 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Термические травмыТермическими называют травмы, полученные в результате воздействия высоких или низких температур. К термическим травмам относят ожоги, тепловой и солнечный удары, обморожения.
5.1. Ожоги
Основными причинами ожогов служат прямые термические воздействия: открытое пламя при пожарах, контакт с горячими жидкостями, парами, газами, горящие легковоспламеняющиеся и горючие жидкости (нефтепродукты, масла). Ожоги могут быть получены при электротравме или ударе молнии. В очаге чрезвычайной ситуации часто ожоги сочетаются с другими травмами: отравлением продуктами горения, ранениями, переломами. Выделяют три основных вида термических поражений: ожоги кожи и подкожных тканей, ожоговая болезнь, ожог дыхательных путей. Ожоги кожи и подкожных тканей. Ожоги могут быть поверхностными и глубокими, локальными (ограниченными, менее 10% поверхности тела) и обширными (более 10%). На тяжесть ожога влияют такие факторы как возраст пострадавшего (у пожилых и детей ожоги обычно более тяжелые), локализация, чувствительность кожи. Определяющее значение имеют площадь и глубина ожога. Выделяют ожоги: - I степени – повреждение эпидермиса. Характерная гиперемия (покраснение), отек кожи; - II степени – повреждение эпидермиса и дермы, образуются пузыри с серозным содержимым, очень болезненны; - III степени - некроз поверхностных слоев кожи. Крупные напряженные пузыри, заполненные янтарной жидкостью, при III б степени содержимое пузырей может быть кровянистым. Чувствительность резко снижена, может отсутствовать (повреждение нервных окончаний), на месте ожога формируется струп желто-коричневого цвета; - IV степени - некроз кожи и глубоколежащих тканей (мышц, костей). Образуется плотный струп темно-коричневый, почти черный. Для определения площади поражения при ожоге используются 2 основных метода «правило девяток» и «правил ладони» (рис.62). Согласно первому, площадь головы и шеи, каждой верхней конечности составляет приблизительно 9% поверхности тела, передняя и задняя поверхности туловища, а также каждая нижняя конечность составляют приблизительно две «девятки», то есть 18% поверхности. Для детей до 16 лет «правило девяток» не подходит, так как у них несколько отличаются пропорции тела.
Рис.62 Определение площади поражения поверхности тела при ожогах. Правило «девяток» и правило ладони
Согласно правилу ладони, сопоставляют ладонную поверхность пострадавшего и площадь ожога. Площадь ладони составляет приблизительно 1% поверхности тела. Помощь до прихода врача. 1. Сорвать горящую одежду. 2. Приставшие части одежды по краям зоны ожога обрезать. 3. Ни в коем случае не прокалывать и не срывать пузыри. Нельзя касаться ожога руками, чтобы не допустить инфицирования. 4. При ожоге менее 10% зону поражения охладить струей проточной холодной воды или наложить холодное мокрое полотенце (часто менять) в течение 15-20 минут. Можно наложить на зону поражения сухой холод – снег или лед в полиэтиленовом мешочке. Лед нельзя накладывать на кожу, только через чистую ткань. 5. Наложить асептическую повязку. При обширном ожоге – завернуть в чистую (проглаженную) простыню. В холодное время года утеплить пострадавшего. 6. Дать обильное питье: горячий сладкий чай, кофе, солевой раствор (по 1 чайной ложке соды и соли на литр воды). 7. Доступное обезболивание – 1-2 таблетки анальгина растереть, всыпать под язык, залить половиной чайной ложки теплой воды. 8. Контролировать возможное развитие шока, терминальных состояний. При необходимости – реанимационные мероприятия. 9. При ожогах более 10%, глубоких ожогах (3-4 степени) эвакуация в лечебное учреждение.
