АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Тема №38

№562 определение раны?

Рана- повреждение тканей с нарушение целостности кожи и видимых слизистых

№563 три достоверных признака раны?

Кровотечение, зияние, боль

№564 клас-я ран в зависимости от причины?

Преднамеренные(операционные, боевые), случайные

№565 клас-я ран в зависимости от ранящего «орудия»?

Огнестрельные(пулевые, осколочные..), холодным оружием(ножевые, штыковые..), рубленые, укушение…

№566 клас-я ран в зависимости от характера дефекта?

колотые, резаные, рубленые, ушибленные, рваные, укушенные.

№567 клас-я ран в зависимости от «инфированности»?

Асептические, бактериально загрязненные, инфицированные, гнойные.

№568 клас-я ран в зависимости от отношения к полостям тела?

Проникающие и непроникающие

№569 четыре вида специфических ран?

Укушенные, отравленные, зараженные БОВ, БРВ

№570 признаки проникающего ранения грудной клетки?

Клинические и рентгенологические признаки пневмоторакса, гематоракса. При ПХО определяются повреждения париетальной плевры.

№571 признаки проникающего ранения в брюшную полость?

Симптомы раздражения брюшины. Эвентрация внутренних органов. Симптомы внутреннего кровотечения. Наличие свободного газа при повреждении полого органа. При ПХО- повреждение париетальной брюшины.

№572 две фазы раневого процесса по Н.Т.Руфанову, характеристика?

1) Фаза гидратации или очищения. Хар-ся всеми признаками воспаления(отек, гиперемия, лейкоцитарная инфильтрация), сопровождается глубокими нарушениями кровообращения(стазы, тромбозы, гипоксия и дегенерация тканей). Под действием протеолитических ферментов происходит лизис погибших клеток, высвобождается К⁺, имеет место гиперкалиемия. Накопление ионов водорода приводит к ацидозу тканей. В ране наблюдается обильная гнойная экссудация, рана очищается от мертвых тканей, т.е.происходит подготовка к процессам регенерации.

2) Фаза дегидротации или регенерации. Воспаление стихает, отделяемого становится меньше, рана очистилась от некротических тканей, начинает формироваться молодая грануляционная ткань с элементами краевой эпитеализации, идет формирование рубцы.

№573 три фазы раневого процесса по М.И.Кузину, хар-ка?

Воспаление, пролиферация, рубцевание и эритеализация.

№574 условия заживления раны первичным натяжением?

Отсутствие зияния раны, раневой инфекции, дренажей в виде тампонов.

№575 три вида заживления ран, их хар-ка?

Заживление первичным натяжением. Этот вид заживления характеризуется слабыми признаками воспаления и отсутствием нагноения. Края и стенки раны срастаются в данном случае без образования большого количества рубцовой ткани. Весь процесс заживления первичным натяжением длится 6-8 дней. На месте зажившей раны остается небольшой рубец, который вначале имеет розовый цвет, а затем становится более светлым.

Заживление раны первичным натяжением возможно при условии полного сближения ее краев и стенок при сохранении жизнеспособности тканей и отсутствии в ране мертвых тканей, инородных тел, сгустков крови и признаков нагноения.

Заживление вторичным натяжением. При этом виде заживления первоначально в ране развивается грануляционная ткань, которая заполняет постепенно всю раневую полость. В дальнейшем грануляционная ткань превращается в рубцовую соединительную ткань, которая и покрывается снаружи эпителием. Все эти процессы протекают на фоне выраженного воспаления и сопровождаются нагноением, возникающим вследствие первичного или вторичного инфицирования раны.

Вторичным натяжением заживают раны в следующих случаях: когда имеется большая раневая полость и расхождение краев раны; если рана содержит сгустки крови, инородные тела и мертвые ткани; при развитии гнойной инфекции в ране; когда понижены общие защитные силы организма и процессы регенерации тканей (истощение организма, гиповитаминоз, нарушение обмена веществ).

Заживление под струпом. При этом виде заживления поверхностные раны, ссадины, царапины, пролежни, ожоги и т.п. покрываются темно-коричневой коркой - струпом, состоящим из свернувшейся крови и лимфы вместе с раневым экссудатом. Струп хорошо защищает рану от механических воздействий и загрязнений, удерживает края раны в состоянии относительной неподвижности, предупреждает высыхание грануляции.

