 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Осмотр печени и селезенкиПри обследовании инфекционных больных с предположительным диагнозом инфекции оценка состояния печени и селезенки всегда должна быть в центре внимания. Это относится не только к инфекциям, возбудители которых гепатотропны (вирусы гепатитов), но и к подавляющему большинству инфекций, текущих с поражением печени. Дело в том, что печень и селезенка относятся к барьерным органам ретикулогистиоцитарной системы (РЭС), активно вовлекаются в разнообразные инфекционные процессы, особенно протекающие с гематогенным механизмом распространения инфекции в организме. Клинически это соответствует сочетанному увеличению печени и селезенки – гепатомегалия и спленомегвалия (гепатолиенальный синдром). Оценку размеров печени и селезенки проводят по данным перкуссии и аускультации. Печень: Размеры печени находят по Курлову. В норме верхний край границы перкутируется на уровень 4-5 ребра, нижний - пальпируется по правой срединно-клинической линии на уровне нижнего края реберной дуги. По средней линии живота - между верхней и средней трети между мечевидным отростком и пупком. Сочетанный перкуторный и пальпаторный метод исследования позволяет разграничить увеличение печени (гепатомегалия) или опущение печени. Гепатомегалия наблюдается при многих болезнях, исключение составляют: ОРВИ, (кроме аденовирусной и энтеровирусной инфекции), ангина и менингококковая инфекция. При пальпации нижнего края печени важно установить не только сам факт увеличения ее нижнего края, но и ее консистенцию. Уплотнение печеночного края свидетельствует о давности заболевания, что имеет большое значение в диагностике острых и хронических гепатитов или цирроза печени. Болезненность при пальпации печени связана с растяжением ее капсулы, т.к. сама ткань печени не имеет болевых рецепторов. Появление боли свидетельствует не столько о патологии печеночной ткани, сколько о поражении желчевыводящих путей (воспаление или стаз). Дополнительную информацию можно получать при оценке симптома Ортнера (покалачивание по краю реберной дуги по среднеключичной линии при максимальном вдохе). Наряду с пальпацией печени, важно оценить наличие увеличения желчного пузыря с помощью симптома Курвуазье. Болезненность при надавливание в зоне проекции жёлчного пузыря, хотя патологию с помощью этого симптома можно установить только у 50% больных. Выявленные симптомы характерны для холецистита При оценке состояния печени используется дополнительная информация, полученная от больного. К ней относится: кожный зуд и расчесы на коже обусловленные отложением в коже морфиноподобных веществ (морфиноиды), боли в правом подреберье, горечь во рту, диспепсия, отвращение к пищи и ее запаху (особенно жирной), наличие и характер желтухи и темная, пенистая с желтой пеной моча (холурия). У больных с хроническими формами гепатита и при циррозе печени изо рта, идет печеночный запах и появляются, печеночные знаки на коже - сосудистые звездочки, экзантема, облысение подмышечных впадин и лобка, феминизация мужчин и маскулинизации женщин, симптом барабанных палочек и контрактура Дюпюипрена. Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 1294 | Нарушение авторских прав |