 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Введение. Одной из важнейших социально-гигиенических проблем в настоящее время является травматизмОдной из важнейших социально-гигиенических проблем в настоящее время является травматизм. На протяжении всего 20 века актуальность проблемы травматизма росла, причем особое беспокойство вызывает не просто рост травматизма в России (особенно в последние годы), а то обстоятельство, что отмечается рост травматизма со смертельным исходом, с переходом на инвалидность, с временной утратой трудоспособности. Сегодня в экономически развитых странах мира травмы занимают 3 место среди причин смерти населения, причем травмы уносят жизни людей наиболее молодого трудоспособного возраста. Среди мужчин в возрастных группах от 1 года до 44 лет смертность от травм занимает 1-е место. Внешние причины (травмы и несчастные случаи) занимают второе место в структуре причин смерти населения России и являются основной причиной смерти от года до 35 лет у женщин и до 45 лет у мужчин. Россия занимает первое место в Европейском регионе по смертности от дорожно-транспортных происшествий в возрастной группе от 0-24 года. Ежегодно от травм, полученных в дорожно-транспортных происшествиях, погибает 1500 детей и 30000 взрослых (Леонов и др., 2009). Есть два обстоятельства, которые выделяют травмы среди других патологических состояний человека. 1-е связано с внезапностью травм. Еще минуту, секунду назад человек был здоров, и вот, в результате воздействия какого-то фактора, здоровье, а нередко и сама жизнь потеряны. Следовательно, организация медицинской помощи при травматизме требует какой-то специфики и должна отличаться от организации помощи при большинстве заболеваний. 2-е обстоятельство связано с тем, что этот фактор неблагоприятного воздействия на организм человека, как правило, становится ясным сразу же, как только произошла травма. В структуре общей заболеваемости на долю травм и отравлений приходится 10-15% и среди вновь выявленных заболеваний они занимают 2-е место, уступая только заболеваниям органов дыхания. Травмы и отравления встречаются в любом возрасте, но наиболее характерна такая патология для лиц молодого и среднего, наиболее трудоспособного возраста. Еще более высокую социально-экономическую значимость приобретает травматизм при изучении причин смертности населения. Частота и удельный вес смертности от травм имеют во всем мире тенденцию к увеличению и занимают 3-е место в структуре всех причин смерти. В последние годы смертность от травм в России претендует даже на 2-е место, опережая злокачественные новообразования. Травмы являются основной причиной смерти у лиц до 30 лет. На долю травм и отравлений у молодых мужчин приходится до 60% причин смерти. На основе вышесказанного становится совершенно очевидно, что необходимо обучать население профилактике травматизма и элементарным методам оказания первой доврачебной помощи, так как этот этап наиболее важен для предотвращения тяжелых последствий травмы. Первая медицинская помощь – это комплекс простейших взаимосвязанных медицинских мероприятий, выполняемых непосредственно в очаге чрезвычайной ситуации на месте происшествия или на месте обнаружения пострадавшего окружающими лицами, зачастую не имеющими к медицине никакого отношения. В подобной ситуации очень важно, чтобы помощь была оказано своевременно и достаточно квалифицированно. Этот важнейший вид медицинского пособия в обязательном порядке должны знать все, кто не относится к профессиональным медицинским работникам. Первая медицинская помощь является самостоятельной медицинской наукой особо важного значения в общем комплексе медицинского вспомоществования и имеет огромное общественное, социальное и даже государственное значение. В мирное время эффективность оказания первой помощи особое значение приобретает в ситуациях ликвидации последствий стихийных бедствий, аварий и катастроф техногенного или антропогенного характера. Своевременное, т.е. максимально раннее, полное и правильное осуществление мероприятий первой медицинской помощи позволяет выполнить цели, стоящие перед ней, решить многие основополагающие задачи медицинского обеспечения, в том числе: - существенно снизить необоснованную смертность на месте происшествия, в очагах чрезвычайной ситуации и в процессе транспортировки пострадавших; - снизить трудопотери; - повысить эффективность доврачебной и первой врачебной, квалифицированной специализированной помощи; - сократить продолжительность лечения, предотвратить или снизить вероятность возникновения тяжелых осложнений; - снизить возможность инвалидизации пострадавших; повысить эффективность реабилитации пострадавших после курса лечения; - уменьшить материальные затраты на лечение и восстановление. 1. Оказание первой медицинской помощи при травматических повреждениях
Первая медицинская помощь – комплекс простейших необходимых манипуляций, осуществляемый в первые 30 минут после события, приведшего к травме. Факт времени имеет огромное значение. Чем раньше оказана помощь, тем она более эффективна. Так, в частности, при оказании помощи в течение первых 30 минут число осложнений ран составляет не боле 8%, от получаса до 3-х часов - не более 15%, более 3-х часов – возрастает до 72% (Богоявленский, 2005). При одновременном поражении нескольких или многих человек (например, крупная авария, стихийное бедствие), основной начальной задачей служит проведение спасателями медицинской сортировки, т.е. выбор наиболее тяжелых пострадавших, требующих неотложной помощи. Во всех случаях, несмотря на сложности ситуации и трудности диагностики, ВСЕ повреждения каждого пострадавшего должны быть распознаны, а также должны быть выделены сортировочные группы, установлены очередность и особенности оказания помощи. Обследование проводится планомерно, по регионам и полостям, в определенной последовательности: голова (череп), шея, живот, грудь, таз, конечности верхние, нижние. Лечение тяжелых травм должно быть интенсивным, комплексным, целенаправленным, преемственным на всех этапах, в том числе, во время транспортировки. Неэффективность реанимационных мероприятий (восстановление дыхания, кровообращения) может иметь важное диагностическое значение и может свидетельствовать: - о возможных нераспознанных травмах легких (нарушение целостности плевральной полости, переломы ребер); - о необходимости проведения срочных мероприятий по восстановлению гемодинамики (внутреннее кровотечение, как правило).
