АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Мигрень. Мигрень — периодические повторяющиеся присту­пы интенсивной головной боли пульсирующего харак­тера, чаще односторонней

Мигрень — периодические повторяющиеся присту­пы интенсивной головной боли пульсирующего харак­тера, чаще односторонней, локализующейся преимуще­ственно в глазнично-лобно-височной области, сопро­вождающейся в большинстве случаев тошнотой, иногда рвотой, плохой переносимостью яркого света и гром­ких звуков (фото- и фонофобия), сонливостью, вялос­тью после завершения приступа. Приступы начинаются в молодом возрасте и имеют наследственный характер. По данным ряда авторов, мигренью страдает от 3—10 до 30—38% населения земного шара. Практически все люди (по данным мировой статистики, 75—80%) пере­несли хотя бы один раз в жизни приступ мигрени. Чаще болеют женщины (соотношение женщин и мужчин 3:2 или 4:2), преимущественно в возрасте 18—30 лет. Обыч­но мигрень возникает в возрасте от 18 до 20 лет, но

-111-

наиболее высокая частота проявляется в возрасте 28—33 лет (до 70% случаев). Начало болезни в детском возрасте встречается реже, хотя известны случаи мигрени у 5-летних детей. После 50 лет мигрень как самостоятель­ное заболевание практически не встречается, однако в литературе есть упоминание о типичных приступах миг­рени, впервые возникших у пациентов после 60 лет. При этом отмечается, что особенности проявления присту­пов мигрени, обусловленные полом, у лиц старше 50 лет практически исчезают.

Мигрень чаще наблюдается среди городского насе­ления, образ жизни которого характеризуется опреде­ленной гипокинезией. Кроме возраста и пола значитель­ную роль в возникновении мигрени играют и наслед­ственные факторы. Так, у родственников больных миг­рень встречается значительно чаще, чем в популяции. Если приступы мигрени были у обоих родителей, риск заболевания потомков достигает 60—90% (тогда как в контрольной группе — 11%); если приступы мигрени были у матери, риск заболевания составляет 72%, у отца — 30%. Н.Флатау (1987) показал, что у мужчин, страда­ющих мигренью, матери болели этим заболеванием в 4 раза чаще, чем отцы. Механизм описанных явлений не совсем ясен: одни авторы указывают на преобладание доминантного, другие — рецессивного типа наследова­ния. Возможно, существенную роль играет наследова­ние определенного нейрохимического дефекта (в част­ности, недостаточность метаболизма моноаминов моз­га, особенно серотонина). Считают также, что наследу­ется не сама болезнь, а предрасположенность к опреде­ленному типу реагирования сосудистой системы на раз­личные раздражители. У родителей лиц, страдающих мигренью, часто наблюдается склонность к артериаль­ной гипертензии, хотя есть указания и на артериальную гипотензию.

Истоки изучения мигрени уходят в глубину веков. Первые клинические особенности мигрени были опи­саны в трудах Гиппократа, Цельса (I в. до н.э.). Доста­точно полное описание этого заболевания принадлежит

- 112-

греческому врачу Аретею Каппадокийскому (I в.), ко­торый назвал мигрень — «гетерокрания», т.е. «другая голова», что достаточно ярко определяет состояние боль­ного в момент мигренозной атаки. Гален (II в.) приме-• нил термин «гемикрания», чем подчеркнул одну из наи-| более характерных клинических черт мигрени — одно-t стороннюю, «половинную» локализацию головной боли. Т Уже в IV в. врачи стали отмечать преходящий характер мигренозных атак и обратимость появляющихся изме­нений в приступе. В XVIII в. были выделены такие фор­мы мигрени с аурой, как «глазная» мигрень, «гемипле-гическая», «менструальная» (Ван-дер-Линден).

В современной международной классификации 1988 г. мигрень представлена следующими формами:

1. Мигрень без ауры (синоним — простая мигрень).

