 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Переломы костей скелета
Переломы – полное или частичное нарушение целостности костей скелета. Переломы классифицируются в зависимости от расположения линии перелома относительно продольной оси кости. Их разделяют на поперечные, продольные, косые, спиральные. Переломы могут быть единичными или множественными. Если одна кость сломана в нескольких мессах или раздоблена, возможны оскольчатые переломы (рис.44).
Рис.44 Переломы: а – поперечный; б – косой: в – винтообразный; г – вколоченный; д – оскольчатый
Если кожа и слизистая не повреждены, то перелом считается закрытым, при открытом переломе ест рана, часто в ней видна кость, а ситуация осложняется возможным инфицированием. Основные ведущие симптомы 1. сильная боль в момент травмы, боли при попытках движений, перемещений. 2. значительные ограничения подвижности, невозможность двигать травмированной конечностью. 3. деформация конечности в месте травмы, отек мягких тканей. 4. может наблюдаться изменение длины конечности и неестественная подвижность в месте перелома. Перелом всегда сопровождается повреждением мягких тканей, степень повреждения зависит от вида перелома и характера смещения отломков кости. Особенно опасны повреждения крупных сосудов и нервных стволов, что может привести к массивной кровопотере, гиповолемическому и травматическому шоку, терминальным состояниям. Общие принципы при оказании помощи при переломах до приезда врача сводятся к решению трех задач: 1. не допустить потери крови – мероприятия по остановке кровотечения (пальцевое прижатие, давящая повязка, жгут). 2. снизить боль - иммобилизировать и фиксировать конечность, дать болеутоляющие препараты. 3. не допустить инфицирования раны – наложить стерильную повязку. Ни в коем случае нельзя касаться раны руками, нельзя вправлять отломки. При развитии терминальных состояний оказать первую реанимационную помощь в полном объеме. При развитии шока – противошоковые мероприятия.
4.1.Основы транспортной иммобилизации. Целью транспортной иммобилизации является предупреждение развития шока и терминальных состояний на месте происшествия или в процессе эвакуации в лечебное учреждение. Задачи иммобилизации: - максимальное обездвиживание отломков кости; - предупреждение смещений отломков, вторичного повреждения мягких тканей, сосудов, нервов; - обездвиживание сегментов конечностей в области суставов. Для выполнения этих задач должны быть соблюдены следующие условия: 1. Фиксировать нужно обязательно 2 сустава – выше и ниже перелома. При переломе бедренной и плечевой костей – 3 сустава. 2. Подготовить иммобилизационные шины. Тщательно их отмоделировать (придать нужную форму) по здоровой конечности или по помощнику, обложить ватой или мягкой тканью, убрать все неровности. Надежно их фиксировать. При закрытых переломах шина накладывается прямо на одежду. Медиками используется стандартная лестничная шина Крамера (10×110 и 10×60). Можно использовать подручные материалы: палки, доски, коробки, зонтик журналы и др. 3. при открытых переломах все действия должны соответствовать требованиям первой помощи при проникающих ранениях (асептическая повязка должна быть наложена до иммобилизации). 4. должно быть обеспечено доступное обезболивание. 5. должны применяться надежные и щадящие средства эвакуации (например, для транспортирования пострадавшего с переломом позвоночника можно снять дверь с петель или транспортировать на столе). Нужно учитывать особенности дороги, продолжительность эвакуации, вид, особенности транспортных средств.
4.2. Переломы костей верхних конечностей, плечевого пояса. При переломе костей кисти или пальцев фиксируются пальцы в физиологическом положении (полусогнутые). Для этого пострадавший обхватывает валик (головка бинта, например). На предплечье накладывается картонная или фанерная шина и подвешивается на косынку. При переломе костей (лучевой или локтевой) предплечья следует иммобилизировать конечность, согнув руку в локтевом суставе под углом 90. В ладонь лучше вложить валик. Шина должна начинаться выше локтевого сустава и доходить до основания пальцев. Можно подвесить на косынке, а лучше зафиксировать к туловищу повязкой Дезо. Перелом плечевой кости, особенно близко от суставов трудно отличить от вывиха. При наложении повязки руку сгибают в локтевом суставе. Шину накладывают по задне-наружной поверхности плеча, захватывая плечевой, локтевой и лучезапястный суставы. По возможности вложить в подмышечную впадину ватно-марлевый валик, второй валик вложить в кисть пострадавшей конечности. Конечность можно уложить на косынку, лучше фиксировать конечность к туловищу бинтами.
