АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ).

1. Определение

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ, рефлюкс-эзофагит) – хроническое рецидивирующее заболевание, причиной развития которого является патологический заброс (рефлюкс) содержимого желудка в пищевод.

ГЭРБ характеризуется появлением таких симптомов как изжога, ретростернальные боли, дисфагия и/или воспаление слизистой дистальной части пищевода. Таким образом, ГЭРБ может проявляться как эзофагитом с клиническими признаками гастроэзофагеального рефлюкса, так и только симптомами рефлюкса без эндоскопического подтверждения заболевания.

1. Эпидемиология

В последние годы отмечается значитель­ное увеличение количества больных с ГЭРБ. Это связано не только с улучшением диагностики, но и со значительным распространением в практике различных медикаментозных средств, снижающих тонус нижнего эзофагеального сфинктера или непосредственно влияющих на слизистую оболочку пищевода и способствующих, таким образом, развитию данного заболе­вания. По прогнозам отечественных и зарубежных гастроэнтерологов в настоящем столетии ГЭРБ станет лидирующей по частоте среди всех заболеваний пищеварительного тракта.

Симптомы ГЭРБ выявляются при тщательном опросе почти у половины взрослого населения, а эндоскопические признаки эзофагита обнаружены у 2-10% обследованных людей. Половых различий в заболеваемости ГЭРБ нет.

1. Этиология и патогенез

ГЭРБ – многофакторное заболевание. Принято выделять ряд предрасполагающих к его развитию факторов: стресс; работа, связанная с наклонным положением туловища; ожирение; беременность; курение; некоторые лекарственные средства; факторы питания (жир, шоколад, кофе, фруктовые соки, алкоголь, острая пища).

Непосредственной причиной рефлюкс-эзофагита (РЭ) является длительный контакт желудочного (соляная кислота, пепсин) или дуоденального (желчные кислоты, лизолецин) содержимого со слизистой оболочкой пищевода.

Выделяют следующие причины, приводящие к развитию ГЭРБ:

• недостаточность запирательного механизма кардии;
• рефлюкс желудочного и дуоденального содержимого в пищевод;
• снижение пищеводного клиренса;
• уменьшение резистентности слизистой оболочки пищевода.

Упрощённая схема патогенеза ГЭРБ: снижается тонус нижнего пищеводного сфинктера, увеличивается количество желудочного содержимого, забрасываемого в пищевод, ухудшается освобождение пищевода от рефлюктанта, повреждается слизистая оболочка пищевода.

1. Классификация

Согласно МКБ-10, ГЭРБ относится к рубрике К21 и подразделяется на ГЭРБ с эзофагитом (К 21.0) и без эзофагита (К 21.1).

Для классификации ГЭРБ принципиальное значение имеет степень выраженности рефлюкс-эзофагита.

В настоящее время большинством гастроэнтерологов во всем мире используется модифицированная классификация эзофагитов Savary-Miller, которая упоминается в «Стандартах диагностики и лечения болезней органов пищеварения» (1998) МЗ РФ. В основе этой классификации лежат данные, полученные при эзофагоскопии.

Дата добавления: 2016-06-06 | Просмотры: 400 | Нарушение авторских прав