АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Острые и хронические боли

Фундаментальным аспектом в проблеме боли явля­ется ее разделение на два типа: острую и хроническую.

Острые боли — это сенсорная реакция с последую­щим включением эмоционально-мотивационных веге­тативных и других факторов при нарушении целостнос­ти организма. Развитие острой боли связано, как прави­ло, с вполне определенными болевыми раздражениями поверхностных или глубоких тканей, скелетных мышц и внутренних органов, нарушением функций гладкой мускулатуры. Длительность острой боли определяется временем восстановления поврежденных тканей и (или) нарушенной функции гладких мышц. Главной афферен­тной «магистралью» острой боли является латеральная или неоспиноталамическая система.

Острую боль разделяют на поверхностную, глу­бокую, висцеральную и отраженную. Повер­хностная боль, возникающая при повреждении кожи, поверхностных подкожных тканей, слизистых оболочек, ощущается как локальная, острая, колющая, жгучая, пульсирующая, пронзающая. Глубокая боль возникает при раздражении болевых рецепторов мышц, сухожилий, связок, суставов и костей. Она имеет ною­щий, давящий характер, менее четко, чем поверхност­ная, локализуется. Висцеральные боли возникают при поражении внутренних органов и тканей и могут иметь разнообразный характер. Нередко они привязыва­ются к какому-либо соматическому району, но, как пра­вило, плохо топографически очерчены. Характерным для висцеральной боли является запуск вегетативных и со­матических рефлексов, вызывающих общие и локаль­ные вегетативные симптомы, гипералгезию и мышеч­ные спазмы. Отраженные боли представляют собой болевые ощущения в определенных периферических областях (зоны Геда—Захарьина), при патологических процессах, в глубоко расположенных тканях или внут­ренних органах. При этом могут возникать локальные гипералгезия, гиперестезия, напряжение мышц, мест­ные вегетативные реакции. Механизм отраженных бо­лей окончательно не выяснен. Существует несколько гипотез. Согласно одной из них, патологические импуль­сы от внутренних органов, поступая в задний рог спин­ного мозга, возбуждают проводники болевой чувстви­тельности соответствующих дерматомов, куда и распро­страняется боль. В соответствии с другой гипотезой, аф-ферентация от висцеральных тканей по пути к спинно­му мозгу переключается на кожную ветвь и антидромно вызывает повышение чувствительности кожных болевых рецепторов, что реализует в соответствующей зоне яв­ления гипералгезии и гиперестезии. Третий вариант пред­полагает, что от клетки спинномозгового ганглия отхо­дят две ветви: одна — к внутреннему органу, другая — к коже. Поэтому висцеральная болевая афферентация мо­жет ошибочно восприниматься как раздражение ноци-цепторов соответствующих кожных дерматомов.

Хроническая боль — это боль, которая «оторвалась» от основного заболевания и приобрела «надерганный» ха­рактер. Международная ассоциация по изучению боли рассматривает хроническую боль, как «...боль, которая продолжается сверх нормального периода заживления». Существуют различные подходы в оценке длительности хронической боли. По мнению экспертов Международ­ной ассоциации по изучению боли, наиболее подходя­щим сроком является 3 месяца (Merskey H.M., Bogduk N., 1994). Однако главным отличием хронической боли от острой является не временной фактор, а качественно иные нейрофизиологические, психофизиологические и клинические соотношения. Хроническая боль в после­дние годы стала приобретать статус не только синдро­ма, но и отдельной нозологии. Ее формирование зави­сит в большей степени от комплекса психологических факторов, нежели от характера и интенсивности пери­ферического ноцицептивного воздействия. Вариантом хронической боли являются психогенные боли, где пе­риферический фактор может отсутствовать либо играть роль «запускающего» или предиспозиционного механиз­ма, определяя, таким образом, выбор «болевого» орга­на (головная боль, кардиалгия, абдоминалгия и т.д.). В отличие от острой, доминирующими механизмами фор­мирования и восприятия хронической боли являются церебральные системы, среди которых, несомненно, ведущую роль играют интегративные неспецифические системы мозга. Клинические проявления хронической боли и ее психофизиологические корреляты в большой степени определяются психологическими особенностя­ми индивидуума, его личностью, влиянием эмоциональных, когнитивных, социальных и культуральных фак­торов.

Особое место занимают соотношения хронической боли и депрессии. Хроническая боль, особенно психо­генного характера, нередко включается в картину психо­патологического депрессивного синдрома, чаще всего в рамках невротических расстройств. Весьма актуальной в клинической практике является проблема маскирован­ной депрессии, где хроническая боль выступает одной из масок депрессии, приводя этих пациентов чаще к тера­певтам и неврологам, нежели к психиатрам. При суще­ствовании различных взглядов о тесной связи хроничес­кой боли и депрессии наиболее признанными являются представления об общих нейрохимических механизмах этих двух феноменов. Речь идет о моноаминергических системах при доминирующей роли серотонинергических механизмов. Недостаточность последних может служить общей основой для формирования хронических алгичес-ких и депрессивных проявлений. Это положение получи­ло свое подтверждение в положительных результатах ле­чения хронических болевых синдромов антидепрессанта­ми, механизмом которых является ингибирование обрат­ного захвата серотонина (трициклические антидепрессан­ты, ингибиторы обратного захвата серотонина). Наряду с этим, следует отметить, что боль может возникнуть вто­рично у больного, страдающего депрессией, и, наобо­рот, депрессивные нарушения нередко формируются у больных с хронической болью.

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 686 | Нарушение авторских прав