АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ЛЕЧЕНИЕ. Тактика и методы лечения постхолецистэктомического синдрома напрямую зависит от выявленной этиологической причины данного состояния

Тактика и методы лечения постхолецистэктомического синдрома напрямую зависит от выявленной этиологической причины данного состояния.

· Цели лечения

o Лечение причины постхолецистэктомического синдрома.

o Предотвращение и лечение возможных осложнений.

· Методы лечения

o Диетотерапия

Состояние стойкой компенсации у больных, перенесших холецистэктомию, достигается соблюдением режима питания, составленного адекватно метаболическим нарушениям, присущим желчнокаменной болезни, и изменившимся условиям желчевыделения.

Диетотерапия дифференцируется в зависимости от сроков послеоперационного периода, клинических проявлений постхолецистэктомического синдрома, массы тела и литогенности желчи.

Подробнее: Лечебное питание при заболеваниях желчных путей. Диета № 5ж и Диета № 5щ.

o Медикаментозное лечение

Медикаментозное лечение направлено на лечение этиологической причины постхолецистэктомического синдрома.

В случае развития постхолецистэктомического синдрома на фоне синдрома раздражённой кишки полезным может оказаться применение спазмолитиков или седативных препаратов.

Антациды, блокаторы H ₂ -гистаминовых рецепторов и ингибиторы протонной помпы могут помочь при наличии сопутствующего гастрита.

При наличии болей и диспепсических расстройств, обусловленных дискинезией протоков и нарушенным пассажем желчи в двенадцатиперстную кишку, а также дуоденогастральным рефлюксом, используются прокинетики (домперидон (Мотилиум, Мотилак) или цизаприд по 10 мг 3-4 раза в сутки за 15 мин до еды), а также алюминийсодержашие антациды (Маалокс или Фосфалюгель по 15 мл 4 раза в день через 1,5-2 ч после еды, или Гастал по 2 табл. 4 раза в день в те же сроки).

При наличии болей и диспепсических расстройств, связанных не только с функциональными нарушениями, но также с дуоденитом, обусловленным микробной контаминацией двенадцатиперстной кишки и с избыточным микробным ростом в тонкой кишке, дополнительно рекомендуется проводить лечение антибактериальными (эритромицин (Эритромицина табл.) по 0,25 г 4 раза в день, или сульфатон по 1 табл. 4 раза в день, фуразолидон (Фуразолидон табл.) по 0,1 г 3 раза в день и др.; курс лечения 7 дней) и полиферментными (Креон, Фестал или Энзистал по 1 драже непосредственно перед едой 3-4 раза в день; курс лечения 14 дней) препаратами.

С учетом функциональных нарушений билиарных и панкреатических протоков для снятия спазма сфинктера Одди в курсовую терапию включается селективный спазмолитикгимекромон (Одестон) по 200 мг 3 раза в день за 30 мин до еды на 2-3 недели.

Не исключается по показаниям назначение средств в качестве симптоматической терапии. Например, при функциональном запоре - макроголь 4000 (Форлакс), лактулоза (Дюфалак, Нормазе), при кишечной колике - мебеверин (Дюспаталин), дротаверин (Но-шпа), папаверин (Папаверина гидрохлорид).

o Хирургическое лечение

Хирургическое лечение должно быть направлено на специфическую причину постхолецистэктомического синдрома. К хирургическому лечению прибегают при выявлении этиологической причины, хорошо поддающейся хирургическому лечению.

Наиболее часто используемой методикой, применяемой при данном синдроме служит эндоскопическая ретроградная панкреатохолецистография (ЭРПХГ), которая совмещает в себе диагностическую и лечебную значимость. ЭРПХГ позволяет произвести удаление желчного конкремента, дилатацию стриктур, а также сфинктеротомию.

У некоторых пациентов положительного эффекта возможно добиться посредством резекции рубцовой и нервной ткани вокруг культи пузырного протока, так как причиной симптомов в ряде случаев является неврома. Однако такая тактика является спорной.