1.1. Очередность оказания первой медицинской помощи
Мероприятия по оказанию помощи пострадавшим условно разделены на группы. Согласно принятому порядку, первая группа включает: 1. Освобождение пострадавших от действия поражающего фактора: извлечение из завала, труднодоступного места, очага пожара, тушение горящей одежды, надевание противогаза или вынос пострадавшего из зараженной местности. 2. Диагностика вида, характера травмы, тяжести поражения. На этом этапе следует оценить состояние пострадавшего, степень жизнеспособности. При групповых, особенно при массовых поражениях необходимо провести так называемую медицинскую сортировку, т.е. выбрать тех пострадавших, помощь которым нужно оказать в первую очередь. 3. Определение вида необходимой помощи, возможности осуществления ее, установление плана и очередности проведения мероприятий. 4. Выбор и подготовка необходимых технических средств (импровизированных носилок, шин, перевязочного материала, жгутов, средств обезболивания и т.п.) 5. Оказание первой помощи в соответствии с методами, правилами и требованиями, в полном объеме установленных комплексов, в соответствии с показаниями. На этом этапе осуществляются такие мероприятия, как: - временная остановка наружного кровотечения, - введение (прием) антидотов при отравлениях, - наложение асептических повязок на раны или ожоговые поверхности, - наложение окклюзионной (герметизирующей) повязки при открытом пневмотораксе, - иммобилизацию при переломах костей скелета с использованием подручных или табельных средств, - частичная санитарная обработка открытых участков кожи и дегазация прилегающей к ним одежды с помощью ИПП-8 (ИПП-10), - прием обезболивающих, антибактериальных (антибиотиков), противорвотных и других лекарственных средств. 6. Коррекция при необходимости мероприятий первой медицинской помощи. Вторая группа мероприятий включает в себя мероприятия, направленные на борьбу с травматическими осложнениями – кровотечениями, шоком, сопутствующими повреждениями жизненно важных органов, возможным развитием инфекционного процесса.
2. Механические (динамические) травмы
Травмы являются наиболее частыми повреждениями организма. Общими особенностями травм являются острое, внезапное возникновение, боль, отек, нарушение функций пораженного органа. Травмы классифицируются: - по механизму возникновения (механические, термические, химические, электрические и т.д.), - по характеру ранящего предмета (резаные, колотые, рубленные, укушенные, ушибленные, огнестрельные и т.д.), - по тяжести состояния. Механические травмы подразделяют на изолированные, множественные (если затронуто несколько органов или регионов), сочетанные (разные по характеру), совмещенные (сочетанная + множественная). Сочетанные, множественные, совмещенные объединяют в одну группу – политравмы. Травмы могут быть комбинированными – механическая и термическая, механическая и химическая и т.п. По характеру повреждения различают проникающие и непроникающие, острые и тупые травмы. Острые травмы могут быть сверхпороговые (например, переломы костей скелета, размозжения, отрывы конечностей), субпороговые (вывихи, подвывихи). К тупым травмам обычно относят ушибы, сотрясения (в том числе сотрясения и ушибы сердца). Отдельный вид повреждений составляют травмы малого, но частого, длительного и однотипного механического воздействия, например, патологическая функциональная перестройка костной ткани при работах с пневматическими инструментами, отбойными молотками и т.п. К тяжелым политравмам относят повреждения, связанные с сдавлением (синдром длительного сдавления). Более узкую группу механических травм, связанную с повреждением целостности кожи и слизистых относят ранения мягких тканей и внутренних органов. По протяженности различают обширные и локальные травмы. По локализации (регионам) выделяют травмы головы, лица, глаз, черепно-мозговые травмы, шеи груди, живота и т.д.
2.1. Тяжелые механические травмы. Травматический шок
Своевременное распознавание тяжелых травм и ранняя полноценная медицинская помощь существенно повышают вероятность благоприятно исхода. Тяжелые травмы часто (50-53%) возникают при стихийных бедствиях, крупных катастрофах, при тяжелых авариях на транспорте, на производстве, в строительной промышленности, в быту (Андреева, 2010). Согласно статистическим данным при отсутствии необходимых мероприятий на догоспитальном этапе в течение первого часа погибают 30-40% пострадавших, в течение второго часа 10%, третьего 15%. Далее почасовая смертность снижается до 6-7%, к 6 часам общее число погибших может доходить до 96% (Богоявленский, 2005). Одной из важнейших задач спасателя, чаще всего человека, не имеющего к медицине никакого отношения, является определение степени тяжести состояния пострадавшего. Без решения этой диагностической задачи невозможно эффективно оказать медицинскую помощь. Справедливости ради следует сказать, что в условиях экстремальной ситуации, на месте происшествия или в очаге чрезвычайной ситуации эта задача зачастую оказывается непростой и для профессиональных врачей.
2.1.1.Показатели тяжести механической травмы
При определении тяжести состояния следует ориентироваться на две основные группы признаков, из которых первая определяет тяжесть травмы, а вторая – реакцию организма на травму. 1. наличие повреждений жизненно-важных органов и систем – сердца, дыхательной системы, центральной нервной системы. 2. наличие кровопотери и объем потерянной крови. 3. анализ травматических повреждений (единичная или политравма, закрытая или открытая, комбинированная). 4. локализация травм по регионам – голова, грудь, живот, таз, конечности. 5. число травмированных регионов. Даже один из этих показателей может быть причиной тяжелого или крайне тяжелого состояния, такие как повреждения жизненно важных органов, массивная кровопотеря, множественные, сочетанные или комбинированные травмы. При сочетании двух или более признаков резко возрастает тяжесть травмы, существенно падают шансы эффективности помощи. К наиболее тяжелым травмам относят: - черепно-мозговые травмы; - проникающие ранения груди, живота; - тупые травмы живота, сопровождаемые повреждениями паренхиматозных органов, внутренними кровотечениями; - сочетанные, характеризующиеся особо тяжелым течением, например, переломы и ранения внутренних органов; - совмещенные травмы; - множественные (например, переломы нескольких костей скелета), политравмы. Чем большее число регионов повреждено, тем тяжелее состояние пострадавшего, опасными являются сочетания внутри одного региона (перелом тазовых костей и разрывы мочеточника) или в отдаленных регионах (перелом бедренной кости и черепно-мозговая травма) - комбинированные травмы – механическая травма + ожог или обморожение, механическая + лучевое поражение, электротравма + механическая и др. Для тяжелых травм характерна триада или синдром взаимного утяжеления: 1. каждая травма способствует более тяжелому течению других травм; 2. быстрое активное прогрессирование тяжести состояния пострадавшего; 3. высокая вероятность развития шокового состояния. 2.1.2. Травматический шок Травматический шок – это тяжелое состояние с нарушением всех функций организма, особенно центральной нервной системы, возникающее после травмы. Шок развивается в результате сверхпороговых болевых воздействий, при обширных ушибах, ранах, особенно при переломах костей скелета, ранениях органов брюшной и грудной полостей, при ожогах. Шок служит интегрирующим показателем тяжести состояния организма. Развитие шока зависит от тяжести повреждения и чувствительности поврежденной области. Развитию шока способствует общее ослабление, переутомление и истощение организма, в особенности массивная кровопотеря, охлаждение, а также психическое состояние пострадавшего (апатия, истерическое состояние). Во время шока наступает перенапряжение и истощение центральной нервной системы, что особенно сказывается на состоянии сосудодвигательного центра. Нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы появляются в виде прогрессирующего падения артериального давления и учащения пульса. Различают следующие виды шока: - травматический, - геморрагический (при массивной кровопотере), - ожоговый, - септический, - анафилактический. Шок развивается после повреждения (первичный), или через некоторое время после него, вследствие дополнительного травмирования при транспортировке и эвакуации пострадавшего (вторичный). 2.1.3.Динамика и диагностика развития шокового состояния
