АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

В. Сердечно - сосудистая система

Деформации в области сердца нет. Верхушечный толчок визуально не определяется, систолического втяжения в области верхушечного толчка нет. Верхушечный толчок пальпаторно определяется по левой средне- ключичной линии в VI межреберье, разлитой, смещен влево на 2,5 см.

Границы сердечной тупости:

Граница Относительная тупость Абсолютная тупость
Правая на 0,5 см вправо от правого края грудины и IV межреберье по левому краю грудины в IV межреберье
Левая на 2 см кнаружи от левой средне- ключичной линии в V межреберье На 1 см кнутри от границы относительной тупости в V межреберье
Верхняя по III межреберью IV ребро

Г. Пищеварительная система

Без изменений.

Д. Мочеиспускательная система

Поясничная область не изменена, при пальпации мышц напряжения не обнаружено. Почки не пальпируются, симптом «покалачивания» отрицательный.

Е. Эндокринная система

Щитовидная железа не увеличена, плотнопластичная, безболезненная, подвижная, при глотании узлов нет. В позе Роберга устойчива, тремор отсутствует. Глазные симптомы тиреотоксикоза не определяются.

Вторичные и первичные половые признаки соответствуют возрасту и полу больного.

Ж. Нервная система и органы чувств

Без патологии.

III. Предварительный диагноз

Облитерирующий атеросклероз н/к

IV. ПЛАН ДОПОЛНИТЕЛЬНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ И ИХ ОБОСНОВАНИЕ:

1. Общий анализ крови

2. Общий анализ мочи

3. Биохимический анализ крови

4. ЭКГ

5. ТЭГ

V. Дополнительные методы исследования:

1) Общий анализ крови

Эритроциты 4,65

Гемоглобин 13.3 g/dl12-17ниже норма

Лейкоциты 5.1x1094-9нормально

Нейтрофиллы:

Палочкоядерные-4%

Сементоядерные-71%

Лимфоциты-18%

Моноциты 6%-норма

Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) 33мм/ч2-15 выше нормы

2) Биохимический анализ крови:

Общий белок-69.0 g/L65-85 норма

Глюкоза-9.5 mmol/L4.2-6.4 норма

Билирубин(общий)-16.9 mkmol/L0-20.5норма

Мочевина 7.8 mmol/L

АЛТ 62

АСТ 98

Амилаза 34

3) Общий анализ мочи

Цвет -жёлтый

pH 74.5-8.4 норма

Относительная 1.0251.005-1.028 норма

Плотность:

Белок 00 нормально

Глюкоза 00 нормально

Билирубин 00 нормально

Кетон 00 нормально

Эритроциты 01 нормально

4) ЭКГ

Горизонтальное положение ЭОС.

5)ТЭГ

ПТИ 100%

ТВ 18,6.

VI. Заключительный клинический диагноз

Флегмона левой стопы

Дифференциальная диагностика

1. Облитерирующий тромбангиит

2. Неспецифический аортоартериит

VII. Лечение

1.Соблюдение больничного режима.

2.Диета стол №10

3. Хирургическая обработка раны

4.Метронидазол 1грамм/день в течении 7 дней

5. Обработка раны хлоргексидина биглюконатом, перекисью водорода 3%, бриллиантовым зеленым

6. Кетонал 50 мг при болях.

VIII. Дневник:

Г

Жалобы: на боли в нижних конечностях, особенно на левой ноге.

Самочувствие

Объективно: общее состояние: удовлетворительное.

Сознание: ясное, правильно ориентирована во времени, эмоционально не устойчив.

Кожные покровы: бледные, выраженная цианотичность губ.

ОГК: Аускультативно: дыхание ослабленное везикулярное.

ССС: Тоны сердца: приглушенные, ЧСС: 75 ударов в минуту. Артериальное давление 140/90 мм.рт.ст.

ЖКТ: живот мягкий, безболезненный.

Печень при пальпации: безболезненна, по Курлову 12*11*10 см,

Стул: нормальный. Диурез: нормальный

Г

Дата добавления: 2016-06-06 | Просмотры: 307 | Нарушение авторских прав


1 | 2 |

При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.004 сек.)