АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Результаты детоксикации: 1993г.

Общее количество детей, находившихся на Программе Интенсив­ного Лечения: 629

Дети, у которых ранее наблюдались судороги: 332 (52.78%)

Дети, у которых наблюдались судороги на момент первого визита: 233 (3.04%)

Дети, принимавшие противосудорожные препараты на момент пер­вого визита: 197 (31.32%)

Дети, которые завершили детоксикацию: 132 (67.00%)

Из 132 детей, завершивших детоксикацию, последующая судорож­ная активность наблюдалась:

Отсутствие судорог в течение, минимум, шести месяцев после де­токсикации: 63 (47.72%)

Меньшее количество судорог, чем до детоксикации, в течение, ми­нимум, шести месяцев после детоксикации: 45 (34.09%)

Количество судорог не изменилось по сравнению с состоянием до детоксикации: 1 (0,76%)

Больше судорог, чем до детоксификации: 13 (9.85%)

Вернулись к приему лекарств до окончания процесса детоксикации: 5(3.79%)

Контакт потерян во время наблюдения: 5(3.79%)

Заключение:

Из детей, которые постепенно прекратили употребление всех ме­дицинских препаратов, у 81.81% улучшилась общая картина возник­новения судорог в процессе проведения программы неврологической организации и интенсивной физиологической поддержки.

Розелиз X. Уилкинсон, доктор медицины

Почетный директор

Доктор Уилкинсон была медицинским директором Институтов Развития Человеческого Потенциала с 1964 по 1998 гг. На момент написания настоя­щего, она имеет больше опыта по детоксификации детей с повреждениями мозга, чем кто-либо из практикующих или практиковавших до нее врачей.

ПРИЛОЖЕНИЕ В

Перепечатано из «Журнала Американской Медицинской Ассоциации».

Предмет исследования: Это исследование 76 детей, наблюдавшихся в течение всего периода в детской клинике. Дети отвечали следующим критериям: 1. Наличие повреждения мозга. (Согласно цели этого ис­следования, выбирались дети, у которых поврежден именно мозг. Под определение «повреждение мозга» попадают как травматические, так и нетравматические повреждения, но исключаются случаи с детьми, у которых имелись генетические нарушения). 2. Проходившие лечение, как минимум, 6 месяцев. 3. Ни один ребенок не был исключен в связи с тяжестью его заболевания.

Диагноз патологии мозга: Диагноз ставился после неврологическо­го осмотра, а также у большинства пациентов после изучения элект­роэнцефалограммы (36), пневмоэнцефалограммы (42) и субдуральной пункции (22). Группа из 76 была сформирована из детей, у которых были спазмы, атетоз, атаксия, ригидность, тремор и смешанные симп­томы; у 24 детей были клинические судороги.

Классификация патологий мозга: Патологии мозга были классифи­цированы по типу, локализации и степени следующим образом:

1. Тип: (а) одностороннее повреждение мозга: эта группа состояла из 15 детей с

субдуральными гематомами (все были проопери­рованы), неразвитыми сосудами

или гемиатрофией неопределен­ного происхождения, при этом четверо из этих 15

детей были с гемисфероэктомией, проведенной нами; (б) двустороннее пов­

реждение мозга: эта группа состояла из 61 ребенка с признаками гидроцефалии,

субдуральной гематомы (все прооперированы), билирубиновой энцефалопатии,

постэнцефалических поврежде­ний, дисгенезии мозолистого тела, дисгенезии

мозжечка, дис-генезии коры головного мозга, порэнцефалии или диффузной

атрофии сетчатки неопределенного происхождения. Мы выпол­нили 14 вентрикуло-

атриальных шунтов и 2 вентрикуло-пери-тонеальных шунта 16 пациентам с

гидроцефалией. Терапевти­ческая программа назначалась пациентам не позднее 10

месяцев после операции.

1. Локализация: На основании анализа пневмоэнцефалограммы, у 30 детей было

выявлено расширение боковых желудочков, у 12 расширения во всей

вентрикулярной системе, что указывало на присутствие повреждений коры и

подкорковых областей голо­вного мозга. Согласно классификации Фелпса-Фэя по

располо­жению повреждений, всего было 61 церебральное повреждение

(спастические пациенты), 12 повреждений среднего мозга (ате-тоидные пациенты),

три повреждения базальных ганглиев (двое пациентов с тремором, один с

ригидностью) и 10 повреждений мозжечка (пациенты с атаксией).

Таблица 1.

1. Степень: И клиническое обследование, и неврологическая диа­гностика показала, что степень повреждений мозга варьируется от мягких до тяжелых. Ни один ребенок не был исключен ИЗ исследования из-за серьезности клинических симптомов или степени патологии мозга.