Рис.45 Иммобилизация верхней конечности с помощью шины Крамера
1. 2. 3. 4. Рис.46 Способы фиксации при переломе костей верхней конечности. 1,2 – фиксация на косынке; 3 – фиксацияс помощью подручных средств; 4 – фиксация на поле пиджака; Перелом ключицы бывает при падении на вытянутую руку или плечо. Этот перелом опасен тем, что отломки кости могут повредить подключичную артерию. Важно, чтобы не было движения в плечевом суставе. Фиксируют руку на косынке, либо повязкой Дезо, либо плотным прибинтовыванием согнутой руки к туловищу, вложив валик в подмышечную впадину. Также поступают при переломе лопатки.
1. 2. Рис.47 Способы фиксации при переломе костей пояса верхней конечности. 1 – повязка Дезо; 2 – фиксация при переломе ключицы
Переломы ребер Вне зависимости сколько и какие ребра сломаны наложит на нижнюю часть грудной клетки круговую повязку широким бинтом (шарфом, полотенцем). Повязка накладывается на вершине выдоха. При переломе верхних ребер наложить вертикально дополнительную полосу широкого бинта через надплечье на стороне травмы с фиксацией ее на первую повязку.
4.3. Переломы костей нижней конечности, тазового пояса.
При переломах костей нижних конечностей в идеальном варианте нужно использовать 3 шины: наружную, внутреннюю и заднюю. Наружная шина должна быть длиной от подмышечной впадины и чуть дальше стопы, приблизительно на 6-7 см (при переломе бедренной кости). В подмышечную впадину вкладывается мягкий валик, надежно фиксирующий конец шины. Внутренняя шина накладывается от паховой области до стопы (при переломе костей голени, бедра). Следует обеспечить защиту промежности, в паховую область подкладывается мягкий валик. Задняя шина моделируется по форме ноги, длина ее должна быть от ягодичной складки до стопы, далее поворот под стопу под углом 900. Она должна чуть выступать за пределы пальцев. Недопустимо повисание стопы, разворот ее внутрь или наружу. Голеностопный сустав должен быть фиксирован в физиологическом положении (под углом 900).
Рис.48 Наложение шин Крамера при переломах нижней конечности: а – боковые и отмоделированная задняя шины; б – пример использования шины
Шины должны быть обложены ватой, закрепленной ходами бинта для защиты костных выступов. Все три шины должны быть надежно фиксированы спиральной повязкой. Голеностопный сустав закреплен крестообразной повязкой («восьмеркой»). Вместо стандартных шин часто приходится использовать подручные средства: доски, жерди, лыжи, лыжные палки. По-возможности стараться не использовать для фиксации веревки (особенно тонкие), проволоку. В этом случае под фиксирующим материалом должны быть толстые мягкие прокладки. Бывают ситуации, кода нет подручного материала для изготовления шин. В подобных случаях травмированная конечность должна надежно фиксироваться к здоровой конечности. Фиксирующие ходы накладываются на обе конечности в верхней и нижней трети бедер, в верхнем отделе голени и чуть выше голеностопных суставов. Должен быть постоянный контроль за состоянием сосудов, стараться не пережать их, не повредить нервные стволы. Необходима Особенно щадящая транспортировка. При переломе костей голени можно фиксировать только 2 сустава: коленный и голеностопный, Фиксация от средней трети бедра. Переломы бедра являются очень тяжелыми травмами. Они опасны из-за близости к кости крупных бедренных артерий, нервных стволов. Желательно наложить три шины по общепринятой методике. У пожилых людей часты переломы в верхней части бедра (шейки бедра), которые особенно плохо диагностируются и плохо заживают.
1. 2. 3. Рис.49 Иммобилизация конечности при переломе костей голени: 1 – с помощью тыльной шины Крамера; 2 – с помощью трех шин Крамера; 3 – с помощью планок.
1 2. Рис.50. Иммобилизация конечности при переломе костей бедра: 1 – к здоровой конечности; 2 – с помощью планок.
Рис.51. Иммобилизация конечности при множественных переломах: 1 – ватные валики для защиты костных выступов . Переломы тазовых костей очень трудны для диагностики неспециалистом. Такие переломы опасны, так как часто сопровождаются повреждением внутренних органов: мочевого пузыря, толстого кишечника и др., могут сопровождаться обширными кровотечениями. Признаками перелома могут являться: - ограниченность или невозможность движений ногами, - резкая боль, - признаки внутреннего кровотечения, - признаки повреждения мочевыводящей системы (боли, гематурия, анурия). Транспортировать пострадавшего нужно в лежачем положении на твердой поверхности (на щите). Под колени подложить валик (скатку одежды), в тазобедренных суставах ноги должны быть слегка разведены (поза лягушки). Необходимо следить за состоянием пострадавшего, возможно развитие шокового состояния или синдрома массивной кровопотери.