5.1.1.Ожоговая болезнь. Ожоговый шок Ожоговая болезнь развивается у взрослых пи ожоге от 10-15% поверхности тела, у детей и пожилых людей – 5-10% в зависимости от глубины. В первом остром периоде болезни (на 1-3 сутки) возможно развитие ожогового шока; во втором периоде развивается острая ожоговая токсемия (на 3-15 сутки), далее, от 2-3 недель до 2-3 месяцев вероятно развитие септикотоксемии. Ожоговый шок представляет собой тяжелое гиповолемическое состояние с прогрессирующими нарушениями гемодинамики, микроциркуляции и обменных процессов. Тяжесть шока соответствует глубине и общей площади поражения (таблица 4). Таблица 4 Тяжесть ожогового шока
Помощь заключается в противоожоговых, противошоковых, обезболивающих и реанимационных мероприятиях. Предпринять меры против инфицирования ран. Рана не обрабатывается! Только накладывается стерильная повязка. Вызов врача и срочная госпитализация.
5.1.2.Ожог дыхательных путей
Нередко при пожарах отмечается ожог дыхательных путей при вдыхании раскаленного воздуха, газов, продуктов горения, пламени, дыма. Особенно часто такой ожог отмечается при потере сознания в горящем помещении. Ожог дыхательных путей является резко утяжеляющим фактором и наиболее частой причиной смерти в остром периоде ожоговой болезни. Состояние пострадавшего ухудшается лавинообразно в течение первых трех суток. Сначала наблюдается стойкий бронхоспазм, отек легких, гортани, голосовых связок. На 2-3 сутки отек дыхательных путей, легких нарастает, поражается система микроциркуляции крови. Сознание спутанное, бред. Быстро развивается пневмония. Прогрессирует острая сердечная недостаточность. Повышение температуры. Признаками ожога дыхательных путей могут быть ожоги лица и шеи, гиперемия слизистых оболочек, осиплость голоса, затруднение дыхания, набухание вен шеи. Помощь до прихода врача: 1. Полный покой, постельный режим. 2. Мероприятия против ожогового шока. 3. Наблюдение, контроль состояния пострадавшего. Реанимация при необходимости. 4. Срочная госпитализация в ожоговое отделение.
5.1.3.Тепловой и солнечный удар Тепловым ударом называют общее перегревание организма, вследствие пребывания в помещении с высокой температурой, повышенной влажностью, при тяжелой физической работе в душном помещении, длительных физических перегрузках в условиях жаркого климата или жаркой погоды. Наряду с тепловыми ударами выделяют также солнечный удар, который вызывается интенсивным или длительным прямым воздействием на организм солнечного излучения. Клиническая картина и патогенез теплового удара и солнечного удара аналогичны. Предрасполагающими факторами являются психоэмоциональное напряжение, затруднение теплового рассеивания (плотная одежда, пребывание в плохо вентилируемых помещениях), избыточный вес, курение, алкогольная интоксикация, эндокринные расстройства, сердечно-сосудистые заболевания, неврологические расстройства, употребление некоторых лекарственных препаратов и др. Факторами, утяжеляющими ситуацию могут являться отсутствие питья, переутомление, теплая одежда, алкогольное опьянение.. Симптомы. Слабость, вялость, головная боль, головокружение. Шум в ушах, состояние оглушенности, сонливость, жажда, тошнота. Сознание спутанное, бред, галлюцинации, возможно возбуждение. Кожа красная, особенно на лице и шее. Пульс, дыхание учащаются. Сильное потоотделение. Возможно носовое кровотечение. Резко повышается температура тела до критических значений (40-41° С). Потеря сознания. У детей тепловой удар развивается очень быстро из-за незрелости механизмов терморегуляции. Возможны рвота, диарея, часто наблюдаются судороги. Весьма вероятно развитие комы. Возможно развитие терминальных состояний. Неотложная помощь должна быть направлена на скорейшее охлаждение организма. С этой целью используют как общую (погружение в ванну с водой 18-20° С, смачивание кожи пострадавшего водой комнатной температуры с обдуванием теплым воздухом), так и местную гипотермию (лед на голову, подмышечные и паховые области, обтирание губками, смоченными спиртом). При охлаждении у пострадавшего часто возникает двигательное и психическое возбуждение. При прекращении дыхания или резком его расстройстве необходимо приступить к искусственной вентиляции легких. Когда больной придет в себя, дать ему прохладное обильное питье (крепко заваренный холодный чай).