Диагностическое оперативное вмешательство может быть показано в качестве крайней меры у пациентов с неясной этиологией постхолецистэктомического синдрома и при рефрактерности к медикаментозной терапии. В случае отсутствия выявления причины данного синдрома после диагностической операции эффективным может оказаться проведение трансдуоденальной сфинктеропластики.

Постоперационная и дальнейшая тактика ведения пациента зависят от этиологии и вида выполненного оперативного вмешательства.

////****////

Через 1,5-2 месяца после операции рекомендуется диета № 5, обогащенная клетчаткой (пшеничные отруби, морковь, капуста, кукуруза, овсянка и т.д.). Такая диета нормализует химический состав желчи и в первую очередь содержание холестерина и холатохолестеиновый коэффициент.

При застое желчи назначают липотропно-жировую диету № 5, обогащенную белковыми липотропными продуктами, полиненасыщенными жирными кислотами, витаминами группы В.

Фармакотерапия состоит в использовании средств нормализующих функцию сфинктеров желчных протоков и двенадцатиперстной кишки (нитроглицерин, дебридат, но-шпа и др.), средств адсорбирующих деконъюгированные желчные кислоты (ремагель, фосфалюгель, холестерамин), уменьшающих воспаление слизистой оболочки 12-перстной кишки (денол, викаир, вентер и др.), подавляющих активность патологической микробной флоры (энтеросидив, фуразолидон, бисептол, эритромицин и др.).

При неспецифическом реактивном гепатите назначают гепатозащитные средства (эссенциале, гепатофальк планта, липамид и др.), а при панкреатите - адекватные дозы ферментных препаратов (панкреатин, трифермент и др.), а в ряде случаев ингибиторы панкреатической секреции.

Показанием к назначению холеретиков и холекинетиков больным после холецистэктомии служит сохраняющаяся литогенность желчи.

Прогноз больных в постхолецистэктомическом периоде зависит от причин, обусловливающих неудовлетворительный исход операции, но при прочих равных условиях - от сроков хирургического лечения. Ближайшие и отдаленные исходы операции оказываются более благоприятными, если холецистэктомия проводится в раннем неосложненном периоде болезни и в состоянии ремиссии воспалительного процесса, в том числе наступившем под влиянием адекватного консервативного лечения в предоперационном периоде.

////***///

Лечение больных с постхолецистэктомического синдрома должно быть комплексным и направлено на устранение тех функциональных или структурных нарушений со стороны печени, желчевыводящих путей (протоки и сфинктеры), желудочно-кишечного тракта и поджелудочной железы, которые лежат в основе страдания, явились поводом для обращения к врачу.

Назначается частое дробное питание (5–7 раз в день), соблюдение диеты с низким содержанием жира (40–60 г в сутки растительных жиров), исключение жареных, острых, кислых продуктов. Для обезболивания можно применять дротаверин, мебеверин.

В случаях, когда испробованы все медикаментозные варианты, а эффект от лечения отсутствует, для восстановления проходимости желчных путей проводится оперативное лечение.

Для устранения относительной ферментативной недостаточности, улучшения переваривания жиров применяют ферментные препараты, содержащие желчные кислоты (фестал, панзинорм форте) в среднесуточных дозах. Наличие скрытых, а тем более явных нарушений переваривания жиров подразумевает длительное применение ферментов как с лечебной, так и с профилактической целями. Поэтому продолжительность курса лечения индивидуальна.

Нередко удаление желчного пузыря сопровождается нарушением кишечного биоценоза. Для восстановения кишечной микрофлоры вначале назначаются антибактериальные лекарственные средства (доксициклин, фуразолидон, метронидазол, интетрикс), короткими 5–7-дневными курсами (1–2 курса).

Затем проводится лечение препаратами, восстанавливающими кишечный микробный пейзаж, способствующими росту нормально микрофлоры (например, бифидумбактерин, линекс).

В течение 6 месяцев после удаления желчного пузыря больные должны находиться под врачебным контролем.

Санаторно-курортное лечение целесообразно рекомендовать не ранее чем через 6–12 месяцев после операции.