В результате травмы происходит прогрессирующее во времени отяжеление состояния пострадавшего. В зависимости от тяжести повреждений процесс ухудшения состояния идет с различной, но неизменно нарастающей скоростью и завершается терминальным состоянием. 1. шок I степени. Легкий. Отмечается при легких неотяжеленных травматических повреждениях. 2. шок II степени. Средней тяжести. 3. шок III степени. Тяжелый. 4. шок IV степени. Крайне тяжелый, преагониальное состояние. 5. терминальная пауза. 6. агония. 7. клиническая смерть. Последние четыре пункта являются терминальными состояниями. Без посторонней помощи процесс заканчивается биологической смертью. Диагностика шока на догоспитальном этапе основывается только на комплексной оценке особенностей клинических проявлений (таблица 1): - оценке сознания (возбужденность, заторможенность, апатия), - характеристике состояния зрачков, - состояния черт лица, - характеристик пульсовой волны на крупных артериях (сонных предпочтительно), - характеристик дыхания, - тонуса скелетной мускулатуры, температуры тела и пр. Для медиков одним из важнейших определяющих признаков служат показатели артериального давления.
Таблица 1 Основные симптомы шокового состояния
При шоке I степени особой помощи не требуется. Пострадавшего укрыть, обеспечить полный покой, дать теплое питье (сладкий чай, например). Контролировать состояние. При шоке II- III степени первоочередными задачами являются: 1. стабилизация состояния пострадавшего; 2. предупреждение развития терминальных состояний; 3. вывод из тяжелого шока. Основные направления первой помощи при шоке сводятся к устранению основной причины тяжелого состояния: - прекращение кровотечения (наложение давящей повязки, жгута по показаниям, покой и холод на живот при внутреннем кровотечении), - борьба с массивной кровопотерей (при отсутствии травм брюшной полости, рвоты дать обильное солевой питье: на 1 литр теплой воды по1 чайной ложке питьевой соды и поваренной соли, можно дать горячий сладкий чай или кофе), - устранение или снижение боли (дать обезболивающие средства, 1-2 таблетки анальгина перетереть в порошок, всыпать под язык, дать 1 чайную ложку теплой воды под язык), - помощь при тяжелых травмах (окклюзионная повязка при ранениях груди, рыхлое прибинтовывание внутренних органов при проникающих ранениях живота), - транспортная иммобилизация (при переломах фиксировать согласно общепринятым методам). Обязательный вызов врача! Госпитализация.
2.2. Нетяжелые субпороговые травмы
К легким травмам относятся легкие ушибы, ссадины. Порезы, вывихи, подвывихи. Ссадины, порезы следует обработать антисептиком, наложить повязку. На зону легкого ушиба можно наложить сухой холод (через ткань). Наиболее неприятную группу повреждений составляют вывихи. Вывихом называется смещение суставных концов костей. Часто это сопровождается разрывом суставной капсулы. Вывихи нередко отмечаются в плечевом суставе, в суставах нижней челюсти, пальцев рук. При вывихе наблюдаются три основных признака: полная невозможность движений в поврежденном суставе, выраженная боль; вынужденное положение конечности, обусловленное сокращением мышц (так, при вывихе плеча пострадавший держит руку согнутой в локтевом суставе и отведенной, в сторону); изменение конфигурации сустава по сравнению с суставом на здоровой стороне. В области сустава часто отмечается припухлость вследствие кровоизлияния. Суставную головку в обычном месте прощупать не удается, на ее месте определяется суставная впадина. Первая помощь заключается в фиксировании конечности в положении, наиболее удобном для пострадавших, с помощью шины или повязки. Нельзя самостоятельно пытаться вправить вывих. Вправлять вывих должен врач. Вывих в том или ином суставе может периодически повторяться (привычный вывих).
2.3. Черепно-мозговые травмы.
Черепно-мозговая травма (ЧМТ) возникает при ударе, падении, сдавлении. 80% травм головы составляют ушибы, могут быть переломы свода или основания черепа, травмы мозга – сотрясения, разрушения мозговой ткани, кровоизлияния (гематомы). Повреждения мозга чаще соответствуют зоне перелома, но могут сочетаться с поражениями на противоположной стороне (эффект противоудара) в форме ушиба или сотрясения. Течение, исходы ЧМТ зависят от возраста пострадавшего, глубины нарушений сознания, развития комы и пр. Чем старше, тем неблагоприятнее прогноз. Диагностика Ранние признаки повреждения головного мозга появляются сразу после травмы. У большинства пострадавших возникают внутричерепные гематомы (с кровоизлиянием вследствие разрывов сосудов оболочек или тканей мозга), развивается отек головного мозга, смещения, с ущемлениями черепно-мозговых нервов с тяжелой неврологической симптоматикой. При внутричерепной гематоме может быть кома, которая сочетается с односторонними судорогами, расширением, потерей сократительной способности одного из зрачков. Рефлексы угнетены. Признаки гематомы в раннем периоде недостаточно надежны даже для специалиста, поэтому диагностика весьма затруднена. Обследование включает анамнез (опрос очевидцев), осмотр, осторожную пальпацию головы и шеи. При осмотре особое внимание следует уделить следующим признакам: кровотечениям, истечению жидкости (крови или спинномозговой жидкости (ликвора)) из наружного слухового прохода, кровотечениям из носа или ротовой полости. Часто этот признак является следствием перелома основания черепа, особенно истечение ликвора из уха. Кровотечение изо рта возможно при травмах черепа или языка, неба, переломах твердого неба, челюстей. Нужно обратить внимание на гематомы вокруг глаз (так называемые «очки») или в области сосцевидных отростков височной кости. Признак появляется в конце первых суток после травмы. Признаком ЧМТ могут быть гематомы на волосистой или лицевой части головы, а также признаки переломов, вывихов верхних шейных позвонков. В последнем случае ни в коем случае нельзя поворачивать, смещать, запрокидывать голову, даже для проведения реанимационных мероприятий! При тяжелых ЧМТ симптомы будут несколько различаться в зависимости от локализации травмы. При травме ствола головного мозга, кровоизлиянии в желудочки мозга, травме среднего мозга обычно наблюдается тяжелая кома, отсутствие сознания, резкое падение артериального давления, дыхательная аритмия. Очень тяжелые нарушения дыхания наблюдаются пи травме продолговатого мозга. Помощь при ЧМТ до прибытия врача. По возможности уложить набок (если нет травмы шейного отдела). Обеспечить максимальный покой. Утеплить пострадавшего. Постоянно контролировать пульс, дыхание, общее состояние. При терминальных состояниях – комплекс реанимационных мероприятий (внимание к шейному отделу позвоночника!). Немедленный вызов врача. Эвакуация пострадавшего в медицинское учреждение допускается только при невозможности вызова или прибытия врача. Транспортировка должна быть максимально щадящей. Транспортировать нужно на боку или на спине с поворотом головы набок.
