АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
Дифференциальная диагностика ВИЧ-ассоциированного туберкулеза с оппортунистическими заболеваниями
Признак
| ВИЧ-ассоциированный туберкулез
| Пневмоцистная пневмония
| Криптококкоз
| Показатели иммунограммы на момент начала клинических проявлений
| CD4 < 350 клеток/мкл
| CD4 < 200 клеток/мкл
| CD4 < 100 клеток/мкл
| Температура
| высокая
| субфебрильная, может быть в норме даже в разгаре болезни
| высокая
| Ведущий клинический признак
| интоксикационный синдром
| дыхательная недостаточность
| интоксикационный синдром
| Кашель
| покашливание
| выраженный сухой, возможно коклюшеподобный
| сухой или с небольшим количеством мокроты
| Начало и течение заболевания
| острое, постепенное
| острое, постепенное, быстрое прогрессирование с нарастанием ДН, резким падением сатурации кислорода
| острое начало, быстрое прогрессирование с вовлечением мозговых оболочек
| Поражение ВГЛУ
| очень часто
| нет
| иногда
| Вовлечение мозговых оболочек
| иногда
| нет
| всегда
| Рентгенологические проявления
| Диссеминированный процесс в виде очаговых теней, усиления легочного рисунка, в 10-15% изменения отсутствуют на рентгенограмме
| 70 % больных облаковидные инфильтраты
20 % мелкоочаговые тени на фоне двухсторонних интерстициальных изменений
10% - не видно изменений
| диффузная интерстициальная инфильтрация, очаговые тени, увеличение медиастинальных лимфатических узлов, при прогрессировании появляются мелкие полости
| Плевральный выпот
| характерен
| отсутствует
| характерен
| Характер прогрессирования
| в неделях
| в неделях
| в днях
|
Пневмоцистная пневмония. Самое частое СПИД-индикаторное заболевание, развивающееся при падении уровня СD4-лимфоцитов ниже 200 клеток/мкл. Начало с постепенно прогрессирующей одышкой при физической нагрузке, в дальнейшем повышается температура тела, нарастает одышка, появляется сухой кашель, который в разгар пневмоцистной пневмонии становится мучительным, постоянным. Явления дыхательной недостаточности – лидируют в клинической картине заболевания. Объективно выявляется экспираторная одышка с ЧДД от 30 до 60 в 1 мин. При аускультации определяется жесткое или ослабленное дыхание над задними отделами легких, единичные сухие хрипы, иногда физикальные изменения могут отсутствовать. Рентгенологическая картина пневмоцистной пневмонии разнообразна, в большинстве случаев определяются симметричная, незначительная или умеренно выраженная сетчатая перестройка легочного рисунка или диффузное сетчато-узелковое поражение. По мере прогрессирования заболевания отдельные тени сливаются, образуя двусторонние гомогенные затемнения. Изредка наблюдаются грубая сетчатая перестройка легочного рисунка или множественные милиарные тени. Для пневмоцистной пневмонии, в отличие от туберкулеза не характерно увеличение внутригрудных лимфатических узлов и плевральный выпот. По МСКТ в легочной ткани выявляются двусторонние диффузные изменения по типу матового стекла, нодулярная инфильтрация, более выраженная в прикорневой зоне. При сочетании пневмоцистной пневмонии с туберкулезом, кроме интерстициальной инфильтрации, на рентгенограммах определяются очаговые тени. У части пациентов (10%) рентгенологические проявления пневмоцистной пневмонии могут отсутствовать. Возбудитель пневмоцистной пневмонии обнаруживается не всегда, наиболее информативной средой является БАЛЖ. Решающее значение в диагностики является прогрессирующая дыхательная недостаточность, несоответствующая скудным физикальным симптомам и быстрая динамика снижения сатурации кислорода в разгар пневмоцистной пневмонии по данным пульсоксиметрии.
Криптококкоз. Развитие криптококковой инфекции возникает на фоне выраженной иммуносупрессии со снижением количества СD4-лимфоцитов менее 100 клеток/мкл. Поражение легких проявляется в виде диссеминированного процесса либо наличием гомогенных затемнений, возможно вовлечение в процесс внутригрудных лимфатических узлов и плевральный выпот. Как правило, развитие криптококкоза сопровождается поражением ЦНС. На МСКТ головы выявляется атрофия головного мозга и гидроцефалия, а на МРТ могут визуализироваться очаговые изменения (криптококковые гранулемы), кисты, милиарные очаги в веществе мозга и расширение периваскулярных пространств. Решающее значение в диагностике имеет выявление возбудителя в ликворе.
Дата добавления: 2016-06-06 | Просмотры: 465 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
|