АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Неотложная помощь. При осмотре поясничной области: отечность, гиперемия

При осмотре поясничной области: отечность, гиперемия

не наблюдаются.

Почки не пальпируются. Симптом Гольдфляма с правой и

левой стороны отрицательный. Пальпация по ходу мочето-

чника безболезненна.

Предварительный диагноз:

На основании жалоб, анамнеза, данных объективного иссле-

дования у больного можно диагносцировать тромбангеит правой подключичной артерии

Неотложная помощь.

Неотложная помощь оказывается больным на месте возникновения острого болевого синдрома или удушья. В случае возникновения клинической смерти немедленно начинают сердечно-легочную реанимацию. Закрытый массаж сердца способствует фрагментации тромба и восстановлению кровотока в пораженной области.

Всем больным показана длительная оксигенотерапия 100% увлажненным кислородом. Для восстановления адекватного спонтанного дыхания обычно необходимы интубация трахеи и длительная ИВЛ.

При необходимости поддержания системного АД в/в капельно вводят 2-4 мл 0,2% раствора норадреналина гидротартрата в 400 мл реополиглюкина, с повышением скорости введения от 2 до 8 мкг/мин (2 мл = 4 мг на 400 мл = 10 мкг/мл = 0,5 мкг/капля) до стабилизации АД. При выраженной олигурии в раствор для инфузии добавляют 50-100 мг дофамина.

При наличии возможности тромболитической терапии целесообразно осуществлять ее как можно раньше. Специальные показания к ТЛТ при ТЭЛА – шок, острая левожелудочковая недостаточность, выраженная легочная гипертензия, повторные эпизоды тромбоэмболии.

Обычно используют 1,5 млн ЕД стрептокиназы (стрептазы, авелизина, целиазы) на 100 мл физиологического раствора в/в в течение ½ ч после введения 30 мг преднизолона. Затем 4-5 суток вводят гепарин по 1000 ЕД/ч в/в или подкожно по 10000 ЕД через 6 часов.

Если ТЛТ не проводится, необходимо максимально рано начать лечение гепарином по 1000 ЕД/ч. Гепарин не только усиливает спонтанный фибринолиз и предупреждает повторное тромбообразование, но, по мнению А.П.Зильбера (1984), обрывает шквал гуморальных реакций в ответ на выделяемые тромбом серотонин и другие биологически активные вещества. При увеличении продолжительности времени свертывания крови до 10 минут дозу гепарина снижают (примерно вдвое), отмену гепарина проводят «под прикрытием» непрямых антикоагулянтов (фенилин, синкумар) – 2 табл. в последний день применения гепарина, с дальнейшим назначением их на срок 3 месяца.

Вместо гепарина возможно применение фраксипарина – строго подкожно (противопоказан при тромбоцитопениях, бактериальном эндокардите, аллергии к фраксипарину). При передозировке фраксипарина показан протамина сульфат.

Дозировка фраксипарина – 1 мл на 100 кг массы тела 1-2 раза в сутки.

Для устранения гуморально-рефлекторных реакций и бронхоспазма может быть целесообразно в/в введение 90-120 мг преднизолона, 10-15 мл эуфиллина.

Аспирин 0,5 г внутрь.

При выраженном болевом синдроме проводят нейролептаналгезию.

Оказание помощи при воздушной эмболии начинают с того, что больного укладывают на левый бок, проводят ингаляцию кислорода.

При подозрении на жировую эмболию дополнительно назначают кортикостероидные гормоны в больших дозах.

Основные опасности и осложнения:

– невозможность стабилизации АД;

– нарастающая дыхательная недостаточность;

– электромеханическая диссоциация;

– повторная ТЭЛА;

– артериальная гипотензия, аллергические реакции, геморрагические осложнения на ТЛТ.

Дата добавления: 2014-06-28 | Просмотры: 515 | Нарушение авторских прав