///***///

Лечение больных с ПХЭС проводится как с помощью консервативных методов, так и хирургическим путем. Поэтому первостепенной задачей является выбор метода лечения.
При камнях общего желчного протока (за исключением мелких холестериновых конкрементов), тяжелых формах стенозирующего дуоденального папиллита, выраженных рубцовых сужениях общего желчного протока имеются показания к оперативному лечению (включая эндоскопическую папиллосфинктеротомию), так как консервативное лечение оказывается явно неэффективным. В остальных случаях лечение больных с ПХЭС проводится с помощью консервативных методов.

Камни общего желчного протока. При невозможности оперативного лечения (из-за тяжелых сопутствующих заболеваний), а также при единичных мелких холестериновых камнях проводят лечение солями желчных кислот по принципам и методам, изложенным выше (см. Лечение калькулезного холецистита). Довольно широко используется эндоскопическая папиллосфинктеротомия для извлечения камней общего желчного протока.

Стенозирующий дуоденальный папиллит. Больные с наиболее тяжелыми формами, протекающими с упорной болью, рвотой, повторной желтухой, похуданием, подлежат оперативному лечению. Чаще проводят эндоскопическую папиллосфинктеротомию.

При более легких формах назначают консервативную терапию, которая включает:

— диету № 5;

— антацидную терапию — алмагель по 15 мл 3 раза в день после еды и на ночь, при особенно упорных болях используют Hr-блокаторы (циметидин по 200 мг 3—4 раза в сутки);

— холинолитическую терапию — атропин, платифиллин, аэрон;

— антибактериальную терапию — ампиокс по 0,5 г 4 раза в сутки внутримышечно в течение 8—10 дней. В амбулаторных условиях с этой целью обычно используют вибрамицин по 0,1 —0,15 г 1 —2 раза в сутки внутрь, канамицина сульфат внутрь по 0,5 г 4 раза в день, метронидазол внутрь по 0,25 г 3 раза в день в течение 7—10 дней;

— противовоспалительную, рассасывающую терапию; солкосерил по 2 мл внутримышечно ежедневно в течение 15 дней или 3—4 сеанса аутогемотерапии.

Активный спаечный процесс в подпеченочном пространстве. Согревающие компрессы на правое подреберье на ночь. Антибактериальная и противовоспалительная терапия — см. Стенозирующий дуоденальный папиллит. Используется магнитотерапия на правое подреберье. При стихании боли назначают курс лечебной физкультуры.

Хронический билиарный панкреатит и гепатогенная гастродуоденальная язва — см. Лечение хронического панкреатита и язвенной болезни.

Курортное лечение больных с ПХЭС. Больным с камнями и стриктурами общего желчного протока, резко выраженными формами стенозирующего дуоденального папиллита, синдромом длинной культи пузырного протока курортное лечение противопоказано. Остальным больным вне обострения этот вид лечения показан. Обычно больных направляют в Ессентуки, Железноводск, Трускавец, Феодосию и др.

////****////

Лечение
Лечение больных с ПХЭС проводится как с помощью консервативных методов, так и хирургическим путем. Поэтому первостепенной задачей является выбор метода лечения.

При камнях общего желчного протока (за исключением мелких холестериновых конкрементов), тяжелых формах стенозирующего дуоденального папиллита, выраженных рубцовых сужениях общего желчного протока имеются показания к оперативному лечению (включая эндоскопическую папиллосфинктеротомию), так как консервативное лечение оказывается явно неэффективным. В остальных случаях лечение больных с ПХЭС проводится с помощью консервативных методов.

Камни общего желчного протока. При невозможности оперативного лечения (из-за тяжелых сопутствующих заболеваний), а также при единичных мелких холестериновых камнях проводят лечение солями желчных кислот по принципам и методам, изложенным выше (см. Лечение калькулезного холецистита). Довольно широко используется эндоскопическая папиллосфинктеротомия для извлечения камней общего желчного протока.