Возраст на начало исследования: Возраст колебался от 12 месяцев до 9 лет, со срединным значением 26 месяцев и средним возрастом 30 месяцев. Дети были разделены на 3 отдельные возрастные группы по степени развития: 0-18 месяцев - 16 детей; 18-36 месяцев - 41 ребенок; более 36 месяцев - 19 детей.

Уровень и стадии подвижности на начало терапии: Уровень под­вижности был определен согласно типу моделей развития, предложен­ных Гезеллом и коллегами^2-3 и Фэем^4-5 (помечены номерами для облег­чения ссылок). Описанными стадиями являются: (а) движения рук и ног, не приводящие к передвижению вперед, (б) ползание на животе, (с) ползание на четвереньках, (д) ходьба. (Таблица1). Согласно нашему опыту, каждая описанная стадия была строго зависима от успешного завершения предыдущей.

I.Q., эмоционально-контактивный аспект и речь: Ни один ребенок не был исключен по причине серьезности отклонений в этих областях.

Продолжителыюстьлечения: Продолжительность лечения составля­ла от шести до двадцати месяцев при среднем значении - 11 месяцев.

МЕТОД

После тщательных неврологических исследований, ребенок оцени­вался с целью определения его функциональной недееспособности. Да­лее родителей обучали программе организации нервной деятельности для проведения ее в амбулаторном порядке. От родителей требовалось точное выполнение программы в соответствии с полученными ими объяснениями. Курс лечения детей пересматривался сотрудниками ра­бочей группы в среднем каждые два месяца, и в программу вносились изменения, соответствующие

новым уровням развития способностей выполнять те или иные функции. Лечение разделялось на два типа.

Тип лечения I: Все не умеющие ходить дети (56) должны были про­водить весь день на полу лежа на животе, при этом поощрялось их стремление ползать на животе (лицом вниз) или на четвереньках (на руках и коленях), когда достигалась возможность перехода на этот уро­вень способностей. Единственно допускаемые паузы при этом пред­назначались для проявления любви, для кормления и лечения. Такой подход увеличивал возможность многоразового повторения нормаль­ной функционально-позиционной ситуации здорового ребенка, скла­дывающейся в течение первых 13 месяцев жизни.

Тип лечения II: В каждом случае, на том уровне способностей, на котором имеющаяся патология остановила продвижение ребенка к сле­дующей стадии развития, была прописана специфическая модель де­ятельности, пассивно накладываемая на центральную нервную систему и соответствующая функциональной деятельности, за которую обычно ответственен этот поврежденный уровень мозга. Первоначально эти модели были описаны Фэем⁴, в одних случаях частично, в других -полностью. С течением времени наша рабочая группа приостанавлива­ла применение одних, модифицировала другие и добавляла к лечению те, которые, как предполагалось, могли быть полезными. Каждая такая модель имела свой аналог в нормальном развитии здорового ребенка, как было описано у Гезелла и Аматруды². К детям эти модели применя­лись методом многократного повторения (копирования) каждый день по пять минут, четыре раза в день, семь дней в неделю без исключе­ний. Применение этих моделей, или копирование, выполнялось тремя взрослыми людьми. Один поворачивал голову, другой двигал правые руку и ногу, а третий двигал левые руку и ногу. Копирование должно было выполняться плавно и ритмично на всех уровнях.

Одностороннее Копирование: демонстрация модели деятельности в лечении детей с серьезными повреждениями мозга, которые не могут ползать на животе.

Рис. 31

Модель деятельности I (Одностороннее копирование): Тем детям, которые не могли ползать на животе (44), и тем, которые ползали на уровне ниже перекрестной модели, применялось одностороннее копи­рование, которое выполнялось тремя взрослыми людьми следующим образом: один поворачивал голову, в то время как другой на той сто­роне, куда поворачивалась голова, сгибал руку и ногу. Третий человек на противоположной стороне вытягивал обе конечности. Когда голова поворачивалась в другую сторону, согнутые конечности вытягивались, а вытянутые сгибались. (См. Рис. 31).

Модель деятельности II (Перекрестное копирование): К детям, кото­рые могли ползать на животе по перекрестной модели или могли пол­зать на четвереньках, применялось перекрестное копирование, которое выполнялось тремя взрослыми людьми: один поворачивал голову, в то время как другой на той стороне, куда поворачивалась голова, сгибал руку и вытягивал ногу. Третий человек на противоположной стороне вытягивал руку и сгибал ногу. Когда голова поворачивалась в другую сторону, конечности приводились в обратное положение. (См. Рис.32)

Модель деятельности III (Перекрестное копирование): Детям, кото­рые умели ходить, но плохо (20), также применялось копирование на уровне перекрестной модели.