Заживление ран под струпом протекает по типу первичного или вторичного натяжения. В первом случае весь процесс заживления раны протекает сухо, и струп отпадает самостоятельно по окончании эпидермизации. В случае развития инфекции с обильным нагноением струп отслаивается преждевременно и раны заживают уже по вторичному натяжению.

№576 определение и пять этапов первичной хирургической обработки ран?

ПХО- операция, целью которой является профилактика раневой инфекции.

Этапы: рассечение раны; иссечение краев и стенок раны в пределах здоровых тканей до дна; удаление содержимого раны; гемостаз; восстановление анатомической целостности.

№577 первичные швы: понятие, виды, противопоказания?

Первичный шов- при ПХО, как завершение операции. Противопоказания: ПХО в поздние сроки, укушенные раны, глубокие раны ягодиц, бедра и промежности.

№578 столбняк: этиология, клас-я по виду повреждения, распространенности, клиническому течению?

Столбняк вызывается Cl.tetanus, который выделяет токсины: тетаногемолизин(разрушает эритроциты) и тетаноспазмин(действует на нервную систему, ведет к тоническим и клоническим судорогам поперечно-полосатой мускулатуры).

Клас-я по месту внедрения: раневой, послеоперационный, послеинъекионный, послеожоговый, после отморожения, после электротравмы, новорожденных, послеродовой, после выкидыша.

По распространенности: общий(распространенный) столбняк-первично-общая форма, нисходящая, восходящая; местный(распространенный)- конечностей(одной или несколько), головы, туловища, сочетание ограниченной локализации(рука, туловище…)

По клиническому течению: острый, с бурным течением; хронический; ясно выраженный; стертая форма, нехарактерное течени.

№579 столбняк: клиника, диагностика?

К ранним симптомам столбняка относятся тянущие боли в области раны, подергивание мышц в этой области, обильное потоотделение, не соответствующее высоте температуры, боли в области спины. Тетанические судороги. Выраженны типичные сиптомы болезни(тризм, сардоническая улыбка, опистотонус). Потливость, тахикардия, высокая температура.

Специфическая диагностика обычно не проводится. Для подтверждения диагноза иногда (редко) используют биологическую пробу, которая проводится на белых мышах реакцию нейтрализации.

№580 основные принципы комплексного лечения столбняка?

При первых признаках столбняка больного госпитализируют в отделение интенсивной терапии и реанимации(в отдельную палату, максимально исключив все раздражающие факторы). Под общим обезболиванием проводят вторичную хирургическую обработку раны.

Специфическое: инфильтрируют околораневые ткани противостолбнячной сывороткой(ПСС) 3000-10000МЕ. Раны не зашивают, широко и активно дренируют, применяют протеолитические ферменты(трипсин, хипотрипсин, террилитин, трицеллин), адсорбенты(уголь, гелевин). В/м вводят однократно 50000-100000МЕ ПСС, противостолбнячный человеческий иммуноглобулин(ПСЧИ)900МЕ-5мл.

Неспецифическое: противосудорожные, коррекция дыхательных растройств, коррекция ОЦК, КЩС.

№581 специфическая профилактика столбняка у непривитых?

В/м 1.0мл очищенного столбнячного анатоксина, затем по Безредко 3000МЕ ПСС.

№582 специфическая профилактика столбняка у привитых ранее?

Вводят только 0.5мл АС

№583 неспецифическая профилактика столбняка?

Состоит в своевременно и правильно выполненной первичной хирургической обработке раны.

№584 причины развития инфекции в ране?

Формирование раневой инфекции является не только следствием нарушения общей защитной реакции организма, но и следствием серьезных сдвигов в местном, раневом иммунитете, результатом изменения восприимчивости тканей к микрофлоре. Развитие в ране инфекции определяется несколькими факторами и прежде всего поздним оказанием хирургической помощи, которое в свою очередь обусловливается тактической и медицинской обстановкой, а также тяжелыми осложнениями, например шоком, препятствующими своевременному осуществлению хирургической обработки. Появлению нагноительных процессов в ране во многом способствуют неполноценная хирургическая обработка, недостаточно тщательно проведенный гемостаз, оставшиеся в ране инородные тела, плохое дренирование раны в послеоперационном периоде.К гнойным осложнениям приводит регионарная ишемия тканей из-за повреждения артериальных магистралей. Отсутствие или плохая иммобилизация является одной из причин развития послеоперационных гнойных осложнений.