Стенозирующий дуоденальный папиллит. Больные с наиболее тяжелыми формами, протекающими с упорной болью, рвотой, повторной желтухой, похуданием, подлежат оперативному лечению. Чаще проводят эндоскопическую папиллосфинктеротомию.

При более легких формах назначают консервативную терапию, которая включает:

— диету № 5;

— антацидную терапию — алмагель по 15 мл 3 раза в день после еды и на ночь, при особенно упорных болях используют Hr-блокаторы (циметидин по 200 мг 3—4 раза в сутки);

— холинолитическую терапию — атропин, платифиллин, аэрон;

— антибактериальную терапию — ампиокс по 0,5 г 4 раза в сутки внутримышечно в течение 8—10 дней. В амбулаторных условиях с этой целью обычно используют вибрамицин по 0,1 —0,15 г 1 —2 раза в сутки внутрь, канамицина сульфат внутрь по 0,5 г 4 раза в день, метронидазол внутрь по 0,25 г 3 раза в день в течение 7—10 дней;

— противовоспалительную, рассасывающую терапию; солкосерил по 2 мл внутримышечно ежедневно в течение 15 дней или 3—4 сеанса аутогемотерапии.

Активный спаечный процесс в подпеченочном пространстве. Согревающие компрессы на правое подреберье на ночь. Антибактериальная и противовоспалительная терапия — см. Стенозирующий дуоденальный папиллит. Используется магнитотерапия на правое подреберье. При стихании боли назначают курс лечебной физкультуры.

Хронический билиарный панкреатит и гепатогенная гастродуоденальная язва — см. Лечение хронического панкреатита и язвенной болезни.

Курортное лечение больных с ПХЭС. Больным с камнями и стриктурами общего желчного протока, резко выраженными формами стенозирующего дуоденального папиллита, синдромом длинной культи пузырного протока курортное лечение противопоказано. Остальным больным вне обострения этот вид лечения показан. Обычно больных направляют в Ессентуки, Железноводск, Трускавец, Феодосию и др.

////****///

Основным показанием к операции у данных больных являются признаки нарушения оттока желчи: печеночная колика, желтуха, кожный зуд, холангит, длительно не заживающий или вновь открывшийся наружный желчный свищ. Повторные операции, как правило, трудны, травматичны и технически сложны. Они требуют глубокого знания данной патологии, соответствующего оснащения и большого опыта хирурга. Нередко наиболее трудоемким моментом операции оказывается обнаружение и выделение из рубцов гепатикохоледоха. Непременным условием вмешательства являются рентгеноконтрастное н другие исследования желчных протоков и фатерова сосочка (зондирование, исследование катетером типа Фогарти, холедохоскопия, фиброхоледохоскопия). При оставлении части желчного пузыря или длинной культи пузырного протока необходимо их удаление. «Забытые» камни также подлежат удалению. При наличии мелких конкрементов и «замазки» операцию заканчивают холедоходуоденостомией. В случае высокой посттравматической структуры общего печеночного протока билиодигестивный анастомоз накладывают на транспеченочном дренаже. Транспеченочный полихлорвнниловый дренаж служит каркасом, на котором формируют анастомоз. Спустя 16—18 мес его удаляют. Операции при стриктуре терминального отдела общего желчного протока, фатерова сосочка, хроническом гепатите и стенозирующем панкреатите аналогичны выполняемым при осложненном хроническом холецистите.

/////****////

Хирургическое лечение проводится при выявлении камней общего желчного протока, стенозирующем дуоденальном папиллите, выраженных рубцовых сужениях общего желчного протока.

Применяют эндоскопическую баллонную дилатацию, введение в область сфинктера токсина ботулизма, установление временного катетера-стента в желчный или панкреатический проток, эндоскопическую сфинктеротомию

////****///////

Лечение постхолецистэктомического синдрома проводится как консервативными методами, так и хирургическим путём.

Цель лечения: восстановить нормальное поступление желчи и панкреатического секрета из билиарных и панкреатических протоков в двенадцатиперстную кишку, предупредить возможное развитие инфекционных осложнений и обеспечить ремиссию болезни.

