АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
Эффективность терапии
■ Частота рецидива после отмены терапии у пациентов с болезнью Грейвса достигает 50%. ■ Данная терапия не эффективна при многоузловом токсическом зобе, так как после её отмены у таких пациентов рецидив развивается в 100% случаев. ■ Увеличение дозы метимазола более 40 мг повышает риск развития его побочных эффектов (агранулоцитоз), в то время как эффективность терапии повышается незначительно. Разница в скорости достижения эутиреоза (в зависимости от дозы метимазола) незначительна: эутиреоз развился в течение 6 нед у 93% пациентов, получавших 40 мг/сут, и у 77,5% — при приёме 10 мг/сут. ■ Комбинация тиреостатической терапии и препаратов, содержащих гормоны щитовидной железы, не доказала своих преимуществ по данным 3 рандомизированных исследований, хотя в одном исследовании было показано увеличение частоты ремиссии заболевания на фоне комбинированной терапии. Лечение субклинического тиреотоксикоза определяется причинами, его вызвавшими: ■ при болезни Грейвса используются тиреостатики; ■ при функциональной автономии — лечение радиоактивным йодом или тиреоидэктомия. Необходимость лечения субклинического тиреотоксикоза связана с повышенным риском развития у больных фибрилляции предсердий и постменопаузального остеопороза. ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ И ПРОГНОЗИРОВАНИЕ ИСХОДА КОНСЕРВАТИВНОЙ ТЕРАПИИ ТИРЕОСТАТИЧЕСКИМИ ПРЕПАРАТАМИ ■ Ремиссия после тиреостатической терапии развивается в 42–71% случаев. ■ Факторы, способствующие развитию рецидива тиреотоксикоза: большой размер зоба, высокий исходный уровень Т3. ■ Факторы, способствующие развитию ремиссии тиреотоксикоза: пожилой возраст, женский пол, отсутствие курения в анамнезе. ■ Благоприятными прогностическими признаками во время лечения являются: уменьшение размеров зоба, снижение необходимой для поддержания эутиреоза дозы тиреостатиков, полное исчезновение или уменьшение титра АТ к рецептору ТТГ. ■ У 71% пациентов с сохранявшимися после курса консервативной терапии АТ к рецептору ТТГ отмечался рецидив, в то же время у пациентов без этих АТ рецидив развивался лишь в 31% случаев. ■ Для уменьшения риска развития транзиторного тиреотоксикоза при лечении радиоактивным йодом (за счёт деструкции тиреоцитов и высвобождения из них тиреоидных гормонов) пациентам с тяжёлой сопутствующей патологией предварительно назначается тиреостатическая терапия для истощения интратиреоидного пула гормонов, но в ряде исследований такой зависимости отмечено не было. Использование тиреостатической терапии до лечения 131I снижает риск развития тиреотоксического криза после радиойодтерапии. Поскольку тиреотоксический криз после радиойодтерапии чаще встречается у пожилых пациентов с тяжёлой сопутствующей патологией, то назначение предварительной терапии тиреостатиками наиболее показано именно этой группе пациентов. В то же время за счёт блокирования процесса йодирования тиреостатики, использующиеся перед терапией 131I, могут снижать эффективность терапии (уменьшение захвата 131I щитовидной железой). Однако не было получено данных о снижении эффективности радиойодтерапии у пациентов, предварительно пролеченных курсом тиреостатической терапии, по сравнению с пациентами, которым сразу было назначено лечение 131I, также не было отмечено зависимости со временем наступления/развития гипотиреоза после терапии 131I.
Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 823 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 |
|