2.4. Травмы живота
Травмы живота отмечаются в 5-9% случаев всех травм. Преобладают бытовые, дорожно-транспортные, травмы, полученные при падении с высоты. Травмы живота могут быть как открытые, проникающие, так и закрытые (таблица 2). Особенно опасны закрытые тупые травмы живота (при сильном ударе по животу или падении на твердые предметы). Особенностью тупой травмы живота является то, что видимые повреждения отсутствуют (или незначительны), симптомы неясные, часто ограничиваются болями в животе и напряжением передней брюшной стенки. Часто симптоматика проявляется позже, через несколько часов после травмы. Однако в подобных случаях нередки тяжелые повреждения внутренних органов, внутренние кровотечения, травмы магистральных сосудов, разрушение ткани органов с излиянием агрессивного содержимого (желудка, кишечника) в брюшную полость. С вниманием нужно отнестись после травмы к появлению крови в моче (гематурия), нарушениям диуреза (болезненные позывы, частое мочеиспускание и др.), что может говорить о повреждениях выделительной системы. Для своевременного распознавания повреждений следует учитывать: механизм травмы, локализацию поражений, величину силового воздействия, возможность опосредованного поражения. Знание этих особенностей чрезвычайно важно, так как позволяет в короткие сроки заподозрить возможность поражений соответствующих органов и систем с высокой долей вероятности. Таблица 2 Основные механизмы и локализация травм
Для тяжести травмы имеют значение физические характеристики: особенности фиксации органов, сила и направление удара, фиксация туловища, инерция движения при падении, степень наполнения полых органов, гидростатический эффект. Важно помнить, что при тяжелом шоке, при черепно-мозговой травме, в состоянии опьянения, а также в пожилом возрасте боли в начальном периоде при массивном внутреннем кровотечении могут быть незначительными или отсутствовать. Симптомы 1. прогрессирующая тахикардия (учащение пульса); 2. симптомы, характерные для массивной кровопотери – падение артериального давления, пульс слабый, нитевидный, тяжелое общее состояние, шок, терминальное состояние; 3. болевой синдром неотчетливый, боли могут не соответствовать пораженному органу; 4. сухой, обложенный язык,тошнота, рвота, может быть с кровью; 5. напряжение мышц передней брюшной стенки на стороне травмы; симптомы раздражения брюшины (подобно картине «острого живота»); 6. при травмах полых органов (особенно тонкого кишечника) состояние очень тяжелое с быстрым развитием перитонита, тяжелой интоксикацией, шоком; 7. при травмах выделительной системы характерны боли в пояснице, боли при мочеиспускании, гематурия. Первая помощь при тупых травмах живота. Полный покой. Холод на область травмы. Контроль общего состояния, пульса, дыхания. При терминальных состояниях – реанимационные мероприятия. Немедленный вызов врача! Госпитализация. Проникающие ранения живота Открытые травмы живота могут быть различными по механизму – огнестрельными, колотыми, резаными, укушенными и т.д. Они, как правило, сопровождаются ранениями брюшины, паренхиматозных органов. Симптомы 1. рана живота. 2. обморок, коллапс, шок. Пострадавший бледен, покрыт холодным потом. Пульс слабый, частый. Артериальное давление низкое. Дыхание учащенное, поверхностное. Прогрессирует анемия, дыхательная недостаточность. Рвота. 3. Напряжение передней брюшной стенки. Помощь до прихода врача. 1. Полный покой. 2. Ран, органов не касаться руками. Наложить рыхлую асептическую повязку к брюшной стенке при необходимости. При отсутствии асептической повязки – стерильную повязку, при отсутствии стерильной – любую чистую хлопчатобумажную ткань после многократного проглаживания горячим утюгом. 3. Холод на живот. 4. Ни в коем случае не давать пить. 5. контроль общего состояния, при необходимости – реанимационные мероприятия 6. Немедленный вызов врача!
2.5. Травмы грудной клетки.
