АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Пароксизмальная мерцательная аритмия (ПМА)

Мерцательная аритмия (или фибрилляция предсердий) - это очень частое, хаотичное сокращение предсердных миокардиальных волокон под влиянием эктопических предсердных импульсов, возникающих с частотой от 350 до 600 в мин. Импульсы охватывают лишь отдельные мышечные волокна, поэтому координированная систола предсердий невозможна.

Большая часть этих импульсов не достигает желудочков, задерживаясь в АВ-узле. Импульсы, доходящие до желудочков, вызывают их неритмичные, беспорядочные возбуждения, отражая хаотичную природу предсердной активности.

Трепетание предсердий, в отличие от фибрилляции - это регулярный координированный предсердный ритм с частотой 250-400 в мин, превышающий уровень наджелудочковой пароксизмальной тахикардии. При трепетании предсердий (как и при фибрилляции) на желудочки проводится лишь часть предсердных импульсов, поэтому частота желудочкового ритма реже, чем предсердного. Трепетание предсердий почти всегда сопровождается АВ-блокадой, чаще всего в соотношении 2:1. Фибрилляция и трепетание предсердий, являются внутрипредсердными аритмиями, поэтому АВ-блокада (которая наблюдается почти всегда), не влияет на саму аритмию.

Этиология:

1 ) ИБС (все ее формы, но особенно ОИМ); 2) сердечная недостаточность; 3) пороки сердца, особенно митральный стеноз; 4) тиреотоксикоз, особенно у пожилых, когда мерцание, трепетание предсердий нередко служит единственным проявлением заболевания; 5) острый перикардит; 6) употребление алкоголя; 7) «гипертоническое» сердце; 8) острая ТЭЛА; 9) тяжелое общее состояние (пневмония, сепсис, шок); 10) миксома предсердий; идиопатическая мерцательная аритмия (6-8 % всех случаев мерцательной аритмии).

Клиника ПМА:

Внезапное сердцебиение и слабость; перебои; ощущение трепетания или тупых ударов в грудной клетке; чувство сдавления и дискомфорт в области сердца; страх, возбуждение; полиурия - спастический мочевой синдром; общая слабость, потемнение в глазах, обморок; одышка, кашель до удушья; стенокардия (редко). Из объективных симптомов: неправильность сердечного ритма; неодинаковая сила тонов; неправильный и неодинаково наполненный пульс; дефицит пульса (симптом Джексона); после вагусных проб на короткий срок замедление ЧСС, но аритмия сохраняется, часто признаки основного заболевания сердца; симптомы сердечной недостаточности в 60-70% случаев; эмболия сосудов мозга, почек, селезенки, легких и др.

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 514 | Нарушение авторских прав