4.4. Переломы позвоночника Переломы позвоночника являются особо болезненными и тяжелыми, так как нередки повреждения спинного мозга. Такие травмы часто возникают при нырянии, падении с высоты, дорожно-транспортных происшествиях. Судьба пострадавшего в этих случаях в огромной степени зависит от правильности оказанной помощи и транспортировки. Даже незначительные смещения отломков костей могут привести к тяжелой инвалидности и даже смерти. Среди тяжелых травм позвоночника выделяются компрессионные переломы тел позвонков, переломы суставных, поперечных отростков позвонков. Компрессионные переломы особенно опасны, так как происходит смещение отломков, деформация спинномозгового канала, сдавление спинного мозга, даже его разрушение. Возможно повреждение сосудов, питающих головной мозг. Такие переломы сопровождаются сильнейшими болями, возможно развитие травматического шока. Основное внимание при переломах позвоночника уделяется иммобилизации и транспортировке. Категорически запрещено пострадавшего сажать, пытаться ставить на ноги, переносить на руках. Следует переносить пострадавшего на щите, можно использовать подручные средства, например, снять с петель дверь, столешницу со стола или весь стол, если достаточно людей, чтобы его нести. Перед транспортировкой необходимо дать пострадавшему обезболивающие средства. Нельзя переносить человека с травмой позвоночника на руках. Следует осторожно повернуть его на бок, подложить под спину щит, перекатить его на твердую поверхность.
Переломы шейного отдела. Травмы шейного отдела позвоночника возникают при резком насильственном сгибании головы вперед, или, чаще, к разгибанию назад. Например, при падении с высоты, при падениях на живот с ударом шеей или нижней челюстью даже с высоты собственного роста (например, о край ванной). При падениях навзничь с резким ударом затылком возникает перелом четвертого или пятого шейных позвонков. При ДТП частой травмой при лобовом столкновении или столкновении с неподвижным препятствием на большой скорости является двойной перелом – шейных позвонков и костей черепа. В этих случаях сначала из-за инерции движения возникает мощный удар лобной костью о приборную панель (руль), затем вследствие противоудара происходит резкое откидывание назад, голова резко запрокидывается, переразгибание в шейном отделе приводит к перелому (рис.53).
Рис.53 Переразгибание шейного отдела позвоночника
При таких переломах отломки тел позвонков могут внедряться а спинно-мозговой канал и сдавливать спинной мозг, приводя к развитию парезов и параличей. При подобных травмах нужна особенная осторожность во время реанимационных мероприятий. Ни в коем случае нельзя запрокидывать голову для проведения искусственного дыхания. Следует использовать методы без запрокидывания головы (выдвижение нижней челюсти). Признаками перелома шейного отдела позвоночника может являться ригидность (напряженность) мышц шеи, гематомы шеи, головы, неестественное положение головы; возможны парезы, параличи, непроизвольное мочеиспускание, дефекация. Транспортировать пострадавшего нужно на щите, предварительно иммобилизировав шейный отдел ватно-марлевым воротником с твердой прокладкой. Такой иммобилизационный воротник можно сделать, например, из картона, журнала, отмоделировав его по себе.
Рис.54 Иммобилизация шейного отдела позвоночника
Переломы грудного и поясничного отдела. Ведущим механизмом травмы является резкое сгибание позвоночника при падении с высоты на ноги (или ягодицы) или в результате падения на спину тяжелого предмета. При травме наблюдается напряжение мышц спины, деформация позвоночника. Возможно снижение чувствительности, парезы, параличи, непроизвольное мочеиспускание, дефекация. Транспортирование возможно на щите или с помощью подручных средств. Если недоступен щит, то допускается перенос пострадавшего на носилках строго на животе, подложив под голову и плечевой пояс подушки или валики.
Рис.55 Иммобилизация подручными средствами при переломе грудного и поясничного отделов позвоночника, крестца
4.5.Транспортировка пострадавших.