2. Мигрень с аурой, т.е. наличие перед приступом боли или на высоте ее локальных неврологических симпто­мов (ранее называли «ассоциированные формы мигре-йи»). Внутри этой группы выделяют формы в зависимо­сти от типа ауры: типичная (ранее — «классическая» офтальмическая мигрень); с длительной аурой; с ост­рым началом ауры; мигренозная аура без головной боли — «обезглавленная мигрень», которая характеризуется

наличием предвестников, чаще зрительных нарушений Иез последующей головной боли. Как правило, эта фор­ма Мигрени чередуется с типичными мигренозными ата­ками с аналогичной аурой. В зависимости от сосудисто­го бассейна, включенного в патологический процесс, выделяют офтальмическую, ретинальную, базилярную и другие формы мигрени. В классификации представле­ны также детские периодические синдромы, которые могут быть предшественниками или сочетаться с миг­ренью, например: доброкачественные пароксизмальные головокружения у детей (как эквивалент мигрени, при наличии мигренозного анамнеза), альтернирующие ге-миплегии.

Далее выделяют осложнения мигрени: а) мигреноз-ный статус; б) мигренозный инсульт. Оставлена также графа для описания новых видов мигренозных рас­стройств.

- 113-

Существенным в представленной международной классификации является выделение диагностических критериев мигренозных цефалгий, к которым относятся следующие клинические признаки:

1) односторонняя локализация головной боли;

2) пульсирующий характер боли;

3) интенсивность боли, снижающая активность боль­ного и усугубляющаяся при монотонной физической работе и ходьбе;

4) наличие хотя бы одного из следующих симпто­мов: тошнота, рвота, свето- и звукобоязнь;

5) длительность атаки от 4 до 72 ч;

6) не менее 5 атак в анамнезе, отвечающих вышепе­речисленным категориям.

Для мигрени с аурой, кроме перечисленных, обяза­тельны следующие признаки:

1) ни один симптом ауры не длится более 60 мин;

2) полная обратимость одного или более симптомов ауры, свидетельствующих о фокальной церебральной дисфункции;

3) длительность светлого промежутка между аурой и началом головной боли менее 60 мин.

Необходимо помнить также о наличии смены сторон при мигренозных цефалгиях (указание в анамнезе хотя бы изредка на боль в иной половине головы), отсут­ствии, как правило, неврологических симптомов в меж-приступном периоде, а также о возникновении мигре­ни после 50 лет. Обнаруженные несоответствия назван­ным признакам могут указывать на возможность симп­томатической мигрени и требуют тщательного обследо­вания для исключения прежде всего аневризмы, объем­ного процесса и т.п.

Клинические особенности мигренозной атаки выте­кают уже из определения диагностических критериев. Наиболее часто встречается мигрень без ауры («простая») — 60—72%. Приступы, как правило, начинаются с ощу­щения боли в привычной для данного пациента области головы (висок, надбровье и др.). В ряде случаев фазе боли могут предшествовать продромальные симптомы: изме-

- 114-

нения настроения (депрессия, повышенная раздражи­тельность, апатия или возбуждение, немотивированное беспокойство), изменения аппетита: анорексия, гипо-фагия, булимия. Во второй, собственно болевой, фазе постепенно в течение 2—5 ч нарастает интенсивность боли. При этом, наряду с пульсирующим характером боли, больные часто жалуются на ломящий, давящий, распирающий ее характер (что, вероятно, обусловлено выраженностью дилатации сосуда, растяжением его сте­нок). По нашим наблюдениям, в 65—70% боль локали­зуется в одной половине головы, а затем возможен пе­реход и на другую сторону (25—30%). У 20% больных боль с момента возникновения имеет двустороннюю локализацию. При этом нами обнаружено, что преиму­щественная сторона локализации боли имеет ряд кли­нических особенностей. Так, правосторонние боли на­блюдаются в 50% (не менее 75 атак из 100 локализованы в правой половине головы), а левосторонние — в 20% случаев. Для «правосторонних» характерна большая ин­тенсивность болевых ощущений в приступе, а также наличие вегетативных изменений как в период присту­па, так и вне его (тахикардия, перебои в сердце, гипер­вентиляционные проявления, локальный или диффуз-' ный гипергидроз, озноб, иногда полиурия в конце ата­ки и т.п.). «Левосторонние» приступы мигрени возника­ют обычно в ночное время суток, более продолжитель­ны, чаще сопровождаются рвотой и отеками на лице. Время возникновения мигренозных атак также имеет определенное значение: «ночные» приступы (т.е. случаи, когда больной просыпается уже с ощущением головной боли) встречаются реже — до 10—15% случаев — и про­текают тяжелее: большая длительность, интенсивность боли чаще сопровождаются отеками лица, рвотой, труд­нее купируются, преобладает левосторонняя локализа­ция боли. У большинства больных приступы развивают­ся днем, в любое время (утренние, вечерние часы). Важно поведение больного с мигренью во время приступа: стремление лечь, уединиться в затемненной комнате, стянуть голову платком, полотенцем, избегание шума,