Различают открытые и закрытые травмы; ранения проникающие, непроникающие, касательные, сотрясения органов грудной полости (особенно тяжелые сотрясения сердца); ушибы, сжатия, сдавления (при прямых ударах или падениях). Травмы грудной клетки возможны в любых ситуациях: во время стихийных бедствий, при ДТП, в быту, на производстве, при взрывах, пожарах, обвалах и пр. Закрытые травмы сердца К закрытым травмам сердца относят ушибы, сотрясения и ранения сердца. Ушибы приводят к разрывам мышечных волокон миокарда и кровоизлияниям в мышечные ткани, под оболочки, в полость перикарда. У пожилых людей ушибы могут сопровождаться развитием инфаркта миокарда. Сотрясения сердца могут сопровождаться тяжелыми функциональными нарушениями, угнетением проводящей системы сердца (водителей ритма). Закрытые ранения сердца могут быть произведены отломками костей (ребер, грудины) или оружием. Диагностика Диагностика таких травм затруднена, так как признаки повреждений могут появляться через некоторое время после травмы. Симптомы: 1. боли в области сердца. Могут появиться через несколько часов. 2. Резкая слабость, головная боль, одышка, головокружение. 3. Пульс учащенный, тоны сердца глухие. Возможны нарушения ритма – экстрасистолия (внеочередные сокращения), мерцательная аритмия. Артериальное давление снижается. 4. Острая дыхательная недостаточность. Может быть отек легких, пневмоторакс. 5. Тяжелый шок. Помощь до прихода врача. Максимальный покой. Строгий постельный режим. Пострадавшего нужно согреть. При развитии терминального состояния – реанимационные мероприятия. Немедленный вызов врача! Ранения грудной клетки Ранения груди могут быть нанесены оружием (огнестрельные – пулевые, осколочные, ножевые – колотые, резаные), непроникающие, проникающие. Могут сопровождаться переломами костей (ребер, грудины), массивным кровотечением, пневмотораксом (закрытым, клапанным). При ранах груди, особенно колотых и огнестрельных, а также при переломе ребер большое значение имеют повреждения плевры и легких. Такие ранения могут сопровождаться кровотечением в плевральную полость (гемопневмоторакс). Нередко при ранении груди возможно попадание воздуха в плевральную полость через рану на вдохе и выдохе (открытый пневмоторакс) или только при вдохе (клапанный пневмоторакс) или попадание воздуха из поврежденного легкого (закрытый пневмоторакс). Симптомы 1. наличие раны груди. Боли в загрудинном пространстве. Затруднения дыхания. 2. Ранения сердца сопровождаются массивным кровотечением. – наружным или перикардиальным. Острая сердечная недостаточность. Резкое падение артериального давлении. Острая дыхательная недостаточность. Цианоз. Страх смерти. 3. При ранениях легких – кровотечение, дыхательная недостаточность. При переломах ребер – невозможность сделать глубокий вдох из-за болей. Цианоз. Панический страх. 4. При гемопневмотораксе – характерные признаки внутреннего кровотечения. Бледность, частый пульс, слабость, головокружение, обмок. 5. При открытом пневмотораксе воздух с характерным звуком входит и выходит через рану. При любом виде пневмоторакса быстро нарастает дыхательная и сердечная недостаточность, развивается тяжелый шок. Помощь до прихода врача. 1. Обеспечить полный покой. Тщательный уход. Тепло. Контролировать состояние пострадавшего. 2. На рану наложить асептическую повязку. 3. При открытом или клапанном пневмотораксе обработать кожу вокруг раны. При загрязнении – антисептиком (в полевых условиях – водкой, спиртом, одеколоном), затем 5% настойкой йода (перед каждой обработкой кожа должна высохнуть на воздухе). Затем наложит окклюзионную повязку, чтобы обеспечить герметичность плевральной полости. 4. Немедленный вызов врача! Срочная госпитализация.
2.6. Синдром длительного сдавления
Синдром длительного сдавления (синонимы: краш-синдром, синдром травматического токсикоза, реваскуляции и др.) является грозным, часто фатальным поражением. Чаще всего он наблюдается при стихийных бедствиях (землетрясениях, оползнях, обвалах и пр.), транспортных авариях, на производстве, в строительстве, в военное время при бомбардировках. Синдром длительного сдавления часто сочетается с острыми механическими повреждениями практически любого вида и локализации: травмами мягких тканей, переломами, травмами внутренних органов. Тяжесть синдрома зависит от величины давящего усилия, площади, длительности сдавления, пораженного региона, наличия дополнительных травм, степени интоксикации, времени и качества оказанной помощи (таблица 3). На тяжесть состояния пострадавших оказывает влияние огромное число внешних факторов: температура воздуха, влажность, время года, доступ свежего воздуха, а также квалификация спасателей. Появления синдрома возможны в повседневной практике, например, при снятии жгута, при коме (позиционное аутосдавливание). В основе синдрома лежит резко выраженная ишемия (нехватка кислорода в тканях), что сопровождается накоплением в тканях продуктов распада белков. При освобождении пострадавшего токсичные продукты распада почти единовременно и в большом количестве поступают в кровеносное русло, приводя к тяжелой интоксикации. В первую очередь поражаются почки (46,4%), сердце, легкие. Процесс характеризуется тяжелой эндогенной интоксикацией, прогрессирующими нарушениями микроциркуляции, острой дыхательной недостаточностью, глубокими нарушениями обмена веществ. Патологические факторы провоцируют тяжелые поражения органов, вызывая почечную, печеночную недостаточность, пневмонии. Таблица 3 Основные формы краш-синдрома
По опыту спасателей, участвующих в операциях по спасению людей после землетрясений (Назаренко, Миронов, 1993), длительность сдавления сегмента конечностей, совместимая с жизнью может составлять 12-24 часа. Краш-синдром довольно часто сопровождается переломами костей конечностей, ребер, ушибами внутренних органов. Сочетанные травмы протекают очень тяжело. В первые же сутки развивается токсический шок, затем острая почечная недостаточность, травматическая пневмония, инфекционно-токсические поражения, обострение хронических заболеваний. Диагностика синдрома длительного сдавления. Симптомы: 1. Состояние тяжелое (или средней тяжести). Сознание нередко сохранено. Боли в пораженной конечности (вскоре исчезают). Кожа, слизистые бледные. 2. На поврежденной конечности признаки глубокого отека. Кожа напряжена, блестит, легко повреждается. Возможны пузыри, ссадины, загрязненные раны. 3. признаки токсического шока. Острая дыхательная недостаточность, учащенный пульс. Низкое артериальное давление. 4. Признаки почечной недостаточности. Олигурия (снижено выделение мочи), гематурия (кровь в моче), моча может быть красного, темно-коричневого или почти черного цвета. 5. На 3-4 сутки резкое утяжеление состояния пострадавшего. Тяжелая интоксикация. Слабость, апатия. Часто рвота. На поврежденной конечности развиваются участки некроза тканей. Пульс учащенный, слабого наполнения. Артериальное давление понижено. Анемия (малокровие). Анурия (отсутствие мочеиспускания). Помощь до прихода врача. 1. Щадящее извлечение из завалов. Наложение жгута на проксимальный (более верхний) отдел конечности до (желательно) или немедленно после извлечения из-под завала. Если в дальнейшем будет определена первая или вторая степень синдрома, то жгут срочно снять. 2. Немедленный вызов врача. 3. По прибытии специалистов осуществляется инфузионно-трансфузионная терапия. При невозможности вызова или прибытия врача и пи отсутствии травм брюшной полости осуществляется: - дача теплого содо-солевого питья (по 1 чайной ложке пищевой соды и поваренной соли на 1 литр теплой воды); - тугое бинтование конечности строго от периферии к центру; - холод на конечность; - транспортная иммобилизация; - щадящая эвакуация. 4. Контроль за состоянием пострадавшего. Контроль за состоянием жгута и иммобилизацией. Срочная госпитализация.
