АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Результаты исследований. 1) ОАК. 1.04.14г Показатели Показатель Норма Гемоглобин Муж

1) ОАК. 1.04.14г

Заключение: Лейкопения, лимфоцитоз, замедление СОЭ.

2) Биохимический анализ крови 1.04.14г

Заключение: Гипербилирубинемия (за счет прямой и непрямой фракций), увеличение уровня трансаминаз (АЛТ в большей степени, чем АСТ), увеличение показателя тимоловой пробы.

3) Коагулограмма. 1.04.14г

Заключение: норма.

4) ОАМ. 1.04.14г

Заключение: Наличие желчных пигментов, изменение цвета.

5) Анализ кала на яйца глистов 1.04.14г.

Заключение: отрицательно.

6) ИФА крови (HBsAg, HBeAg, Ig M анти-HBc, Ig G анти-HBc, анти-HCV Ig M, анти-HCV Ig G); ПЦР крови на ДНК вируса гепатита В 1.04.14г.

Заключение: Ig M анти-HBc «+»,HBsAg «+», HBeAg «+»,Ig G анти-HBc «-», анти-HCV Ig M «-», анти-HCV Ig G «-», ДНК вируса гепатита В «+».

7) УЗИ органов брюшной полости 1.04.14г.

Заключение: УЗ-признаки хронического холицистита, гепатомегалия.

Окончательный диагноз: Острый вирусный гепатит В, желтушная форма, средняя степень тяжести.

Обоснование диагноза:

Данный диагноз ставится на основании:

Жалоб на:

- тошноту, многократную рвоту, не приносящую облегчение;

- пожелтение кожных покровов и склер;

- потемнение мочи, осветление кала;

- чувство слабости, отсутствие аппетита

Анамнеза:

Заболевание началось остро – склеры стали иктеричными, кожные покровы пожелтели, моча приобрела темный цвет, кал посветлел. Данное состояние сопровождалось астено-вегетативным и диспепсическим синдромами.

Эпидемиологического анализа:

Незащищенный половой контакт в течение последних 3 месяцев с мужчиной (источник инфекции), который в прошлом перенес гепатит В. Механизм передачи – контактный, путь – половой, фактор – сперма.

Объективного исследования:

- Кожные покровы интенсивно желтого цвета. Видимые слизистые оболочки иктеричны. Склеры желтушные.

- Уздечка языка иктерична.

- Границы печени по Курлову 16 х 13х 9(см).

Результатов исследования:

- ОАК: Лейкопения (3,0* 10⁹/л), лимфоцитоз (42%), замедление СОЭ (3мм/ч).

- Биохимический анализ крови: Гипербилирубинемия (120 мкмоль/л,прямая фракция 80 мкмоль/л, непрямая фракция 40 мкмоль/л), увеличение уровня трансаминаз (АЛТ – 320мкмоль/л в большей степени, чем АСТ 250 мкмоль/л), увеличение показателя тимоловой пробы (12 ед.).

- ОАМ: Наличие желчных пигментов, изменение цвета.

ИФА крови, ПЦР крови: Ig M анти-HBc «+»,HBsAg «+», HBeAg «+»,Ig G анти-HBc «-», анти-HCV Ig M «-», анти-HCV Ig G «-», ДНК вируса гепатита В «+».

- УЗИ органов брюшной полости: гепатомегалия.

Дифференциальный диагноз:

У данной больной можно выделить следующие синдромы:
Печеночной интоксикации (включающий в себя интоксикационный, диспепсический и астено-вегетативный синдромы), желтушность кожных покровов, видимых слизистых и склер.
Поэтому Острый вирусный гепатит необходимо дифференцировать со следующими заболеваниями:
1. Гепатита А.

Общее:

- Желтуха

- печеночная интоксикация (гепатомегалия, увеличение уровня трансаминаз, увеличение тимоловой пробы)

- острое начало

Но у нашей пациентки не было контакта с больным гепатитом А. Из эпидемиологического анамнеза установлен источник инфицирования – половой партнер, также наличие в крови маркеров гепатита В (HBsAg «+», Ig M анти-HBc «+», HBeAg «+», ДНК вируса гепатита В «+») позволяют исключить не только гепатит А, но и другие гепатиты.

2. Лептоспироз.

Общее:

- Желтуха

- Увеличение печени

- Острое начало

- Увеличение аминотрансфераз.

Для лептоспироза характерно увеличение СОЭ и лейкоцитоз, у нашей же пациентки – снижение СОЭ и лейкопения. Кроме того отсутствует геморрагический синдром, характерный для лептоспироза. С возникновением желтухи симптомы интоксикации при лептоспирозе уменьшаются, при гепатите В, наоборот усиливаются, что наблюдается у больной. Из эпидемиологического анамнеза установлен источник инфицирования – половой партнер, также наличие в крови маркеров гепатита В (HBsAg «+», Ig M анти-HBc «+», HBeAg «+», ДНК вируса гепатита В «+»). Следовательно, данный диагноз также можно исключить.

3. Механическая желтуха (ЖКБ).