- 115-

яркого света. Наиболее часто встречаются следующие со­путствующие симптомы: тошнота — в 60—65%, рвота — 35—40%. Фотофобия может отсутствовать у 25%, а фонофобия — у 15% больных, у ряда пациентов наблю­дается повышенная чувствительность к запахам.

При объективном осмотре больные астенизированы, эмоционально напряжены, у некоторых определяется набухшая височная артерия на болевой стороне, иногда ее пульсация видна «на глаз». Часто больные пытаются сдавить височную артерию, так как временное прекра­щение кровотока уменьшает пульсирующую боль. На стороне боли инъецированы сосуды конъюнктивы, на­блюдается слезотечение из одного или обоих глаз, око­лоорбитальные ткани и височная область зачастую отеч­ны. Лицо бледное, кожа около глаз цианотична в ре­зультате отека мягких тканей лица и сдавления капил­лярной сети. В неврологическом статусе обычно не об­наруживают каких-либо очаговых изменений, хотя иног­да отмечают диффузную гиперестезию при прикосно­вении к коже головы, лица. Необходимо отметить дос­таточно часто наблюдающуюся выраженную болезнен­ность в мышцах шеи, черепа, напряжение их при паль­пации, более выраженное на стороне локализации го­ловной боли.

Третья фаза мигренозной атаки характеризуется по­степенным уменьшением, «затуханием» боли, вялостью, сонливостью, разбитостью (от нескольких часов до су­ток).

Средняя длительность приступов мигрени без ауры составляет обычно 8—12 ч, хотя, как уже упоминалось выше, имеют значение сторона и время возникновения приступа. Частота приступов мигрени без ауры различ­на, периодичность их индивидуальна и в значительной степени зависит от влияния провоцирующих факторов, эмоционального состояния пациента.

Определенную роль играют и половые различия. Миг­рень у мужчин встречается значительно реже. При этом интенсивность и длительность приступов менее выра­жены, реже встречаются сопровождающие симптомы —

-116-

тошнота, фото- и фонофобия, а вегетативные проявле­ния более скудны, чем у женщин.

Клинические особенности приступов мигрени с аурой имеют сложный генез и обусловлены изменением акти­вации корковых нейронов (распространяющаяся депрес­сия), сочетающейся с нарушением регионального це­ребрального кровотока (олигемия) с преимуществен­ным вовлечением в патологический процесс определен­ной зоны того или иного сосудистого бассейна. Эта форма Чйигрени встречается значительно реже, чем мигрень без;ауры, — в 30—35% случаев. При этом аура, как прави­ло, характеризуется значительным постоянством кли­нической картины у одного и того же больного.! При мигрени с аурой также может существовать фаза иродромы (изменение настроения, астения), но чаще «риступ начинается с ауры (1-я фаза), переходящей в долевую — 2-ю фазу и завершающуюся 3-й постприс-пупной фазой.

