АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Портальная венозная эмболизация

Необходимость выполнения обширных резекций печени больным с низким функциональным резервом или недостаточным объемом остающейся после резекции паренхимы побудила к поиску методик, позволяющих снизить риск развития пострезекционной печеночной недостаточности. С этой целью японскими авторами был разработан и с 1986 г. активно используется метод дооперационной портальной венозной эмболизации (ПВЭ). Задача метода заключается в стимуляции компенсаторной гипертрофии остающейся после резекции доли печени путем эмболизации воротной системы доли, пораженной опухолью. Экспериментальными и клиническими работами было показано, что метод ПВЭ вызывает отчетливую гипертрофию неэмболизированной доли печени и повышает ее функциональный резерв (Lee K.C. et al., 1993; Гранов А.М. и соавт., 2002).

При этом интенсивность компенсаторной гипертрофии неэмболизированной доли, которая продолжается в течение 6 недель после ПВЭ, выражена в максимальной степени в течение первых 2-х недель (рис. 16 а,б).

Для выполнения ПВЭ используются 2 доступа: наиболее часто применяемый - чрескожный чреспеченочный (рис.17) и доступ через v.ileocolica, который предусматривает выполнение минилапаротомии с последующим введением полиэтиленового катетера размером 7 F через вышеуказанную вену в воротную вену.

Большинство авторов отмечают, что портальная эмболизация легче переносится больными, чем артериальная и не несет в себе риска развития тяжелых осложнений. В доступной литературе есть указания на единичные случаи гемобилии, формирование субкапсулярной гематомы, которые удавалось разрешить с помощью консервативных мер. Встречаются также отдельные ссылки на случаи попадания эмболизирующего материала в портальную систему противоположной доли печени, которые, однако, не имели серьезных последствий (Takayama T., Makuuchi M., 2004).

Основными показаниями к использованию метода портальной венозной эмболизации являются: недостаточный резидуальный объем паренхимы печени; низкий функциональный резерв, обусловленный циррозом печени, механической желтухой у больных с опухолями проксимальных печеночных протоков. Ряд авторов предлагают расширить показания к выполнению дооперационной ПВЭ за счет больных с активным гепатитом В, стеатозом и стеатофиброзом печени, а также пациентов, имевших в анамнезе артериальную химиоэмболизацию или множественные курсы неоадьювантной химиотерапии.

Выполнение ОРП после предварительно выполненной ПВЭ, имело следствием значительно более легкое течение ближайшего послеоперационного периода. Большинство авторов отмечают отсутствие признаков тяжелой пострезекционной печеночной недостаточности, в том числе и у больных с циррозом печени.

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 520 | Нарушение авторских прав