Раны
Ранами называются механические нарушения целостности покрова -кожи, слизистых оболочек. Раны могут быть поверхностными, в этом случае повреждена лишь кожа или слизистая (ссадина) и глубокими. Выделяют также полостные ранения, проникающие в брюшную, грудную полость, череп. По виду орудия и по характеру повреждения тканей различают рваные, резаные, рубленные, колотые, ушибленные, укушенные и огнестрельные раны. Каждый вид имеет свои специфические особенности. Края резаной раны расходятся, рана зияет, сильно кровоточит, Рубленые раны часто сопровождаются повреждением костей. Колотые раны могут быть очень глубокими, сопровождаться повреждением внутренних органов. Часто проникающие раны имеют сложную форму, что способствует развитию инфекции. Ушибленные раны сопровождаются внутренним кровотечением, довольно сложны в диагностике. Укушенные раны всегда инфицированы слюной животного, часто со смертельно опасными для человека вирусами (например, бешенство). Огнестрельные раны имеют небольшое входное отверстие, но глубоко поражают внутренние органы, вызывая массивное кровотечение. При всех ранениях, особенно огнестрельных, в рану может попасть земля, обрывки одежды, взывающие тяжелое инфицирование ран и приводя к тяжелому сепсису, столбняку. Все раны, кроме ран, наносимых стерильным инструментом во время операции, следует считать инфицированными.
Симптомы Всякая рана сопровождается болью, зияет и кровоточит. Интенсивность болевого синдрома различна в зависимости от чувствительности поврежденных тканей и характера ранения. Значительная острая боль возникает в момент ранения, но потом постепенно стихает. Усиление боли и появление чувства распирания в ране говорит о развитии инфекции. Первая помощь до прихода врача. Основные задачи при оказании помощи при ранении: остановить кровотечение, уменьшить боль и не допустить инфицирование раны. Первым делом до наложения повязок необходимо остановить кровотечение нужно. Кровоточащий сосуд прижать пальцем к костному выступу по принятой методике, далее по показаниям: наложение жгута или давящей повязки. Ни в коем случае нельзя пытаться прижать сосуд пальцами через рану! Касаться раны руками, нестерильными инструментами недопустимо! Прежде, чем приступить к наложению асептической или стерильной повязки нужно подготовить: 1. большую плоскую тарелку (вымыть с мылом, высушить, протереть тампоном, смоченным в спирте или водке, высушить); 2. на тарелку положить стерильные ножницы, 2 пинцета (вымыть с мылом, высушить, потереть спиртом), 3. подготовить перевязочный материал: стерильные салфетки, асептическую повязку, индивидуальный перевязочный пакет, бинты, пакет белой ваты. 4. подготовить руки: аккуратно выстричь ногти, тщательно теплой водой с мылом вымыть руки, высушить, обработать спиртом. Также обработать спиртом, а затем 5% настойкой йода концевые фаланги пальцев, особенно ногти. Оказание помощи: 1. обеспечить доступ к ране. Одежду снять или разрезать. Свободно лежащие на раневой поверхности обрывки одежды удалить, не касаясь раны. Если инородные тела прилипли или глубоко внедрились в ткань, не удалять, так как это может усилить кровотечение и способствовать инфицированию. 2. Устранить грязь с окружающих участков кожи. Волосы состричь вокруг раны. Обработать края раны спиртом, после высыхания – йодом (не допускать попадания жидкостей в рану!) 3. Закрыть рану стерильной салфеткой, куском стерильного бита. Сверху положить ватно-марлевую подушечку, прибинтовать несколькими турами бинта или другого подручного материала. 4. Иммобилизировать поврежденную часть тела, подготовить пострадавшего для транспортировки. 5. Вызвать врача. Госпитализация.
3.1. Повязки
3.1.1. Общие правила наложения повязок При оказании первой помощи используются различные виды повязок. Однако, есть некоторые общие правила: 1. оказывающий помощь должен видеть лицо пострадавшего, чтобы, ориентируясь по его выражению, избегать причинения ему дополнительной боли. 2. бинтовать нужно начинать от периферии к центру, разматывая бинт правой рукой (для правшей), а левой придерживать повязку и направлять туры бинта. 3. бинт раскатывать не отрывая от тела, обычно походу часовой стрелки, перекрывая каждый предыдущий ход не менее, чем на половину ширины бита. Первые два тура закрепляющие, перекрываются полностью. 4. повязка накладывается не туго (если это не давящая повязка), чтобы не нарушилось кровообращение в поврежденной части тела, Но и не слабо, чтобы не сползала. Если на забинтованной конечности появилось посинение, отек, то повязка слишком тугая. 5. Закрепление последнего тура может быть английской булавкой или узлом (нежелательно). Закрепление не должно находиться на ране, только на здоровой части, чтобы не беспокоить пострадавшего.
3.1.2. Виды повязок
В зависимости от цели процедуры применяются повязки стерильные, асептические, давящие, закрепляющие, фиксирующие, утепляющие, окклюзионые и др. Используются стандартные бинты шириной 5 см (кисть, пальцы), 10 см (плечо, предплечье, голова, голень), 10-20 см (туловище, бедро). Существуют противоожоговые повязки, повязки-косынки, контурные повязки, эластичные сетчато-трубчатые бинты, пластырь. При отсутствии стандартных средств можно использовать подручные: разрезанные или разорванные на полосы хлопчатобумажной чистой ткани (простыни, полотенца, скатерти, салфетки) прогладить горячим утюгом. Помимо перевязочных средств необходима вата для изготовления ватно-марлевых салфеток, тампонов, валиков, подушечек, а также для утепления раны. Фиксирующие повязки нужны при необходимости иммобилизации. К ним относятся повязка Дезо (при пееломе ключицы). Для фиксации используют косыночные повязки Повязки на голову и шею Для наложения повязок на голову и шею используют бинт шириной – 10см. Круговая (циркулярная) повязка на голову. Применяется при небольших повреждениях в лобной, височной и затылочной областях. Круговые туры проходят через лобные бугры, над ушными раковинами и через затылочный бугор, что позволяет надежно удерживать повязку на голове. Конец бинта фиксируется узлом в области лба. Крестообразная повязка на голов у. Повязка удобна при повреждениях задней поверхности шеи и затылочной области (рис.1). Сначала накладывают закрепляющие круговые туры на голове. Затем ход бинта ведут косо вниз позади левого уха на заднюю поверхность шеи, по правой боковой поверхности шеи, переходят на шею спереди, ее боковую поверхность слева и косо поднимают ход бинта по задней поверхности шеи над правым ухом на лоб. Ходы бинта повторяют необходимое количество раз до полного закрытия перевязочного материала покрывающего рану. Повязку заканчивают круговыми турами вокруг головы.