:•'.-! Офтальмическая аура (типичная, или «класси­ческая», мигрень) встречается в 27,9% случаев среди |фугих форм мигрени с аурой (при возникновении дис-адиркуляции в бассейне задней мозговой артерии) и ^проявляется в виде гомонимных зрительных нарушений: Зигзаги, напоминающие зубцы крепостной стены, ис-кры, молниеподобные вспышки, распространяющиеся на левое или правое поле зрения, сочетающиеся с мер-цающим спиралеподобным контуром, перемещающимся Ш Латеральном направлении, а также с абсолютной или относительной скотомой.

Ретинальная (сетчаточная) мигрень представляет собой приступы, при которых возникает слепота на один глаз или мононуклеарная скотома вследствие дисцир-Куляции в системе ветвей центральной артерии сетчат­ки. В изолированном виде эта форма мигрени встречает­ся достаточно редко, может чередоваться или сочетать­ся с приступами мигрени без ауры или с офтальмичес-кой мигренью.

Офтальмоплегическая мигрень характеризует­ся мигренозными атаками, сочетающимися с преходя-

-117-

щими глазодвигательными расстройствами (односторон­ний птоз, диплопия, мидриаз на стороне боли и т.п.). Предполагается, что расстройства обусловлены комп­рессией глазодвигательного нерва расширенными и отеч­ными сонной артерией и кавернозным синусом или спаз­мом и последующим отеком артерии, снабжающей кро­вью глазодвигательный нерв, что приводит к его ише­мии. Учитывая топографию глазодвигательного нерва, необходимо помнить, что эта форма мигрени заслужи­вает особого внимания, так как требует исключения сосудистых аномалий (артериальные, артерио-венозные аневризмы).

Гемипарестетическая, или гемиплегическая, мигрень характеризуется развитием пареза руки или гемипареза, сочетающегося с гемигипестезией либо па-рестезиями, причем эти проявления могут возникать и изолированно (гемипарестетическая форма). Двигатель­ные расстройства редко достигают степени паралича и проявляются в виде затруднения движений, легкой сла­бости, неловкости в руке. Впервые случаи мигрени, со­провождающейся развитием преходящего гемипареза на стороне, противоположной головной боли, описал Ж.М.Шарко (1887). А.М.Гринштейн (1971) на основе самонаблюдения дал достаточно подробное описание сенсорных нарушений: он ощущал внезапное появле­ние «необычных» (по типу парестезии или гипересте­зии) ощущений в пальцах кисти с последующим рас­пространением на всю руку, верхнюю часть туловища, половину лица и языка, а затем возникновение интен­сивной пульсирующей головной боли на противополож­ной стороне.

Редкой формой является базилярная мигрень, возникающая, как правило, в пубертатном периоде у девочек и проявляющаяся преходящими симптомами дисциркуляции в бассейне базилярной артерии: вспышка яркого света с последующим двусторонним расстрой­ством зрения вплоть до слепоты, шумом в ушах, голо­вокружением, атаксией, а иногда даже дизартрией. Воз­можны кратковременные парестезии в руках, реже — в

- 118-

ногах, сопровождающиеся появлением резчайшего при­ступа пульсирующей головной боли с преимуществен­ной локализацией в затылочной области, рвотой и крат­ковременной (30% случаев) потерей сознания, что обус­ловлено распространением ишемического процесса на область ретикулярной формации ствола мозга. Выделя­ют также афатическую, мозжечковую, вестибу­лярную формы мигрени, в ауре которых присутствуют соответствующие симптомы, однако эти формы встре­чаются достаточно редко.

Как уже упоминалось, нами (Вейн А.М., Колосова О.А., Осипова В.В., 1991) описана особая форма миг­рени — вегетативная, или «паническая», мигрень. Особенность этой формы заключается в появлении на фоне типичного мигренозного приступа симптомов па­нической атаки (согласно классификации DSM-IV), сре­ди которых выделяются основные (или обязательные) и дополнительные. К основным относятся: 1) тахикар­дия; 2) чувство нехватки воздуха, удушье; 3) эмоцио­нально-аффективные расстройства (страх смерти, тре­вога, беспокойство). Дополнительные (наличие которых необязательно, но возможно): 1) ознобоподобный ги­перкинез; 2) похолодание и онемение конечностей; 3) диффузный гипергидроз; 4) полиурия или диарея. При­ступ панической мигрени наиболее длителен (1—3 сут.), возникает довольно часто. В межприступном периоде у больных отмечаются выраженные эмоционально-веге­тативные расстройства (т.е. психовегетативный синдром), что обусловливает тяжесть этой формы мигрени. «Пани­ческая» мигрень развивается чаще у женщин и характе­ризуется преимущественно правосторонней локализаци­ей головной боли. Эта форма мигрени в настоящее вре­мя включена в международную классификацию.