№585 местные воспалительные признаки нагноения раны?

Усиливается боль в ране, появляется отечность ее краев, изменяется цвет. Усиливается раневое отделяемое, серозно-геморрагический экссудат изменяется на серозно-гнойный, а затем на гнойный. Окружающие ткани плотные на ощупь и болезненны.

№586 общие признаки в организме при нагноении в ране?

Температурная реакция, тяжелое течениеиз-за интоксикацией, вторичное истощение, длительное заживление.

№ 587 местное лечение гнойных ран по фазам раневого процесса?

В стадии серозного воспаления проводится абортивное лечение: функцианальный покой, новокаиновые блокады с ферментами и антибиотиками, стероидные гормоны, комплекс физеопроцедур.

В стадии образования гноя или некроза-вскрытие, дренирование, некроэктомия, за тем антибиотики, протеолитические ферменты,антисептики, тканевые сорбенты, обработка ран лазером, ультразвуком…

В стадии регенерации- мази на водорастворимой основе, гормональные, метилурацил…, физиопроцедуры.

№588 общее лечение инфицированных(гнойных) ран?

В стадии отека и инфильтрации: молочно-растительная диета, противовоспалительные препараты, ингибиторы протеолиза, антибактериальные препараты, антигистаминные, дезинтоксикация, коррекция КЩС, активация защитных сил макроорганизма.

В стадии расплавления: тоже+переливание крови и белковых препатарот, обильное питье, специфические препараты(анатоксин, гамма-глобулин..).

В стадии регенерации: неспецифическая иммунотерапия, пиримидиновые основания(пентоксил, метилурацил…), модуляторы иммунитета.

№589 анаэробная клостридиальная инфекция: этиология, условия для развития?

Этиология: Cl.perfringens, Cl.oedematiens, Cl.septicum, Cl.hystoliticum.

Условия: наличие некротических тканей, микробное загрязнение раны, несвоевременная и некачественная обработка ран.

№590 шесть клинических форм анаэробной клостридиальной инфекции, их хар-ка?

· Тканерасплавляющая(возбудитель Cl.hystoliticum, только ранняя ампутация позволяет спасти 10% больных, очень бвстро наступает омертвение фасций мышц в ране, при этом они приобретают грязно-серый цвет, отделяемое гнилостное, с участкани омертвевших тканей, с газом и резким гнилостным запахом)

· Отечная(резкий токсикоз больного, развитие в ткани отека, возбудитель Cl.oedematiens, из раны выделяется жидкость цвета мясных помоев, отек быстро нарастает, мышцы из-за отечной жидкости становятся бледными и выбухают из раны, ПЖК зеленоватого оттенка, студенисто-желеобразного вида, кожа резко напряжена, блестящая, холодная на ощупь, исчезает пульс, развивается омертвение, пузырьки газа можно увидеть на рентгенограмме, запах из раны незначительный или отсутствует)

· Смешанная(вызывается ассоциациями токсических и газообразных анаэробов, отек и эмфизема развиваются параллельно)

· Эмфизематозная(преобладание газа над отеком, возбудитель Cl.perfringens, рана становится сухой, без признаков грануляции, с обширным некрозом; при пальпации области раны из нее может выделяться сукровичная жидкость и пузырьки газа, кожа вокруг раны бледная, холодная, покрыта бурыми пятнами; в ране видны клочья размозжённых мышц, которые в течении нескольких часов омертвевают; исчезает пульс на периферических артериях, при разрушении мышц появляется трупный запах, конечность постепенно становится бурой, теряя чувствительность и омертвевает на всем протяжении; гной не образуется)

· Некротическая(распад ткани, возбудитель Cl.septicum)

· Флегмонозная(эмфизема и отек выражены слабо, в комбинации с нагноением и не имеет тенденции к быстрому распространению, гнойное отделяемое, с пузырьками газа, мышцы розового цвета, с участками омертвения, воспаление по межмышечным пространствам, местная температура не снижена, кожа теплая на ощупь, пульс на периферических сосудах сохранен, пятна на коже отсутствуют или выражены незначительно)

№591 анаэробная клостр.инф.:общие клинические признаки?
гипертермия, интоксикация, эйфория, анемия, желтушность кожных покровов..

№592 анаероб.клостр.инф.: профилактика?