Для этого необходимо: нормализовать химический состав желчи, восстановить проходимость сфинктера Одди, восстановить нормальный состав кишечной микрофлоры, нормализовать процессы пищеварения и моторику тонкой кишки для профилактики дуоденальной гипертензии и уменьшения клинических проявлений болезни.

Проводимые лечебные мероприятия зависят от характера поражения желчевыводящих путей. Если наличие синдрома обусловлено последствиями холецистэктомии, то в большинстве случаев приходится производить повторно оперативное вмешательство на желчных путях. Если данное состояние больного не связано с произведённой холецистэктомией и вызвано заболеваниями других органов брюшной полости, следует проводить лечение соответствующего заболевания.

Органические изменения в области большого дуоденального сосочка и в терминальном отделе общего желчного протока в виде тяжёлой формы стенозирующего дуоденального папиллита, выраженное рубцовое сужение общего желчного протока, наличие камней общего желчного протока и ампулы большого дуоденального сосочка являются показаниями к хирургической коррекции.

В остальных случаях лечение больных с постхолецистэктомическим синдромом проводится консервативными методами.

Диетотерапия. Характер и режим питания занимают значительное место и зависят от времени, прошедшего после операции (холецистэктомии).

К особенностям диеты, регулирующей желчевыделение и уменьшающей литогенные свойства желчи, для профилактики образования желчных сладжей или повторного камнеобразования следует отнести: ограничение энергетической ценности пищи и потребление холестеринсодержащих продуктов (жир, яйца), следует ограничить потребление жиров до 60-70 г в сутки, включить в пищевой рацион овощи, фрукты, пищу, богатую растительной клетчаткой и витаминами. Исключаются жареные и острые блюда.

Общепризнанным считается назначение частого, дробного питания 5-7 раз в сутки, необходим регулярный приём пищи

Использование низкокалорийной диеты позволяет добиться медленного снижения массы тела.

Для нормализации желчеотделения и профилактики повторного камнеобразования назначаются препараты УДХК (урсосан, урсофальк), гепатосан, энтеросан, аллохол, холензим и др., содержащие желчные кислоты, которые предупреждают образование и растворяют холестериновые камни в билиарном тракте.

Лекарственная терапия. Боль после оперативного вмешательства в большинстве случаев связана с повышением давления в билиарном тракте, в результате чего нарушается функция сфинктера Одди. Медикаментозное лечение дисфункции сфинктера Одди направлено на снятие спазма гладкой мускулатуры сфинктера.

С этой целью для быстрого купирования болевого приступа может быть использован ряд препаратов, обладающих спазмолитическим эффектом. В первую очередь применяются нитраты. Нитроглицерин назначается по 0,005 г под язык, нитросорбит – для курсового лечения. Из нитропрепаратов длительного действия применяются: изосорбида динитрат (кардикет, изокет) по 20-40 мг 2-3 раза в день за 0,5-1 час до еды, нитросорбид по 5-10-20 мг 3-4 раза в день. Нитраты могут вызывать побочные эффекты – головную боль, головокружение, снижение артериального давления (особенно в вертикальном положении), ощущение жара, иногда тошноту. Выраженные кардиоваскулярные эффекты, побочное действие и развитие толерантности делают их малопригодными для длительной терапии дисфункции сфинктера Одди.

С целью купирования спазма сфинктера Одди при ПХЭС с преобладанием болевого синдрома и билиарным типом дисфункции сфинктера Одди показаны спазмолитические препараты различного механизма действия. Для снижения сократительной активности гладко-мышечной мускулатуры и устранения спазма сфинктеров желчевыводящих путей используются антихолинергические средства как неселективные (препараты красавки, метацин, платифиллин, бускопан и др.), так и селективные MI-холиноблокаторы (пирензепин и др.). Эти препараты вызывают множество побочных эффектов: сухость во рту, затруднение мочеиспускания, нарушение зрения. Сочетание их невысокой эффективности с широким спектром побочного действия значительно ограничивает при-менение этих препаратов.