В детском возрасте также встречается мигрень без ауры, хотя не исключена вероятность затруднения вос­приятия и описания детьми ауральных симптомов. В связи с этим, упоминаемая в классификации группа детских периодических синдромов, предшествующих приступу боли или сопровождающих его, наименее определена.

-119-

Наиболее известны следующие формы: 1) абдоми­нальная мигрень (пароксизмальные пульсирующие боли в области живота, сопровождающиеся иногда диа­реей и чередующиеся, как правило, с типичными миг-ренозными цефалгиями; важно указание на наличие наследственной предрасположенности); 2) приступы доброкачественного пароксизмального голо­вокружения, заканчивающиеся мигренозной атакой, иногда протекающие изолированно как эквиваленты мигрени; 3) гемипаретическая форма с развити­ем пареза то в правых, то в левых конечностях; наблю­дается в раннем детском возрасте (15—18 мес.) и имеет четкую генетическую природу. При наличии у таких де­тей других неврологических симптомов, длительности паретических нарушений более 60 мин, требуется тща­тельное неврологическое обследование.

Особенностью детского возраста является также воз­можность развитиядисфренической мигрени, ко­торая характеризуется возникновением приступообраз­ных поведенческих нарушений: агрессивность, ирраци­ональное поведение, дезориентация длительностью от нескольких часов до 1—3 сут. После приступа дети успо­каиваются, иногда засыпают, а при пробуждении жалу­ются на головную боль. В последующем эти приступы могут трансформироваться в типичные мигренозные атаки с аурой.

Дисфренические проявления возможны и у взрослых в виде вспышек немотивированной тревоги, агрессии, тоски, депрессивных нарушений перед приступом це-фалгии.

Мигрень, сопровождающаяся аурой в виде синдрома Алисы, также чаще встречается в детском возрасте. Син­дром получил свое название по образному описанию Л.Кэрролла в его книге «Алиса в Стране чудес». Синд­ром Алисы проявляется внезапным возникновением зрительных иллюзий: люди, предметы кажутся либо уд­линенными, либо уменьшенными в размерах, что иногда сопровождается изменением их окраски. Патофизиоло­гия подобных нарушений недостаточно ясна, возмож-

- 120-

но, они связаны с ишемией в бассейне задних мелких ветвей средней мозговой артерии и дисфункцией ви­сочной или затылочной долей мозга. Однако L.Golgen полагает, что в основе синдрома Алисы лежит более диффузное нарушение интегративной функции мозга, о чем свидетельствует наблюдающееся иногда сочета­ние данного синдрома с явлениями агнозии, апраксии, нарушениями восприятия времени, ночными кошма­рами, трансами. Обычно в постпубертатном периоде синдром Алисы трансформируется в офтальмическую мигрень (Бадалян Л.О., 1992).

Осложнениями мигрени являются мигренозный ста­тус и мигренозный инсульт. Мигренозный статус — серия тяжелых, следующих друг за другом присту­пов, либо (редко) один необычно тяжелый и продол­жительный приступ. Встречается редко — в 1—2% слу­чаев. Все симптомы неуклонно нарастают в течение су­ток или нескольких дней. Головная боль вначале локаль­ная, пульсирующая, становится диффузной, распира­ющей. Отмечаются многократная рвота, приводящая к обезвоживанию организма, резкая слабость, адинамия. Могут появиться судороги, выраженная общемозговая симптоматика, обусловленная гипоксией, отеком голов­ного мозга и его оболочек. Это подтверждается и резуль­татами обследования больного в период мигренозного статуса: вены сетчатки расширены, полнокровны. На ЭхоЭГ определяются признаки отека головного мозга, ликворное давление повышается. Все это требует госпи­тализации больного и срочной интенсивной терапевти­ческой коррекции.