5.2. Холодовые травмы
В зависимости от степени, локальности, времени холодового воздействия различают отморожения, общее переохлаждение организма, замерзание.
5.2.1.Отморожения
Отморожение, холодовая травма - повреждение тканей организма в результате длительного холодового воздействия. Чаще возникает обморожение нижних конечностей, реже — верхних конечностей, носа, ушных раковин и др. Иногда обморожение наступает при небольшом морозе (от —3 до —5 °С) и даже при плюсовой температуре, что обычно связано с понижением сопротивляемости организма (потеря крови при ранении, голод, опьянение и т.п.). Повреждение происходит вследствие глубокого нарушения кровообращения в тканях. Выделяют поверхностные (I - II степень) и глубокие (III - IV степень отморожения). Таблица 5 Тяжесть состояния при обморожении
Динамика процесса представлена тремя периодами: 1. Дореактивный период характеризуется значительным снижением температуры пораженных тканей. Ток крови замедляется, происходит сгущение ее. 2. Ранний реактивный период начинается после согревания конечности. Восстанавливается температура тканей, развивается отек. Процесс сопровождается локальным свертыванием крови в сосудах с образованием тромбов, затрудняющих кровообращение. Развивается интоксикация продуктами распада клеток. Общее повышение температуры. В тяжелых случаях на 2-7 сутки развивается некроз. 3. Поздний реактивный период. При глубоких отморожениях – некротические изменения. Присоединяются гнойно-септические, инфекционные поражения. Помощь до прихода врача 1. В дореактивном периоде следует устранить действие холодового фактора. При значительном отморожении до внесения пострадавшего в тепло следует наложить на зону отморожения теплоизолирующую повязку, наложить иммобилизирующую шину. 2. Полный покой, тепло. Доступное обезболивание. Повязку оставить до появления чувства жара. 3. При невозможности доставить пострадавшего в медицинское учреждение можно согревать пострадавшую конечность в воде. Температура воды должна быть не более 30-32° С, постепенно в течение 15-20 минут повышать температуру до 38-39° С, согревая пораженную конечность в течение 40 минут до потепления, порозовения конечности. Можно аккуратно помассировать пораженное место. При неглубоком отморожении в пораженном участке возникают сильные боли, ткани отекают. Следует вытереть насухо, надеть чистые поглаженные носки или наложить легкую повязку. Если боль не проходит, поврежденный участок кожи остается бледным, это свидетельствует о глубоком ожоге. Необходима госпитализация.