Перекрестное Копирование: демонстрация модели деятельности в лечении детей, которые могут ползать на животе и на четвереньках, а также могут ходить, но плохо

Рис. 32

Лечение, направленное на организацию нервной деятельности: Для улучшения организации нервной деятельности детей оценивали по от­ношению к функциям,

описанным ниже, и была разработана програм­ма для их лечения. Программа включата следующие стадии:

1.Когда тест показывал отсутствие чувствительности, или когда результаты теста были неоднозначны вследствие проблем с общени­ем, ребенок направлялся на программу сенсорной стимуляции, кото­рая включает в себя применение горячего и холодного, использование щеток, щипание и налаживание восприятия образа собственного тела, путем контакта между рукой ребенка и его лицом, между его рукой и лицом матери и т.д. 2.По мере того как ребенок достигал момента, начиная с которого латеральность начинает влиять на организацию нервной деятельности, вводилась программа установления домини­рования. 3.Прописывалась дыхательная программа для увеличения жизненно важного объема легких. Любая терапия и использование механической помощи прекращались, за исключением использования нротивосудорожных препаратов по мере необходимости.

Таблица 2.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Результаты оценивались по следующим категориям: (1) общие ре­зультаты, (2) результаты по отношению к хронологическому возрасту, (3) результаты по отношению к

индивидуальному состоянию каждого пациента, (4) результаты по отношению к функциональному уровню на начало программы.

Общие результаты: Среднее значение подвижности повысилось на 4.2 уровня. Среднее значениеуровня подвижности равнялось 4.4 на начало программы и, соответственно, 8.6 в конце программы. Улучше­ние подвижности составило от 0 до 13 уровней. Если рассматривать безупречную ходьбу потенциалом каждого ребенка, то группа достигла этой цели на 51% (Таблица 2 и Рис. 33).

Графическое изображение результатов, определенных с помощью уровней под­вижности, лечения детей с серьезными повреждениями мозга.

Рис.34

Интересно, что из 20-ти детей, которые не могли двигатьсяи 17-ти детей, которые не могли ходить, никто не остался на том же уровне. Двенадцать детей в конце исследования были готовы к ходьбе. Восемь ползали на четвереньках по перекрестной модели (уровень 10) и чет­веро опирались на объекты (уровень 11).

Индивидуальные результаты по отношению к функциональному уровню, присутствующему на начало исследования: Анализ соотноше­ния начального уровня и конечного уровня в каждом отдельном случае показывает общее улучшение на 4.1 уровень за время исследования. Улучшения для каждого индивидуального пациента приведены в таб­лице 4.

Скорость улучшений по отношению к функциональному уровню на начало программы: Уровень улучшений оценивался анализом 13 уров­ней функциональных способностей (Таблица 5).

КОММЕНТАРИИ

Мы обнаружили значительное улучшение, если сравнивать резуль­таты классических процедур, которых мы придерживались ранее, с результатами вышеописанных процедур. На наш взгляд, значитель­ность этого отличия подтверждает ценность гипотезы, выдвинутой в качестве теоретического обоснования программы.

Таблица 3.*

* В численном выражении на основании 13 уровней развития, описанных выше.

Рис. 35

Эти процедуры основаны на предположении, что определенные уровни мозга, такие как мост мозга, средний мозг и кора головного мозга, имеют отдельную последовательную ответственность в отноше­нии подвижности. Цель этих процедур (организации нервной деятель­ности) создать условия, в которых дети с повреждениями

мозга смогут развивать и использовать те уровни мозга, которые не повреждены, так же как это происходит у нормальных детей одновременно с миелини-зацией в первые 18 месяцев жизни⁶.

Мы заметили, что способность ползать на животе и на четвереньках очень редко присутствует у детей с повреждениями мозга. Особое уда­рение стоит поставить на позволение ребенку с повреждением мозга постоянно находиться на полу, который Гезелл и его коллеги описали как «полигон» для нормальных детей, создавая тем самым ребенку

воз­можность для использования и эксплуатации неповрежденных уров­ней мозга и достижения выполнения функций, за которые отвечают эти уровни мозга.

После того как неврологическое обследование и тестирование уста­навливало уровень повреждения мозга, мы накладывали на централь­ную нервную систему ребенка модели деятельности, целью которых является копирование (воспроизводство) нормальной деятельности, являющейся зоной ответственности поврежденного уровня мозга в том

случае, если бы этот уровень не был поврежден. Создание моделей для этой процедуры основывается на изучении и развитии опыта работы с детьми с повреждениями мозга доктора Фэя и работы со здоровыми детьми доктора Гезелла, который был нами обобщен и применен на практике.