Блокаторы медленных кальциевых каналов, вызывающие релаксацию гладкой мускулатуры, делят на две группы:1) неселективные (нифедипин, верапамил, дилтиазем и др.), однако эта группа препаратов влияет на тонус сердечно-сосудистой системы, а для достижения гастроэнтерологических эффектов требуются значительно большие дозы, что практически исключает их использование; 2) селективные блокаторы кальциевых каналов гладких мышц – дицетел (пинаверия бромид), спазмомен (отилония бромид) – имеют бесспорное преимущество перед неселективными, поскольку они не дают побочных системных эффектов; к селективным блокаторам чувствительны рецепторы толстой кишки.

Селективный блокатор кальциевых каналов гладких мышц пиноверия бромид – дицетел назначается по 50-100 мг 3 раза в день в течение 2-4 недель (Е.Липницкий и соавт., 2008; Р.Александрова, Г.Нутфуллина, 2008; С.Бурков, 2009).

Миотропные спазмолитики прямого действия – дротаверин (но-шпа), папаверин – снижают мышечный тонус, но они недостаточно эффективны для купирования спазма гладкой мускулатуры и устранения функциональных болей.

Среди неселективных миотропных спазмолитиков обращает на себя внимание препарат гимекромон (одестон), который оказывает избирательное спазмолитическое действие на сфинктер Одди, а также усиливает образование и отделение желчи. Механизм действия препарата основан на особенностях его взаимодействия с холецистокинином в различных отделах билиарного тракта.

Препарат не повышает давления в желчных путях, не оказывает влияния на секреторную функцию пищеварительных желёз и процессы кишечной абсорбции.

Одестон назначают по 400 мг (2 таблетки) 3 раза в день за 30 минут до приёма пищи. Продолжительность лечения – от 1 до 3 недель.

Среди спазмолитических препаратов, обладающих избирательным действием для купирования спазма сфинктера Одди, а также для восстановления моторно - эвакуаторной функции кишечника, препаратом выбора является дюспаталин (мебеверина хлорид). Он назначается в капсулах по 200 мг 2 раза в сутки за 20 минут до еды. Дюспаталин может применяться не только при спазме СФО (он в 20-40 раз эффективнее папаверина), но и при смешанной дискоординации моторной и топической составляющих моторики при функциональных расстройствах сфинктера Одди. Следует отметить, что дюспаталин не активирует холинергические механизмы, поэтому он не вызывает таких побочных эффектов, как сухость во рту, нарушение зрения, тахикардия и др.

Выбор лекарственного препарата связан с тем, какой из вариантов функционального расстройства сфинктера Одди имеется у больного.

При билиарном типе функциональных расстройств сфинктера Одди рекомендуются дюспаталин, хофитол, холит.

Если у пациента имеется билиарное функциональное расстройство сфинктера Одди 1-го типа, эндоскопическая сфинктеротомия может проводиться без манометрии СФО.

При билиарных расстройствах СФО 2-го типа используются блокаторы кальциевых каналов, в частности нифедипин (кордафен, коринфар, адалат и др.), который назначается по 10-20 мг под язык.

Препарат эффективно устраняет спазм сфинктера Одди.

При панкреатическом типе функциональных расстройств СФО следует назначать ферментные препараты (панкреатин, креон и др.).

При сниженной двигательной активности или дискоординации по смешанному типу могут использоваться прокинетики метоклопрамид, домперидон (мотилиум).

При болевом варианте ПХЭС и панкреатическом типе дисфункции сфинктера Одди с эрозивно-язвенным поражением слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки применяется антисекреторная терапия. Назначаются блокаторы Н2 рецепторов (фамотидин, ранитидин), ингибиторы протонной помпы (омепразол, рабепразол и др.) в среднесуточных дозах.

В качестве спазмолитиков могут применяться антихолинергические препараты – как неселективные (препараты красавки, метацин, платифиллин, бускопан), так и селективные М-холиноблокаторы(гастроцепин). Однако эффективность их при дисфункции сфинктера Одди низка, а широкий спектр побочных действий, таких как сухость во рту, тахикардия, задержка мочеиспускания, нарушение аккомодации, значительно ограничивают их применение у данной категории больных.