30тыс.МЕ противогангренозной сыворотки в/м в случае ранений с размозжением тканей, переломами костей, при слепых ранениях, отморожениях. Применения бактериофага при ПХО.

№593 особенности обслуживания больных с острой клостр.инф.ран?

Больной с газовой гангреной изолируется в отдельную палату. Осуществляется уход, перевязки в отдельных халатах, перчатках, которые тут же подвергаются обработке(дезинфекция). Проводится тщательная уборка в палате с применением дез.раствора, перед палатой коврики, смоченные дез.раствором. перевязка осуществляется в палате, соблюдая правила асептики, т.е.предпринимают все, чтобы не допустить распространения инфекции по отделению.

№594 лечение анаэр.клостр.инф.(хирургическое, консервативное: специфич., неспецифич.)?

Хирургическое: разрезы, иссечение тканей, ампутация, экзартикуляция

Консервативное: специфическое-150тыс.МЕ сыворотки в/в на 500мл физ.раствора под наркозом; бактериофаг в/в 50-70 мл на 500мл. физ.раствора, 3дня; неспецифическое- преливание крови, витамины, кислородотерапия, высококалорийная диета, лечение токсикоза, КЩС,сердечно-сосудистой недостаточности.

№595 гнилостная инфекция: ЭПКЛ?

Это тяжелое инфекционное осложнение ран. В. coli, В. руocyaneus, В. putrificum, В. sporogenes, Str. fecalis, Рг. vulgaris, В. gigas, В. emphysematicus и др. Чаще всего выделяют Рг. vulgaris, В. coli, Str. putrificus..

Экзогенная гнилостная инфекция возникает при тяжелых ранах с размозжением тканей и образованием значительных ниш и карманов. Гнилостные микробы живут и размножаются в мертвых тканях, в здоровые ткани они не проникают. В таких условиях под влиянием ферментов, выделяемых гнилостными микробами, происходит распад мертвых тканей. Это сопровождается накоплением в очаге инфекции чрезвычайно ядовитых веществ. Продукты гниения тканей резко снижают воспалительную реакцию, фагоцитоз, защитную функцию местной ткани и полностью подавляют жизнь клеток в зоне непосредственного воздействия; всосавшись в кровь, они вызывают тяжелую интоксикацию организма, резко снижают функцию нервной системы и внутренних органов, вызывая в последних дегенеративные перерождения и некрозы.

Клиника: некроз тканей распространяется медленно и упорно, без наклонности к отграничению, захватывает мягкие ткани и кости, вызывает тяжелую интоксикацию. Процесс распада тканей сопровождается выделением обильного геморрагического экссудата и большого количества зловонного газа. Усиливаются процессы брожения, распад белков. Выделение токсинов приводит к нарушению функции нервной системы, вызывает значительные изменения периферической крови, нарастание гипопротеинемии, нарушения водно-солевого обмена. Наблюдаются озноб, высокая температура тела, менингеальные симптомы, нарушаются функции органов пищеварения и выделения. Местные изменения в ране в этот период характеризуются тем, что некротизированные ткани, распадаясь, превращаются в зловонную массу темно-бурого цвета с небольшим количеством отделяемого. Репаративные процессы прекращаются, появляется опасность возникновения вторичных кровотечений при расположении раны вблизи магистральных сосудов.

Лечение: в первую очередь произвести радикальное иссечение нежизнеспособных тканей, устранение карманов и затеков, адекватное дренирование и длительное промывание ран

Принципы антибактериальной и интенсивной терапии практически не отличаются от таковых при тяжелой гнойной инфекции

№596 определение и пять элементом- этапов вторичной хирургической обработке ран?

ВХО- операция, цель которой является ликвидация раневой инфекции.

· Рассечение тканей(вскрытие гнойников, затеков)

· Иссечения явно нежизнеспособных тканей

· Удаление содержимого раны

· Гемостаз

· Дренирование раны

№597 вторичные швы: понятие, клас-я?

Применяются при ликвидации раневого дефекта(ускорение заживления). Первично-отсроченные швы накладываются на негранулирующую рану до 5 дней; вторичные ранные- на гранулирующую рану в сроки 7-20 дней; вторичные поздние- на рубцующиеся раны-позже 20 дней, чаще с иссечением рубцовой ткани.

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 705 | Нарушение авторских прав