент обследования 36.8. Редко возникает понижение. Ознобы отрицает. Ночные поты.

И. Общее самочувствие больного:

Больной отмечает общее недомогание, повышенную утомляемость и слабость.

Дата добавления: 2016-06-06 | Просмотры: 282 | Нарушение авторских прав


1 | 2 |

При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.005 сек.)