В связи с тем что у большинства больных наблюдается относительная недостаточность пищеварительных ферментное в результате разрушения их дуоденальной и тонкокишечной микрофлоры, снижение интрадуоденального уровня рН является обоснованием для назначения ферментных препаратов. При синдроме нарушенного пищеварения и склонности к поносам назначаются ферментные препараты – креон 10 000, мезим-форте, панкреатин и др., которые применяются по 1-2 драже 2-3 раза в день в начале еды. При склонности к запорам при-меняются комбинированные препараты, содержащие панкреатин, желчные кислоты, гемицеллюлозу (фестал, энзистал, дигестал) по 1-2 драже 2-3 раза в день в конце еды. Продолжительность лечения составляет 10-14 дней.

В некоторых случаях для купирования болевого синдрома могут применяться анальгетики и нестероидные противовоспалительные препараты.

Высокой эффективностью при лечении различных заболеваний гепатобилиарной системы обладает комбинированный гепатопротектор с желчегонным и спазмолитическим действием – гепабене, холит. Холеретический эффект обусловлен наличием в составе гепабене экс-тракта плодов расторопши пятнистой содержащей флавоноиды силимарин и силибинин, способных оказывать выраженное гепатопротективное действие.

Холекинетические свойства препарата обусловлены действием экстракта дымянки аптечной, содержащей алкалоид фумарин. Кроме того, гепабене оказывает селективный расслабляющий эффект на сфинктер Одди. Препарат назначается в дозе 1-2 капсулы 3 раза в сутки в течение 1-2 месяцев (С.Бурков, 2009).

Больным диспепсической или смешанной формами ПХЭС назначают желчегонные препараты, улучшающие холерез (аллохол, холензим), спазмолитики (одестон, дюспаталин, дротаверин и др.).

Для связывания избытка желчных и других органических кислот, особенно при наличии холагенной диареи, показано назначение алюминийсодержащих анта-цидов (маалокс, фосфалюгель, гелюсил и др.) по 15 мл (или 1 пакетику) 4 раза в день через 1,5 часа после еды в течение 7-14 дней. Применение антацидных препаратов предотвращает повреждающее воздействие деконъюгированных желчных кислот на слизистую оболочку кишечника и устанавливает оптимальный уровень рН для действия ферментов поджелудочной железы.

Санация желчевыводящих путей должна проводиться с учётом бактериологического анализа желчи в каждом конкретном случае. Однако, учитывая, что чаще всего при посеве желчи выделяется грамположительная флора, чувствительная к гентамицину, левомицетину, полимексину, целесообразно в экстренных случаях использовать указанные антибиотики.

В других случаях для устранения воспалительного процесса (при дуодените, папиллите, избыточном бактериальном росте в кишечнике, при выявлении в посевах кишечного содержимого условно-патогенной микрофлоры) препаратами выбора являются: доксициклин по 0,1 г 2 раза в день; котримоксазол (септрин, бисептол и др.) по 960 мг 2 раза в день; интетрикс, фуразолидон, ципрофлоксацин, эритромицин, кларитромицин, которые назначаются в общепринятых дозах.

Курс лечения составляет 7-10 дней. После окончания курса антибактериальной терапии показано применение пробиотиков. Из группы пробиотиков следует отметить бифиформ, колибактерин и др.

При нарушении моторной функции двенадцатиперстной кишки, наличии дуоденогастрального рефлюкса показаны такие препараты, как метоклопрамид (реглан), мотилиум, дицетел.

В зависимости от значений копрологического теста применяются ферментные препараты (креон, панцитрат, мезим, фестал, дигестал и др.). Курсовая терапия «по требованию» обычно обеспечивает наступление ремиссии болезни.

Длительность терапии при дисфункции сфинктера Одди определяется выраженностью спазма сфинктера и осуществляется под контролем клинической картины. Обычно она составляет от 2 недель до 1,5-2 месяцев.

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 807 | Нарушение авторских прав