Мигренозный инсульт («катастрофическаяфор­ма» мигрени) характеризуется развитием у больного с тяжелыми клиническими проявлениями типичной миг­рени с аурой очаговых неврологических симптомов, которые имеют «мерцающий характер» — возникают, а затем регрессируют и появляются вновь.

Критериями мигренозного инсульта являются следу­ющие признаки: 1) обязательное наличие в анамнезе мигрени с аурой (не менее двух однотипных атак);

-121 -

2) очаговые неврологические симптомы инсульта анало­гичны, как правило, симптомам ауры, характерной для данного больного; 3) данная атака сходна с предыдущей, но очаговые симптомы полностью не исчезают, а повто­ряются, колеблются в течение 7 дней; 4) при нейровизу-ализации (компьютерная и магнитно-резонансная томо­графии головного мозга) определяется область понижен­ной плотности в зоне, соответствующей фокальным из­менениям, что свидетельствует об ишемии. Только нали­чие указанных признаков позволяет связать инсульт с мигренью, так как иногда возможны сочетание двух за­болеваний или иные причины инсульта.

Результаты клинического осмотра больных мигре­нью с аурой во время приступа аналогичны описанным при мигрени без ауры, но отличаются наличием опреде­ленных неврологических знаков в зависимости от типа ауры. При этой патологии также имеются некоторые возрастные и половые различия в дебюте мигренозных цефалгий. Мигрень без ауры может возникать у мальчи­ков в возрасте 5—9 лет, а у девочек — в 14—16; мигрень с аурой — в 10—14 лет у мальчиков и в 15—19 у девушек или в 30—32 у женщин. Достаточно редко встречаются различные формы мигрени (с аурой и без таковой) у од­ного и того же пациента: у женщин подобные случаи на­блюдаются в 5,4%, у мужчин — в 3,5% наблюдений (Stephen D. et al., 1998; Olesen J., 1991).

В межприступном периоде состояние больных с миг­ренью может быть различным. Некоторые из них счита­ют себя практически здоровыми, они полностью соци­ально адаптированы. У большинства больных, как пра­вило, отмечается артериальная гипотензия, значительно реже наблюдается склонность к артериальной гипертен-зии. У значительного числа больных одновременно вы­является синдром вегетативно-сосудистой дисфункции различной степени выраженности, проявляющийся ко­лебаниями артериального давления, ярко-красным стойким дермографизмом, наличием сосудистого «оже­релья», склонности к тахикардии, гипергидрозу ладо­ней, стоп или (реже) диффузному гипергидрозу, ги-

- 122-

первентиляционным проявлениям. Максимальная выра­женность вегетативных расстройств в баллах — до 40 баллов и выше (при норме до 20 баллов) по данным анкеты, разработанной А.М.Вейном, О.А.Колосовой, А.Д.Соловьевой (1980), наблюдалась у 46% больных. При этом на фоне других вегетативных симптомов преобла­дали гипервентиляционные — до 70%. Реже встречались вегетативные кризы вне мигренозной атаки (25%), ней-рогенные обмороки (15%), а в 34% случаев отмечен син­дром нейрогенной тетании. У 35% больных нами был выявлен феномен Рейно. Большинство больных к тому же страдали вестибулопатией и имели склонность к ал­лергическим реакциям (40%). Все указанные проявле­ния вегетативной дистонии максимально выражены (до 45—52 баллов) в группе лиц с панической мигренью.

В последние годы у больных мигренью в 28% случаев при электрокардиографии обнаружен пролапс митраль­ного клапана, что, по-видимому, свидетельствует о на­личии определенной соединительнотканной недостаточ­ности (Polman Y., 1987).

