 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Классификация бронхиальной астмыФорма болезни: • аллергическая (обусловлена аллергической гиперчувствительностью), • неаллергическая (обусловлена неаллергической гиперчувствительностью), • смешанная. Степень тяжести: • легкая интермиттирующая, • легкая персистирующая, • среднетяжелая персистирующая, • тяжелая персистирующая. Период течения: • период обострения (острый приступ, затяжное состояние бронхиальной обструкции), • период ремиссии (полная, неполная). Осложнения: ателектаз легких, медиастинальная и подкожная эмфизема, спонтанный пневмоторакс, эмфизема легких, легочное сердце. В настоящее время чаще всего выделяют аллергическую и неаллергическую БА. Аллергическая астма обусловлена иммунными механизмами. Она подразделяется на IgE-опосредованную (с повышением продукции IgE) и не IgE-опосредованную (с участием Т-лимфоцитов и других иммунных механизмов). Общепризнанно, что основная форма бронхиальной астмы у детей - IgE-опосредованная атопическая. Неаллергическая астма - более редкая форма болезни, при которой воспаление в слизистой оболочке бронхов стимулируется неиммунными механизмами (например, аспириновая астма). Детализация патогенетического варианта неаллергической формы БА возможна после тщательного обследования больного в специализированном учреждении. В случае неадекватного контроля аллергической астмы частыми осложнениями ее являются зависимость от вирусных инфекций, более тяжелое течение и смазанность аллергологического анамнеза. В таких случаях астму называют смешанной. С практической точки зрения важно оценивать степень тяжести болезни, так как это определяет современную стратегию ее терапии, реше- ние основных вопросов лечебной тактики и плана ведения больного в краткосрочных и долгосрочных программах. Классификация БА по степени тяжести до начала базисной терапии представлена в табл. 2. Основными критериями тяжести астмы являются частота клинических симптомов, потребность в применении (32-агонистов короткого действия, показатели функции внешнего дыхания. Наличие хотя бы одного из критериев позволяет отнести заболевание к определенной степени тяжести. У больных с любой степенью тяжести астмы, даже с легкой интермиттирующей, могут быть тяжелые обострения. Следовательно, тяжесть обострения астмы не является критерием тяжести течения болезни. Таблица 2 Классификация тяжести бронхиальной астмы по клиническим признакам до начала лечения (GINA, 2002)
Если пациент уже получает базисное лечение, при оценке степени тяжести астмы необходимо учитывать клинические симптомы и объем
Современная стратегия лечения БА предусматривает ступенчатый подход, при котором объем терапии возрастает соответственно тяжести болезни. Оценивать эффективность терапии и анализировать тяжесть течения астмы на ее фоне рекомендуется не ранее чем через 4-6 недель от начала лечения. Поясним сказанное на примере табл. 3. Предположим, пациент с легкой персистирующей астмой получает соответствующее данной степени тяжести базисное лечение (ступень 2). Несмотря на проводимую терапию, сохраняются симптомы болезни. Следовательно, должен быть установлен диагноз персистирующей астмы средней тяжести и назначена адекватная терапия (ступень 3). При сохранении симптомов персистирующей астмы средней тяжести на фоне адекватно проводимого лечения должна быть установлена тяжелая персистирую-щая астма, требующая соответствующего лечения (ступень 4). Таблица 3 Классификация тяжести бронхиальной астмы в зависимости от объема лекарственной терапии и ответной реакции на нее (GINA, 2002) Окончание таблицы 3
Тяжесть астмы идентифицируется с учетом анамнестических данных, показателей клинического и функционального обследования до начала или на фоне базисной терапии. При отсутствии положительного эффекта от проводимой терапии, нарастании частоты и тяжести приступов, ухудшении параметров ФВД, исходная степень тяжести должна быть пересмотрена в сторону утяжеления. Если в течение года имеют место снижение частоты и тяжести приступов, улучшение параметров ФВД, исходная степень тяжести Б А должна быть пересмотрена в сторону уменьшения. В течении БА выделяют период обострения и период ремиссии. Обострение может протекать в виде острого приступа, которому часто предшествуют предвестники (явления ринита, кашель, беспокойство, потливость, кожный зуд, головная боль и др.), или персистирущей брон-
Период ремиссии характеризуется отсутствием острых приступов и персистирующей бронхиальной обструкции. Тяжесть приступа БА и тяжесть ее течения не являются идентичными понятиями. Целесообразно выделять четыре градации степени тяжести обострений (приступов) БА (табл. 4). Таблица 4 Градации степени тяжести приступов бронхиальной астмы
Окончание аблицы 4
Примечания. • Частота дыхания у детей в состоянии бодрствования в норме: < 2 месяцев < 60 в мин возраст: 2 12 месяцев < 50 в мин 1 -5 лет < 40 в мин 6-8 лет < 30 в мин ** Частота сердечных сокращений в норме: 2-12 месяцев.< 160 в мин возраст: 1-2 лет < 120 в мин 2-8 лет < 110 в мин Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 900 | Нарушение авторских прав |
лекарственной терапии, обеспечивающий контроль над ними (табл. 3). Терапия болезни, адекватная степени тяжести болезни, позволяет успешно контролировать ее течение. Такой подход к оценке степени тяжести БА имеет большое практическое значение. Градация степени тяжести меняется в динамике (до лечения, в процессе лечения), что позволяет оценить эффективность проводимой терапии. Уменьшение степени тяжести болезни свидетельствует об адекватности объема и характера базисного лечения. Сохранение симптомов астмы на фоне лечения требует пересмотра степени тяжести и перехода на более высокую ступень терапии.
хиальной обструкции, на фоне которой могут повторяться острые приступы БА различной тяжести.