Важнейшей задачей первой помощи является организация быстрой, безопасной, щадящей транспортировки (доставки) больного или пострадавшего в лечебное учреждение. Причинение боли во время транспортировки способствует ухудшению состояния пострадавшего, развитию шока. Выбор способа транспортировки зависит от состояния пострадавшего, характера травмы или заболевания и возможностей, которыми располагает оказывающий первую помощь. При отсутствии какого-либо транспорта следует осуществить переноску пострадавшего в лечебное учреждение на носилках, в т. ч. импровизированных (рис.56).
Рис.56 Носилки: а - медицинские; б, в – импровизированные
Первую помощь приходится оказывать и в таких условиях, когда нет никаких подручных средств или нет времени для изготовления импровизированных носилок. В этих случаях больного необходимо перенести на руках. Первую помощь приходится оказывать и в таких условиях, когда нет никаких подручных средств или нет времени для изготовления импровизированных носилок. В этих случаях больного необходимо перенести на руках. Один человек может нести больного на руках, на спине, на плече (рис.57).
Рис.57 Переноска пострадавшего одним носильщиком: а - на руках; б - на спине; в - на плече.
Переноску способом "на руках впереди" и "на плече" применяют в случаях, если пострадавший очень слаб или без сознания. Если больной в состоянии держаться, то удобнее переносить его способом "на спине". Эти способы требуют большой физической силы и применяются при переноске на небольшие расстояния. На руках значительно легче переносить вдвоем. Пострадавшего, находящегося в бессознательном состоянии, наиболее удобно переносить способом "друг за другом" (рис.58 а).
Рис.58. Переноска пострадавшего двумя носильщиками: а - способ "друг за другом"; б - "замок" из трех рук; в - "замок" из четырех рук.
Если больной в сознании и может самостоятельно держаться, то легче переносить его на "замке" из 3 или 4 рук (рис.58 б, в). Пострадавший свободной рукой может опираться на палку. При невозможности самостоятельного передвижения пострадавшего и отсутствии помощников возможна транспортировка волоком на импровизированной волокуше - на брезенте, плаще. Очень часто правильно созданное положение спасает жизнь раненого и, как правило, способствует быстрейшему его выздоровлению. Транспортируют раненых в положении лежа на спине, на спине с согнутыми коленями, на спине с опущенной головой и приподнятыми нижними конечностями, на животе, на боку. В положении лежа на спине транспортируют пострадавших с ранениями головы, повреждениями черепа и головного мозга, позвоночника и спинного мозга, переломами костей таза и нижних конечностей. В этом же положении необходимо транспортировать всех больных, у которых травма сопровождается развитием шока, значительной кровопотерей или бессознательным состоянием, даже кратковременным, больных с острыми хирургическими заболеваниями (аппендицит, ущемленная грыжа, прободная язва и т.д.) и повреждениями органов брюшной полости.
Рис.59 Положение пострадавшего при переносе на носилках: 1 – при травмах, ожогах нижних конечностей при подозрении на перелом позвоночника (на щите); 2 – при травмах головы, черепно-мозговых травмах, сохраненном сознании, отсутствии шока; 3 – при открытых переломах костей черепа; 4 – при переломах челюстей, носа, лица с кровотечением; 5 – при тяжелом шоке (угрозе развития шока); 6 – при массивной кровопотере, тяжелом шоке, угрозе развития терминальных состояний; 7 – при травмах груди, острой дыхательной недостаточности, травмах лица, челюстей, верхних коненстей (если нет угрозы шока); 8 – при переломах костей таза. Таким образом, в самых разнообразных условиях оказывающий первую помощь может организовать тем или иным способом транспортировку пострадавшего. Ведущую роль при выборе средств транспортировки и положения, в котором больной будет перевозиться или переноситься, играют вид и локализация травмы или характер заболевания. Для предотвращения осложнений во время транспортировки пострадавшего следует перевозить в определенном положении соответственно виду травмы. Пострадавших и больных, находящихся в бессознательном состоянии, транспортируют в положении лежа на животе, с подложенными под лоб и грудь валиками. Такое положение необходимо для предотвращения асфиксии. Значительную часть больных можно транспортировать в положении сидя или полусидя. Необходимо также следить за правильным положением носилок при подъеме и спуске по лестнице (рис.60).
Рис.60. Правильное положение носилок при подъеме (а) и спуске (б).
В период транспортировки необходимо проводить постоянное наблюдение за больным, следить за дыханием, пульсом, сделать все, чтобы при рвоте не произошла аспирация рвотных масс в дыхательные пути.
Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 1162 | Нарушение авторских прав |