При проведении проб, характеризующих состояние сегментарных отделов вегетативной нервной системы (кардиоваскулярные, время зрачкового цикла), обнару­жены определенные изменения, свидетельствующие о наличии смешанной вегетативной дисфункции с пре­обладанием симпатической гипофункции. Выявлены некоторые отклонения от нормы латентных периодов и амплитуд, вызванных кожных симпатических потенци­алов (ВКСП) и особенно вызванной сосудистой реак­ции (ВСР), что косвенно отражает нарушение регуля­ции сосудистого тонуса (Вейн А.М., Колосова О.А. и др., 1994, 1995).

В неврологическом статусе не удается обнаружить какой-либо отчетливой симптоматики. В 10—14% случа­ев наблюдались нейроэндокринные проявления гипота-ламического генеза — церебральное ожирение, сочета­ющееся с нарушениями менструального цикла, гирсу-тизмом, склонностью к отекам различной локализации. Гипоталамическая недостаточность имела место преиму-

- 123-

щественно в группе больных с панической формой миг­рени. В соматическом статусе выявлялась главным обра­зом патология органов желудочно-кишечного тракта (от 11 до 18—20%): гастриты, язвенная болезнь, холецисти­ты, реже колиты. Наиболее частая встречаемость холе­цистита в сочетании с артериальной гипотензией и це-фалгией послужила поводом для выявления синдрома «трех близнецов». Следует также отметить, что желудоч­но-кишечная патология, а также склонность к артери­альной гипертензии (и наличие последней у родителей) чаще наблюдалась у мужчин, чем у женщин.

Особенностям личности и состоянию психической сферы больных мигренью посвящено много работ. Спе­циальные исследования выявили значительное многооб­разие личностных характеристик у страдающих мигре­нью: склонность к демонстративным реакциям, стремле­ние с детства ориентироваться на признание окружаю­щих, амбициозность, агрессивность, педантичность (Вейн А.М., КолосоваО.А. идр., 1994; Adler R., 1977). По данным А. Р. Friedman (1977), больные мигренью облада­ют повышенной возбудимостью, мнительностью, обид­чивостью, совестливостью, игнорированием собствен­ных ошибок и нетерпимостью к ошибкам других людей. «Любитель совершенства» — распространенное опреде­ление для обозначения лиц, страдающих мигренью.

Тщательные исследования, проведенные в последние годы с помощью специальных психологических тестов (МИЛ, Кэттел, Спилбергер, Плутчек, ряд специальных тестов, выявляющих формирование, стратегию поведе­ния личности в различных ситуациях и т.п.), указывают на то, что вряд ли существует особый тип больного миг­ренью. Тем не менее этим пациентам свойственна осо­бая чувствительность к дистрессу: низкая стресс-устой­чивость, которая клинически может проявиться присту­пом мигрени, а также склонность к тревожно-депрес­сивным реакциям, поведенческой, эмоциональной ла­бильности, психастеническим проявлениям (Вейн А.М., Колосова О.А. и др., 1994; Stephen D. et al., 1998). Наи­более ярко эти черты выражены у лиц с паничес-

-124-

кой формой мигрени, что позволяет рассматривать их как пациентов с выраженным психовегетативным синд­ромом. Личностные аспекты больных мигренью про­должают изучаться, поскольку выявление определенных психологических особенностей, степени стресс-устой­чивости, формирование определенных способов «защи­ты» могут иметь существенное значение при проведении соответствующей психотерапевтической коррекции, а следовательно, и профилактики мигренозной атаки.

Показано также, что у больных мигренью часто име­ются указания в анамнезе на детские психогении (не­полная семья, конфликтные отношения между родите­лями), что, вследствие описанных выше черт характера и повышенной склонности к конфликтам в собствен­ных семьях, влияет на формирование не совсем адекват­ной стратегии поведения. Можно также полагать, что наличие в значительной части случаев наследственного фактора (мигрень у матери, бабушки и т.п.) также явля­лось предиспозицией для реакции на конфликтные си­туации мигренозной атакой с учетом специфических па­тофизиологических факторов, свойственных больным мигренью.

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 813 | Нарушение авторских прав