5.2.2.Общее охлаждение организма
Воздействие холода на всю поверхность тела, при котором температура тела опускается ниже 35°, вызывает общее охлаждение организма. Длительное действие низких температур может привести к замерзанию, при этом функции организма угнетаются, вплоть до их полного угасания. Человек погибает, когда температура его тела снижается до 17—25°. Организм менее устойчив к охлаждению при голодании, значительном утомлении, алкогольном опьянении, попадании в холодную воду, а также после травм, кровопотери. Замечено, что переохлаждение наступает быстрее у стариков и детей. Повышенная влажность воздуха, сильный ветер, особенно если человек одет в легкую, тесную или промокшую одежду, способствуют холодовой травме. Начало общего охлаждения имеет характерные признаки — возбуждение, озноб, синюшность губ, бледность и похолодание кожных покровов, «гусиная кожа», одышка, учащение пульса, холодовая мышечная дрожь. Это защитная реакция на холод. Затем двигательная активность снижается, появляется усталость, скованность, сонливость, безразличие, общая слабость, человек утрачивает способность самостоятельно передвигаться. Если охлаждение продолжается, то наступает обморочное состояние, пострадавший теряет сознание, у него может остановиться дыхание и сердце. Особенно быстро охлаждается человек, попав в холодную воду. Например, при температуре воды плюс 15°С он может выжить не более 6 часов. Главным принципом лечения при общем охлаждении является согревание. Нельзя забывать, что снижение температуры тела является не только основным показателем степени замерзания, но и главной причиной расстройств при холодовой травме. Полноценное и быстрое согревание на догоспитальном этапе трудно выполнимо. Необходимо, прежде всего, предотвратить дальнейшее охлаждение пострадавшего. Для этого его сразу же вносят в помещение, в машину, снимают мокрую одежду, укутывают теплым одеялом. Ни в коем случае нельзя оставлять пострадавшего на улице и растирать снегом. При легкой, адинамической степени замерзания пострадавшего надо напоить горячим сладким чаем. Не следует давать алкоголь, который способствует усилению торможения ЦНС. При отсутствии признаков дыхания и кровообращения проводится весь комплекс сердечно-легочной реанимации на фоне согревания пострадавшего. Литература
1. Акулов А.Н., Ивершин А.П., Кейзер Б.Б. Опыт работы реанимационной бригады при транспортировке пострадавших в результате землетрясения // Дальневосточный мед. журнал. - 1995. - №1. – С.24. 2. Андреева Т.М. Травматизм в Российской Федерации на основе данных статистики ФГУ «ЦИТО им. Н.Н. Приорова Росмедтехнологий». - Электронный научный журнал «Социальные аспекты здоровья населения». - М.: ЦИТО им. Н.Н. Приорова Росмедтехнологий, 2010. – Режим доступа: http://vestnik.mednet.ru 3. Голухов Г.Н., Редько И.А. Травматизм взрослого населения. // Здравоохранение Российской Федерации. – 2007. - № 5. – С. 49-51. 4. Кошельков Я.Я., Почепень О.Н. Экстренная медицинская помощь помстрадавшим с тяжелой термической травмой. - Учебно-методическое пособие. - Минск: Изд. БелМАПО, 2002. – 57 с. 5. Кузьменко В.В., Журавлев С.М. Травматологическая и ортопедическая помощь. – М: Медицина, 1992. - 176 с. 6. Леонов С.А., Огрызко Е.В., Андреева Т.М Динамика основных показателей автодорожного травматизма в Российской Федерации. // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. – 2009. - № 3. – С. 86-91 7.. 7. Основы безопасности жизнедеятельности и первой медицинской помощи / Под ред. Р.И. Айзмана, С.Г. Кривощекова, И.В.Омельченко. Сибирское университетское изд-во, Новосибирск, 2004.- 396 с. 8. Особенности патологии поражения, диагностики и оказания экстренной медицинской помощи населению при стихийных безствиях и других катастрофах (Частные вопросы медицины катастроф) / Под ред. Рябова Г.А. - М: РАМН, 1993. - 208 с. 9. Первая помощь./Под ред проф Бонитенко Ю.Ю. - Санкт-Петербург: «Норинт», 2004. – 224 с. 10. Смирнов В.П., Вохмянина О.А. Десмургия. Учебно-методическое пособие. - Нижний Новгород: Издательство НГМА, 2004. - 172 с. 11. Физиология человека/ Под ред. Р.Шмидта, Г.Тевса. в 3х т. - Изд.2-е. - М: «Мир», 1996. 12. Хван Т.А., Хван П.А. Безопасность жизнедеятельности. Практикум. - Ростов-на-Дону: «Феникс», 2006. – 317 с. 13. Шаховец В.В.. Виноградов А.В. Первая медицинская помощь в чрезвычайных ситуациях.- М: «Редакция журнала «Военные знания», 2000. – 56 с.
Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 1423 | Нарушение авторских прав |
