АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ ПРИ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ
Гипертонические кризы - состояния, связанные с повышением АД, при которых необходима неотложная терапия. Осложнённый гипертонический криз - повышение АД, приводящее к серьёзным осложнениям со стороны органов-мишеней.
- Нестабильная стенокардия.
- Острая левожелудочковая недостаточность.
- Расслаивающая аневризма аорты.
- Эклампсия.
- Инсульт.
- Отёк соска зрительного нерва.
Незамедлительное снижение АД показано также при травме центральной нервной системы, у послеоперационных больных и при угрозе кровотечения.
Цель терапии при осложнённом гипертоническом кризе - снижение АД в течение первых минут с помощью назначения парентеральных форм ЛС.
Пациент с осложнённым гипертоническим кризом должен быть госпитализирован в отделение интенсивной терапии для постоянного мониторинга АД и парентерального введения антигипертензивных ЛС для быстрого снижения АД (табл. 6).
Таблица 6. Парентеральные препараты для лечения гипертонических кризов
Лекарственное средство
| Дозировка
| Начало действия
| Продолжительность действия
| Побочные эффекты
| Особые указания
| Нитропруссид натрия
| 0,25-10 мкг/кг массы тела в минуту в/в
| Немедленно
| 12 мин
| Тошнота, рвота, судороги, потливость
| Большинство неотложных состояний при артериальной гипертонии; необходима осторожность при повышении внутричерепного давления
| Нитроглицерин
| 5-15мг/чв/в
| 5-10 мин
| 15-30 мин, может превышать 4 ч
| Тахикардия, головная боль, покраснение лица, флебиты
| Ишемия миокарда
| Эналаприлат
| 1,25-5мг каждые 6 ч в/в
| 15-30 мин
| 6-12 ч
| Резкое снижение АД при гиперрениновых состояниях, изменчивый ответ
| Острая левожелудочковая недостаточность; не следует назначать при инфаркте миокарда
| Эсмолол
| 250-500 мкг/кг массы тела в минуту в/в болюсно, далее по 50-100 мкг/кг массы тела в минуту в/в капельно
| 1-2 мин
| 10-30 мин
| Артериальная гипотония, тошнота, бронхообструкция, атриовентрикулярная блокада I степени, сердечная недостаточность
| Расслаивающая аневризма аорты; показано назначение до и после операции
|
АД необходимо снижать на 25% в первые 2 ч и до 160/100 мм рт.ст. в течение последующих 2-6 ч. Не следует снижать АД слишком быстро. При АД менее 180/120 мм рт.ст. его следует измерять каждые 15-30 мин.
| Неосложнённый гипертонический криз - повышение АД, протекающее с симптомами (головная боль, слабость, головокружение, тошнота, появление "мушек" перед глазами), без угрозы немедленных серьёзных осложнений со стороны органов-мишеней.
Повышение АД более 220/120 мм рт.ст., протекающее бессимптомной следует расценивать как гипертонический криз.
| Во всех остальных ситуациях для снижения повышенного АД целесообразно использовать антигипертензивные ЛС длительного действия.
Цель терапии при неосложнённом гипертоническом кризе - снижение АД в течение первых часов с помощью пероральных форм ЛС (табл. 7). Лечение можно проводить в амбулаторных условиях.
Таблица 7. Лекарственные средства для быстрого снижения АД
Лекарственное средство
| Дозировка
| Способ приёма
| Примечание
| Каптоприл
| 25 мг
| Под язык
| Не следует использовать у беременных
| Нифедипин
| 10 мг
| Разжевать и проглотить
| Сублингвальное применение нифедипина у пожилых людей повышает риск развития инсульта и инфаркта миокарда
| Клонидин
| 75 мкг
| Под язык
|
| Пропранолол
| 40 мг
| Под язык
| Не использовать при ЧСС менее 55 в минуту
| Фуросемид
| 40 мг
| Разжевать и проглотить
|
|
Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 422 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
|