Общее:

- иктеричность склер, слизистых, кожных покровов;

- изменение окраски мочи (холурия);

- гипербилирубинемия.

В то же время у больной имеются следующие признаки, нехарактерные для механической желтухи:

- отсутствие болей в эпигастрии и правом подреберье;

- повышение активности ферментов (АЛТ, АСТ) в сыворотке крови;

- повышение значения тимоловой пробы

- гипербилирубинемия за счет обеих фракций билирубина (непрямой, прямой).

Кроме того, у больной отсутствуют такие характерные для механической желтухи признаки, как:

- интенсивный кожный зуд;

- частые интенсивные боли (при наличии камня в протоке);

- гипербилирубинемия за счет непрямой фракции билирубина.

Это позволяет исключить механическую желтуху.

4. Генерализованная форма псевдотуберкулеза:

Общее:

- увеличение печени;

- желтуха;

- гипербилирубинемия, гипертрансаминаземия;

- холиурия и ахолия.

Для псевдотуберкулеза характерны симптомы «капюшона» (гиперемия лица и шеи), «перчаток» и «носков» (гиперемия кистей и стоп). Также одним из отличительных признаков псевдотуберкулеза является наличие точечной сыпи (как бледно-розовой, так и ярко-красной). Со стороны пищеварительной системы отмечается наличие увеличенного в размерах, гиперемированного «малинового языка», имеется болезненность при пальпации в правой подвздошной области, отмечаются положительные симптомы Падалки и Штернберга, могут прощупываться увеличенные и болезненные мезентериальные лимфатические узлы, что не наблюдается у нашей пациентки и не характерно для гепатита В. Из эпидемиологического анамнеза установлен источник инфицирования – половой партнер, также наличие в крови маркеров гепатита В (HBsAg «+», Ig M анти-HBc «+», HBeAg «+», ДНК вируса гепатита В «+»). Псевдотуберкулез можно исключить.

Дневник течения болезни:

Лечение:

Режим: палатный.

Диета № 5.

Диета должна быть щадящей, калорийной и содержать 90-100 г белков, 80 г – жиров, 350-400 г – углеводов, при общей калорийности до 3000 ккал в день. Потребность в витаминах должна обеспечиваться за счет натуральных пищевых продуктов, химические элементы (железо, фтор, кальций, магний) и обязательно должны содержать легко эмульгируемые жиры. Количество свободной жидкости составляет 1,5-2 литра в сутки при некотором ограничении поваренной соли (10 г).

Все блюда должны быть химически щадящими. Из рациона питания исключают жареные блюда. Не рекомендуются мясные супы, богатые экстрактивными веществами. Супы готовят вегетарианские с овощами, крупами, молочные, фруктовые. Из мясных продуктов исключают баранину, свинину, мясные консервы; из птицы – гуся, утку, жирную курицу. Из молочных продуктов рекомендуется творог (лучше обезжиренный), кефир, простокваша, ацидофильное молоко, неострые сыры. Овощи с высоким содержанием клетчатки (морковь, капуста, свекла) подаются в протертом виде. Из овощей исключают бобовые – горох, фасоль, чечевица; богатые эфирными маслами – чеснок, редька, редис. Также противопоказаны маринады, копчености, грибы, острые приправы. Больному со среднетяжелой формой в острую фазу ограничивают жиры до 70 г, все блюда подают в протертом виде до окончании фазы ахолии, после которой диету расширяют.

Лекарственная терапия:

1. Rp: Sol. Ringeri 500 ml.

Sol.Platyphyllini 0,2%-2ml.

D.S.: Внутривенно капельно 2 раза в день №7

Фармакологическое действие: Раствор Рингера - регидратирующее средство, оказывает дезинтоксикационное действие, стабилизирует водный и электролитный состав крови. Платифиллин – м-холиноблокатор, оказывает спазмолитическое действие на гладкую мускулатуру, угнетает секрецию желез внутренней секреции; вызывает выраженное снижение тонуса гладких мышц, амплитуды и частоты перистальтических сокращений желудка, 12-перстной кишки, тонкого и толстого кишечника, умеренное понижение тонуса желчного пузыря.

2. Rp: Sol. Glucosi 5%-400ml.

Sol. Acidi Ascorbinici 5%-5ml.

Insulini 6ED

D.S.: Внутривенно капельно 2 раза в день №7

Фармакологическое действие: Глюкоза - источник легко усвояемого организмом ценного питания, повышающего энергетические запасы организма, и улучшающий его функции. Аскорбиновая кислота - обладает выраженными антиоксидантными свойствами, оказывает противовоспалительное действие.

3. Rp: Heptrali 3,0

D.S.: Растворить в воде для инъкций, внутривенно струйно в 15 мл. физиологического раствора, 2 раза в день, №10

Фармакологическое действие: Гепатопротектор, обладает антидепрессивной активностью. Оказывает холеретическое и холекинетическое действие. Обладает детоксикационными, регенерирующими, антиоксидантными, антифиброзирующими и нейропротекторными свойствами.

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 495 | Нарушение авторских прав