АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ЭТАПЫ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ

1 этап. Добиться эффективной эрадикации Н.р. при наличии инфекции (независимо от стадии болезни).

2этап. Динамическое наблюдение для профилактики осложнений и обострений. Защита слизистой оболочки при необходимости длительного использования НПВП – селективные или специфические НПВП (найз, мовалис, целебрекс), назначение ИПП (омепразол 20 мг 1 раз в сутки, лансопразол 30 мг в сутки, рабепрозол 10-20 мг 1 раз в сутки или мизопростол 200 мг 4 раза в сутки на весь срок назначения НПВП).

ПЕРИОДИЧНОСТЬ НАБЛЮДЕНИЯ

А. При успешной эрадикации Нр и отсутствии обострений в течение 3х лет снятие с диспансерного наблюдения как больного язвенной болезнью.

1. Фоном язвенной болезни является хронический гастрит. При отсутствии обострений в течение 3х лет и более наблюдение согласно морфологической характеристики слизистой желудка, т.е. в зависимости от вида и типа гастрита.

2. При язвенной болезни желудка снятие с диспансерного наблюдения только после

- множественной биопсии из области слизистой вокруг язвенного дефекта, из краев язвенного дефекта, дна язвенного дефекта

- рентгеноскопии желудка

Б. При успешной эрадикации и наличии обострений:

1. Выяснение причин обострений.

2. Оценка жалоб и физикального статуса.

3. Проведение общего анализа крови.

4. ФДГС (с биопсией по показаниям) и оценкой НР.

В. При многократной неуспешной эрадикации

При возникновении симптомов

1.Оценка жалоб и физикального статуса.

2.Проведение общего анализа крови.

3.ФДГС с биопсией и оценкой НР.

ОБЪЕМ ТЕРАПИИ

Поддерживающая терапия

1.непрерывное назначение ингибиторов кислотности (ИПП)

- осложненной ЯБ (язвенное кровотечение или перфорация) при неэффективной эрадикации;

- наличии заболеваний, требующих применения нестероидных противовоспалительных препаратов;

- наличии сопутствующей язвенной болезни с ГЭРБ с рефлюкс-эзофагитом;

- больным старше 60 лет с ежегодно рецидивирующим течением ЯБ, несмотря на адекватную предшествующую терапию;

- при симптоматических язвах при сохранении патогенетического фактора.

2.периодическая (возможно сезонная) противорецедивная терапия при наличии четкого ритма обострений и/ или возникновения внешней ульцерогенной ситуации.

3.лечение «по требованию» (больные сами подбирают длительность, кратность и дозы препарата) ингибиторами кислотности (предпочтение отдается ИПП);

Эрадикационная терапия проводится согласно требованиям Маастрихского соглашения (2000). При выявлении HP, независмо от стадии заболевания – показана

Терапия первой линии 7 дней:

- рабепразол по 20 мг х 2 раза в день или омепразол, эзомепразол по 20 мг х 2 раза в день или ланосопразол 30 мг 2 раза в день через 12 часов

кларитромицин (клацид, фромилид) по 500 мг х 2 раза в день в конце еды,

амоксициллин (флемоксин–солютаб, хиконцил) – по 1000 мг х 2 раза в день в конце еды. Лечение проводить только этими препаратами, замена их невозможна!

Терапия второй линии 7 дней (при неэффективности первой схемы):

1.рабепразол 20 мг 2 раза в сутки (омепразол, эзомепразол 20 мг 2 раза в день, ланзопразол 30 мг 2 раза в день)

2.де-нол 120 мг 4 раза в сутки

3.тетрациклин 500 мг 4 раза в сутки

4.метронидазол 250 мг 4 раза в сутки

Санаторно – курортный отбор пациентов:

Язвенная болезнь желудка, язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки в фазе ремиссии или затухающего обострения, без нарушения моторики желудка, склонности к кровотечению, пенетрации, при отсутствии подозрения на возможность злокачественного перерождения. Санаторному лечению подлежат, только в фазе стойкой ремиссии: - I. Местные санатории.

II. Курорты с питьевыми минеральными водами, преимущественно гидрокарбонатными, гидрокарбонатно-сульфатно-натриевыми кальциевыми, магниевыми лечебными грязями: Аршан, Березовские Минеральные Воды, Боржоми, Верховина, Дарасун, Джава, Джалал-Абад, Джермук, Ессентуки, Железноводск, Ижевские Минеральные Воды, Истису, Кашин, Кармадон, Квитка, Полонины, Краинка, Кука, Пятигорск, Рай-Еленовка, Саирме, Славянск, Ташкентские Минеральные Воды, Хилово, Шмаковка, Шиванда, Ямаровка, а также курорты с другими питьевыми минеральными водами и лечебными грязями.

Хронический холецистит – рецидивирующее воспалительное заболевание желчного пузыря, в развитии которого основную роль играет инфекция, проявляющееся синдромом общей интоксикации, болевым, диспепсическим синдромами, а морфологически - признаками воспаления, атрофии слизистой оболочки и склерозом стенок органа

Хронический холецистит протекает длительно, с периодическими обострениями. Ведущий симптом – боль, локализуется чаще в области правого подреберья, с иррадиацией в правую лопатку, ключицу, плечо, реже в левое подреберье. Боль чаще носит тупой, ноющий характер. Усиливается она при нагрузке, тряске, охлаждении, нервно-психическом возбуждении. Особенно характерно возникновение и усиление болей после приема жирных и жареных блюд, яиц, вина, пива. Болевому приступу часто сопутствует повышение температуры, рвота, тошнота, отрыжка, понос.

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ ХРОНИЧЕСКОГО ХОЛЕЦИСТИТА

Жалобы: боли в правом подреберье после употребления жирной, жареной пиши, физической нагрузки. Признаки билиарной диспепсии. Объективно: положительные симптомы Морфи, Кера, Гаусмана, Лепенева, Василенко и другие.
При обструкции желчевыводящих путей - признаки холестаза, механической желтухи.
Лабораторно-инструментальные признаки: дуоденальное зондирование - в пузырной желчи большое количество лейкоцитов и хлопьев слизи, бактериохолия более 10³. Повышение фибриногена и продуктов деградации фибрина, повышение уровня гликопротеидов. Возрастает литогенность.

Ультразвуковое исследование: утолщение стенки желчного пузыря более 3 мм, деформация желчного пузыря, калькулез.

Пероральная, внутривенная холецистография, радионуклидная гепатохолангиография, используется для выявления нарушений структуры и функции желчного пузыря и желчевыводяших путей.

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 1102 | Нарушение авторских прав