Рис.1.Крестообразная (восьмиобразная) повязка на голову Шапочка Гиппократа. Повязка позволяет достаточно надежно удерживать перевязочный материал на волосистой части головы. Накладывают повязку с помощью двух бинтов (рис.2). Первым бинтом выполняют два – три круговых укрепляющих тура вокруг головы.
Рис.2.Этапы наложения повязки «Шапочка Гиппократа» Начало второго бинта фиксируют одним из круговых туров первого бинта, затем ход второго бинта через свод черепа проводят до пересечения с круговым ходом первого бинта в области лба. Повязка «чепец». Простая, удобная повязка, прочно фиксирует перевязочный материал на волосистой части головы (рис.3).
Рис.3. Повязка «чепец» Повязка «уздечка». Применяется для удержания перевязочного материала на ранах в теменной области и ранениях нижней челюсти (рис.4). Первые закрепляющие круговые ходы идут вокруг головы. Далее по затылку ход бинта ведут косо на правую сторону шеи, под нижнюю челюсть и делают несколько вертикальных круговых ходов, которыми закрывают темя или подчелюстную область в зависимости от локализации повреждения. Затем бинт с левой стороны шеи ведут косо по затылку в правую височную область и двумя-тремя горизонтальными циркулярными ходами вокруг головы закрепляют вертикальные туры бинта. В случае повреждения в области подбородка, повязку дополняют горизонтальными круговыми ходами с захватом подбородка (рис. 5).
Рис. 4.Повязка уздечка
Рис.5.Повязка «уздечка» с захватом подбородка После выполнения основных туров повязки «уздечка», проводят ход бинта вокруг головы и ведут его косо по затылку, правой боковой поверхности шеи и делают несколько горизонтальных круговых ходов вокруг подбородка. Затем переходят на вертикальные круговые ходы, которые проходят через подчелюстную и теменную области. Далее ход бинта через левую поверхность шеи и затылок возвращают на голову и делают круговые туры вокруг головы, после чего все туры бинта повторяют в описанной последовательности. При наложении повязки «уздечка» раненый должен держать рот приоткрытым, либо под подбородок во время бинтования подкладывается палец, чтобы повязка не мешала открывать рот и не сдавливала шею. Повязка на один глаз - монокулярная (рис.6). Вначале накладывают горизонтальные закрепляющие туры вокруг головы. Затем в области затылка бинт ведут вниз под ухо и проводят косо вверх по щеке на пострадавший глаз. Третий ход (закрепляющий) делают вокруг головы. Четвертый и последующие ходы чередуют таким образом, чтобы один ход бинта шел под ухо на пораженный глаз, а следующий являлся закрепляющим. Бинтование заканчивают круговыми ходами на голове. Повязка на правый глаз бинтуется слева направо, на левый глаз - справа налево.
1 2 Рис.6.Повязки на глаза: 1 – монокулярная повязка на правый глаз; 2 – бинокулярная повязка на оба глаза Повязка на оба глаза - бинокулярная (рис.6). Начинается круговыми закрепляющими турами вокруг головы, затем так же, как и при наложении повязки на правый глаз. После чего ход бинта ведут сверху вниз на левый глаз. Затем бинт направляют под левое ухо и по затылочной области под правое ухо, по правой щеке на правый глаз. Туры бинта смещаются книзу и к центру. С правого глаза ход бинта возвращается над левым ухом на затылочную область, проходит над правым ухом на лоб и снова переходит на левый глаз. Повязку заканчивают круговыми горизонтальными турами бинта через лоб и затылок. Косыночная повязка на голову. Основание косынки располагают в области затылка, верхушку спускают на лицо. Концы косынки связывают на лбу. Верхушку заворачивают над связанными концами кверху и укрепляют английской булавкой (рис.7).
Рис.7Косыночная повязка на голову Пращевидная повязка. Пращевидные повязки головы позволяют удерживать перевязочный материал в области носа (рис.8 а), верхней и нижней губы, подбородка (рис. 8 б), а также на ранах затылочной, теменной и лобной областей (рис. 9). Неразрезанной частью пращи закрывают асептический материал в области раны, а концы ее перекрещивают и связывают сзади (верхние - в области шеи, нижние - на затылке либо на темени).
Рис.8.Пращевидная повязка: а – носа; б – подбородка
Рис. 9.Пращевидные повязки на голову: а – на затылочную область; б – на теменную область Для удержания перевязочного материала на затылке пращу делают из широкой полосы марли или материи. Концы такой повязки пересекаются в височных областях. Их связывают на лбу и под нижней челюстью. Повязка на шею. Накладывается круговым бинтованием. Для предупреждения ее соскальзывания вниз, круговые туры на шее комбинируют с турами крестообразной повязки на голове (рис.10).
Рис.10. Циркулярная повязка на шею, укрепленная крестообразными ходами на голове Повязки на грудную клетку. Конусовидная форма грудной клетки и изменение ее объема во время дыхания часто приводят к сползанию повязок. Бинтование грудной клетки следует выполнять широкими бинтами и применять дополнительные приемы укрепления повязок. Для наложения повязок на грудь используют марлевые бинты шириной 10 см, 14 см и 16 см. Спиральная повязка на грудь. Применяется при ранениях грудной клетки, переломах ребер, лечении гнойных ран (рис.11). Перед наложением повязки марлевый бинт длиной около метра укладывают серединой на левое надплечье. Одна часть бинта свободно свисает на грудь, другая – на спину. Затем другим бинтом накладывают закрепляющие круговые туры в нижних отделах грудной клетки и спиральными ходами (3-10) снизу вверх бинтуют грудь до подмышечных впадин, где закрепляют повязку двумя-тремя круговыми турами. Каждый тур бинта перекрывает предыдущий на 1/2 или 2/3 его ширины. Концы бинта, свободно свисающий на грудь, укладывают на правое надплечье и связывают со вторым концом, свисающим на спине. Создается как бы портупея, которая поддерживает спиральные ходы бинта.
