|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
Стратификация риска. У каждого больного с артериальной гипертонией для выбора оптимальной тактики лечения необходимо проводить оценку общего сердечно-сосудистого риска
У каждого больного с артериальной гипертонией для выбора оптимальной тактики лечения необходимо проводить оценку общего сердечно-сосудистого риска, степень которого зависит от наличия сопутствующих факторов риска, поражения органов-мишеней и ассоциированных клинических состояний. В табл. 2 представлены факторы риска, варианты поражения органов-мишеней и ассоциированные клинические состояния, которые используются для стратификации риска.
Таблица 2. Факторы, влияющие на прогноз
| Факторы риска
| Поражение органов-мишеней
| - Уровень систолического и диастолического АД
- Возраст старше 55 лет у мужчин и 65 лет у женщин
- Курение
- Дислипидемия (концентрация общего холестерина более 6,5 ммоль/л, или ЛПНП более 4,0 ммоль/л, или ЛПВП менее 1,0 ммоль/л у мужчин и менее 1,2 ммоль/л у женщин)* * Данные уровни общего холестерина и ЛПНП используются для стратификации риска при артериальной гипертонии.
- Ранние сердечно-сосудистые заболевания у близких родственников (моложе 55 лет у мужчин и 65 лет у женщин)
- Абдоминальное ожирение (окружность талии 102 см и более у мужчин, 88 см и более у женщин)
- Концентрация С-реактивного белка в крови 1 мг/дл и более** ** Референтные показатели и единицы измерения могут различаться в разных лабораториях.
| - Гипертрофия левого желудочка (ЭКГ: индекс Соколова-Лайона более 38 мм, Корнельский индекс более 2440 мм/мс; ЭхоКГ: индекс массы миокарда левого желудочка равен 125г/м2 и более у мужчин, 110 г/м2 и более у женщин)
- Ультразвуковые признаки утолщения артериальной стенки (толщина комплекса интима-медиа общей сонной артерии 0,9 мм и более) или наличие атеросклеротической бляшки
- Небольшое повышение концентрации креатинина в крови (115-133 мкмоль/л у мужчин, 107- 124 мкмоль/л у женщин)
- Микроальбуминурия (30-300 мг/сут; отношение альбумин/креатинин 22 мг/г [2,5 мг/ммоль] и более у мужчин, 3 1 мг/г [3,5 мг/ммоль] и более у женщин)
| | Ассоциированные клинические состояния
| - Сахарные диабет: глюкоза венозной плазмы натощак 7,0 ммоль/л и более или глюкоза в плазме после еды 11,0 ммоль/л и более; в цельной капиллярной крови: глюкоза натощак 6, 1 ммоль/л и более или глюкоза после еды 11,0 ммоль/л и более
- Цереброваскулярная болезнь: ишемический инсульт, геморрагический инсульт, преходящее нарушение мозгового кровообращения
- Заболевание сердца: инфаркт миокарда, стенокардия, коронарная реваскуляри-зация, хроническая сердечная недостаточность
- Заболевания почек: диабетическая нефропатия, почечная недостаточность (концентрация креатинина в крови более 133 мкмоль/л у мужчин, более 124 мкмоль/л у женщин), протеинурия (более 300 мг/сут)
- Заболевание периферических артерий
- Выраженная ретинопатия: геморрагии или экссудаты, отёк соска зрительного нерва
| При стратификации, т.е. определении степени общего сердечно-сосудистого риска, пациент может быть отнесён в одну из категорий низкого, умеренного, высокого и очень высокого риска (табл. 3). Эти категории соответствуют 10-летнему риску сердечно-сосудистого заболевания менее 15%, 15-20%, 20-30% и более 30% соответственно по Фремингемской шкале и 10-летнему риску фатального сердечно-сосудистого события менее 4%, 4-5%, 5-8% и более 8% соответственно по шкале SCORE. При переходе из одной категории в другую риск увеличивается в 1,5 раза, поэтому табл. 3 можно использовать для подсчёта относительного риска.
Таблица 3. Стратификация риска при артериальной гипертонии
Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 398 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
|
