АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

О Т В Е Т N 43

1. Вирусный гепатит В, фульминантная форма, осложнение - острая печеночная недостаточность, прекома I-II.

2. Выяснение возможностей инфицирования: парентеральный путь - наличие инъекций, оперативных вмешательств, медицинских манипуляций, связаннх с нарушением целостности кожных покровов и слизистых, гемотрансфузий, татуировки, ритуальные обряды, проколы мочки уха, маникюр, бритье и другие процедуры, осуществляемые общими инструментами, за 2-6 месяцев до начала заболевания. Был ли контакт с больными вирусным гепатитом, нет ли в семье носителей поверхностного антигена, не относится ли профессия больного к группам риска.

3. В продромальном периоде - с гриппом и др. ОРВИ, энтеровирусной инфекцией, в желтушном - с желтухами гемолитического, обтурационного и токсического генеза, с псевдотуберкулезом и лептоспирозом, инфекционным мононуклеозом.

4. Общий анализ крови, мочи на уробилин, желчные пигменты, кровь на билирубин общий и связанный, коллоидные пробы (сулемовая и тимоловая), АлАТ, АсАТ, протромбин, специфические маркеры ВГВ - НВsАg, anti НBs IgМ, anti НВs IgG, УЗИ печени, желчного пузыря, селезенки.

5. Помещение больного в палату интенсивной терапии, исключить пищевой белок, (достаточный калораж - 2-2,5 тыс. ккал.) достигается за счет введения углеводов (в виде 5-10% раствора глюкозы в/в (1г. глюкозы соответствует 4,3 ккал)). При улучшении состояний больного суточная доза белка составляет 10-25 г. в 1-ую неделю, 20-25 г. - во вторую. Применение всасывающихся в кишечнике антибиотиков, левомицитин сукцинат натрия - 1,0-2,0 3 раза в сутки, ампицилин - 0,5 6 раз. Гемодез - в/в 800 мл/сутки, реополиглюкин (400-800 мл.), 10-5% раствор глюкозы. КСL (до 6 г в сутки), маннитол - 30-50,0 в/в капельно, витамин С - 5,0 витамин В₆ - 1,0, витамин В₁₂ - 1000 мкг. При развитии метаболического ацидоза - в/в 4,2% р-ра бикарбоната натрия, при метаболическом алколозе - раствор цитрата натрия и дополнительно калий - до 6 г. в сутки в составе поляризирующего раствора (10% глюкоза - 500 мл., 10% КСL - 20 мл., инсулин - 10 ЕД в/в. Для коррекции гипоксии - солкосерил 2 мл, в/в, 4-5 раз в сутки с 5-10% раствором глюкозы, можно ГБО. При развитии ДВС-синдрома гепарин -10тыс. ЕД 2-3 раза в день, криоплазма. Ингибиторы протеаз: трасилол, гордокс 500тыс - 1 млн.ЕД. Для купирования психомоторного возбуждения: галоперидол, оксибутират натрия в/в, Преднизолон - 60 мг 3-4 раза в сутки, в/в, человеческий лейкоцитарный интерферон.

6. Своевременная госпитализация и экстренное извещение в ГЦСЭН.

7. Заключительная дезинфекция в очаге с применением 5% растворов хлорсодержащих средств, вещи подвергаются камерной дезинфекции. Наблюдение за контактными в очаге: 1. Опрос, осмотр врачом, санпросветработа. Взятие крови на НВsАg, выявление носителей вируса В. Диспансеризация в течение года после выписки из стационара в КИЗ поликлиники или гепаткабинете с осмотром и анализом биохимического исследования крови через 1, 3, 6, 12 месяцев.

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 418 | Нарушение авторских прав