Рис.11Спиральная повязка груди Окклюзионная повязка. Накладывается с применением перевязочного пакета индивидуального (ППИ) при проникающих ранениях грудной клетки. Повязка препятствует засасыванию воздуха в плевральную полость при дыхании (пневмоторакс). Наружную оболочку пакета разрывают по имеющемуся надрезу и снимают ее, не нарушая стерильности внутренней поверхности. Извлекают булавку из внутренней пергаментной оболочки и вынимают бинт с ватно-марлевыми подушечками. Поверхность кожи в области раны рекомендуется обработать борным вазелином, что обеспечивает более надежную герметизацию плевральной полости. Повязки на область живота и таза. При наложении повязки на область живота или таза на месте ранения или несчастного случая, для бинтования используются марлевые бинты шириной 10 см, 14 см и 16 см. Спиральная повязка на живот. В верхней части живота укрепляющие круговые туры накладывают в нижних отделах грудной клетки и бинтуют живот спиральными ходами сверху вниз, закрывая область повреждения. В нижней части живота фиксирующие туры накладывают в области таза над лонным сочленением и ведут спиральные туры снизу вверх (рис.12). Спиральная повязка, как правило, плохо удерживается без дополнительной фиксации. Повязку наложенную на всю область живота или ее нижние отделы, укрепляют на бедрах с помощью колосовидной повязки.
Рис.12Спиральная повязка на область живота, укрепленная на бедре турами колосовидной повязки Колосовидная повязка на область тазобедренного сустава. Накладывается при повреждениях в области тазобедренного сустава и прилегающих к нему областей. Бинтование осуществляется широким бинтом. Линия перекрещивания туров бинта соответствует той части повязки, которая наиболее надежно фиксирует перевязочный материал, укрывающий рану. По расположению линии перекрещивания туров бинта, различают следующие виды колосовидных повязок: передняя, боковая, задняя, двусторонняя. Различают также восходящую и нисходящую колосовидную повязку. При повреждении слева, оказывающий помощь держит головку бинта в правой руке и выполняет бинтование слева направо, при повреждении справа – головка бинта в левой руке и бинтование выполняется справа налево (рис.13). .
Рис.13Передняя к олосовидная повязка области тазобедренного сустава:
Повязки на верхнюю конечность. Возвращающаяся повязка на палец. Применяют при повреждениях и заболеваниях пальца, когда необходимо закрыть конец пальца (рис.14). Ширина бинта – 5 см. Бинтование начинают по ладонной поверхности от основания пальца, огибают конец пальца и по тыльной стороне ведут ход бинта до основания пальца. После перегиба бинт ведут ползучим ходом до конца пальца и спиральными турами бинтуют по направлению к его основанию, где закрепляют.
Рис.14Возвращающаяся повязка на палец Спиральная повязка на палец (рис.15). Большинство повязок на кисть начинается с круговых закрепляющих ходов бинта в нижней трети предплечья непосредственно над запястьем. Бинт ведут косо по тылу кисти к концу пальца и, оставляя кончик пальца открытым, спиральными ходами бинтуют палец до основания. Затем снова через тыл кисти возвращают бинт на предплечье. Бинтование заканчивают круговыми турами в нижней трети предплечья.
Рис.15.Спиральнаяповязка Спиральная повязка на все пальцы («перчатка») (рис.16). Накладывается на каждый палец точно также как и на один палец. Бинтование на правой руке начинают с большого пальца, на левой руке — с мизинца.
Рис.16Спиральная повязка на все пальцы кисти («перчатка») Колосовидная повязка на большой палец (рис.17). Применяют для закрытия области пястно-фалангового сустава и возвышения большого пальца кисти.
Рис.17Колосовидная повязка на большой палец кисти После закрепления ходов над запястьем, бинт ведут по тылу кисти к кончику пальца, обвивают вокруг него и по тыльной поверхности снова ведут на предплечье. Такими ходами доходят до основания пальца и конец бинта закрепляют на запястье. Для закрытия всего большого пальца повязку дополняют возвращающимися турами. Крестообразная повязка на кисть (рис.18). Закрывает тыльную и ладонную поверхности кисти, кроме пальцев, фиксирует лучезапястный сустав, ограничивая объем движений. Ширина бинта – 10 см.
Рис.18.Крестообразная (восьмиобразная) повязка на кисть Спиральная повязка на предплечье (рис.19). Для наложения повязки используют бинт шириной 10 см. Бинтование начинают с круговых укрепляющих туров в нижней трети предплечья и нескольких восходящих спиральных туров. Поскольку предплечье имеет конусовидную форму, плотное прилегание бинта к поверхности тела обеспечивается бинтованием в виде спиральных туров с перегибами до уровня верхней трети предплечья. Для выполнения перегиба нижний край бинта придерживают первым пальцем левой руки, а правой рукой делают перегиб по направлению к себе на 180 градусов. Верхний край бинта становится нижним, нижний – верхним. При следующем туре перегиб бинта повторяют. Повязку фиксируют циркулярными турами бинта в верхней трети предплечья.
Рис.19Спиральная восходящая повязка с перегибами на предплечье (техника выполнения перегибов бинта) Черепашья повязка на область локтевого сустава. При повреждении непосредственно в области локтевого сустава накладывают сходящуюся черепашью повязку. Если повреждение располагается выше или ниже сустава, применяют расходящуюся черепашью повязку. Ширина бинта – 10 см. Расходящаяся черепашья повязка (рис.20). Бинтование начинают с круговых закрепляющих туров непосредственно по линии сустава, затем бинт поочередно проводят выше и ниже локтевого сгиба, прикрывая на две трети предыдущие туры. Все ходы перекрещиваются по сгибательной поверхности локтевого сустава. Таким образом закрывают всю область сустава. Повязку заканчивают круговыми ходами на плече или предплечье.
Рис.20.Расходящаяся черепашья повязка на локтевой с Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 370 | Нарушение авторских прав |
